淺析小兒支氣管哮喘的治療

楊秀珍

淺析小兒支氣管哮喘的治療

楊秀珍

【摘要】目的 對小兒支氣管哮喘病的治療及效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月~2014年12月間收治的本病患兒30例進(jìn)行研究分析。結(jié)果 22例患者痊愈，有5例患者有所好轉(zhuǎn)，其余3例患者治療無效,統(tǒng)計得知，本病的好轉(zhuǎn)率為93.3%。結(jié)論 小兒支氣管哮喘若能進(jìn)行及時有效的治療，一般都能夠得到較好的療效，同時對成人支氣管哮喘的治療有重要作用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；小兒；治療

作者單位：162100黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院

支氣管哮喘指的是一種氣道慢性炎癥性疾病，該病會導(dǎo)致氣道具有高反應(yīng)性，當(dāng)患者接觸某些刺激因素時，會發(fā)生氣道阻塞以及氣流受限，會出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間、清晨為發(fā)作高峰期，癥狀加劇。筆者對該病進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年12月間收治的本病患兒30例進(jìn)行研究分析。其中男18例、女12例，年齡2～13歲，平均年齡為7歲，病程范圍半年～5年，有11例為首次發(fā)作，其余為反復(fù)發(fā)作患兒。

1.2 方法

1.2.1 吸入治療 此種方法是目前治療哮喘的最好方法，此方法利用較高濃度的藥物能夠迅速到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且用藥劑量較小，全身不良反應(yīng)癥狀較輕，當(dāng)患兒年齡小于2歲時，可以采用6 L/min以上的氣流量的氧氣或者壓縮空氣作為動力，通過霧化器給藥進(jìn)行吸入；同時也可采用帶有活瓣的面罩儲霧罐以及壓力式定量氣霧裝置進(jìn)行治療。對于2～5歲的患兒，在治療時除了采用霧化溶液進(jìn)行吸入外，還可以選用活瓣儲霧罐進(jìn)行輔助吸入。而對于年齡5～7歲的患兒來說，在進(jìn)行上述方法進(jìn)行治療后，旋碟式吸入器、渦流式吸入器以及旋轉(zhuǎn)式吸入器進(jìn)行干粉劑吸入也是較常用的辦法[1]。當(dāng)患者年齡達(dá)到7歲及以上時就可以使用MDI進(jìn)行治療了，可以采用干粉劑或者帶有活瓣的儲霧罐進(jìn)行MDI吸入。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素對于治療本病是最有效的抗炎藥。該類藥物較為常用的有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3種。應(yīng)用此種藥物時可以選擇吸入用藥、口服用藥或者靜脈滴注用藥。吸入用藥的安全劑量為每日200～400 μg，年齡稍長兒可短期使用至每日600～800 μg。有些急性發(fā)作且病情較重的患兒需要在疾病早期時就進(jìn)行口服給藥，防止病情出現(xiàn)惡化?；加袊?yán)重哮喘的患者在病情發(fā)作時要及早的給予琥珀酸氫化可的松或者氫化可的松，能夠保證每千克給藥5～10 μg即可；還可以選擇甲潑尼龍進(jìn)行治療，每次每千克給藥1～2 mg，每日進(jìn)行2～3次，一般藥效在注射后4～6 h起效。

1.2.2.2 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉是一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑，它可以對由IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞進(jìn)行介質(zhì)釋放活動進(jìn)行抑制。進(jìn)行該藥的吸入治療后能夠預(yù)防哮喘病的發(fā)作，同時對運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘的發(fā)作起到一定的預(yù)防作用。采用此藥進(jìn)行MDI治療，建議每次給藥5～10 mg，每日進(jìn)行3～4次。

