急性心包炎的臨床治療體會

王溯溧

急性心包炎的臨床治療體會

王溯溧

【摘要】目的 分析急性心包炎的臨床治療方法和治療和效果。方法 回顧50例急性心包炎患者的臨床資料，分析其治療方法和治療和效果。結(jié)果 本院給予所有急性心包炎患者一致的基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的病因進(jìn)行對癥治療，92%的患者治愈出院，8%的患者病情得到改善，無死亡病例，也無發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，效果良好。結(jié)論 臨床治療急性心肌炎根據(jù)不同的致病原因有針對性地進(jìn)行治療，才能提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性；心包炎；治療

作者單位：164031黑龍江省北安市通北林業(yè)局醫(yī)院

急性心包炎病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)具有隱匿性，因此極易漏診；臨床主要通過治療原發(fā)疾病、解除心臟壓塞等方式進(jìn)行對癥治療。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2014年12月本院收治的的50例急性心包炎患者為研究對象，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡

18～60歲，平均（46±3.5）歲，病程7～25天，平均（12±2.4）天；臨床主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、發(fā)熱、氣促等，心率100～145次/分，平均（126±20）次/分，脈壓差20～36 mm Hg，平均（26±4.5）mm Hg；結(jié)核性心包炎17例，腫瘤性心包炎15例，化膿性心包炎12例，尿毒癥性心包炎6例，合并心功能不全12例，合并心臟壓塞8例。患者經(jīng)心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖檢查均確診為急性心包炎。

1.2 治療方法

本院給予所有急性心包炎患者一致的基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的病因進(jìn)行對癥治療，具體如下。

基礎(chǔ)治療：讓患者絕對臥床休息并攝入營養(yǎng)豐富、均衡的食物，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡、代謝平衡；給予患者鎮(zhèn)痛劑，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑、強(qiáng)心劑；患者行心包穿刺，抽取心包液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生物化學(xué)檢查，以將腫瘤性心包炎、化膿性心包炎與其他性質(zhì)心包炎區(qū)別開來，提高治療針對性；合并心臟壓塞的患者則行心包穿刺的同時留置導(dǎo)管引流心包積液，為保證穿刺成功，心包穿刺在超聲心動圖或心電圖引導