1.2.2.3 β2激動劑 β2激動劑具有可以使氣道平滑肌進(jìn)行舒張，黏液纖毛的清除功能也會有所增強(qiáng)，并可以調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放功能。應(yīng)用此藥時可以采用吸入以及口服的方法，像沙丁胺醇、特布他林等短效β2激動劑，可以采用氣霧劑或干粉劑吸入的方法進(jìn)行，5～10 min即可見效，可以維持4～6 h[2]。而臨床上新一代的長效β2激動劑salmeterol和formoterol，在進(jìn)行吸入后，藥效可持續(xù)8～12 h，選擇口服給藥方式時，一般短效β2激動劑能夠在15～30 min起效，該類藥品中緩釋型及控釋型制劑的藥效維持時間較長，可以用來對反復(fù)發(fā)作性哮喘及夜間哮喘進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2.4 茶堿 茶堿能夠舒張支氣管平滑肌并起到強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈等作用，此外還可興奮呼吸中樞和呼吸肌，同時有抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，為臨床常用平喘藥物。常用的口服藥為氨茶堿以及控釋型茶堿?？蒯屝筒鑹A適用于控制夜間哮喘發(fā)作。對于24小時內(nèi)未使用氨茶堿的患者，首次劑量應(yīng)控制在3～5 mg/kg，加入到30 ml 5%的葡萄糖溶液中，在20～30 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。對于年齡小于2歲或在6 h內(nèi)用過氨茶堿的患兒首次使用時劑量要減半。

2　結(jié)果

通過對30名患兒進(jìn)行有效的藥物治療，其中有22例患者治療效果顯著，已痊愈，有5例患者有一定治療效果，病情有所好轉(zhuǎn)，其余3例患者對治療表現(xiàn)不敏感，治療無效已轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。統(tǒng)計得知，本病的好轉(zhuǎn)率為93.3%.

3　討論

對于5歲以上的本病患者，其字臨床上的表現(xiàn)通常比較典型，如反復(fù)喘息、氣促、胸悶或咳嗽等，并且具有反復(fù)發(fā)作性，往往在夜間以及清晨發(fā)作、癥狀表現(xiàn)加??；或者可以追溯到某種變應(yīng)原或某些刺激因素，患兒在發(fā)作前常存在流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻癢、眼癢、鼻塞等過敏性鼻炎癥狀或感冒樣癥狀；對于本病的誘發(fā)因素有很多種，包括室內(nèi)外變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動、藥物或食物添加劑、吸煙或過度情緒激動、胃食管反流等[3]。對于5歲以下的患兒尤其是嬰幼兒，其喘息發(fā)作時常常伴有呼吸道感染癥狀，而且隨著喘息癥狀多次反復(fù)發(fā)作，部分患兒有可能會出現(xiàn)濕疹、噴嚏、揉鼻、揉眼等表現(xiàn)；有些患兒安靜時呼吸較平靜，但在哭鬧、玩鬧后則會出現(xiàn)喘息以及喘嗚聲；有些嬰幼兒在早期的最初表現(xiàn)為濕疹或食物不耐受的胃腸道癥狀，而后期常表現(xiàn)為皮膚和消化道癥狀改善，但有逐漸表現(xiàn)為喘息現(xiàn)象，所謂過敏性疾病進(jìn)程的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張芳.小兒支氣管哮喘60例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（6）：184.

[2]李曉坤.90例小兒支氣管哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：263-264.

[3]尚云曉.小兒支氣管哮喘的治療（一）[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003，10（6）：37-39.

To Explore the Treatment of Bronchial Asthma in Children

YANG Xiuzhen Gannan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Qiqiha 162100, China

[Abstract]Objective To treat children with bronchial asthma and discuss the effect.Methods Selected 30 cases of child patients treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were researched and analyzed.Results 22 cases were cured, four patients improved , and the remaining 2 patients invalid, so, improvement of this disease was 93.3 %.Conclusion If getting timely and effective treatment , children with bronchial asthma are generally able to get better results , while the treatment of bronchial asthma has an important role in adults.

[Key words]Bronchial asthma, Children, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.082

【文章編號】1674-9308（2015）10-0095-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.72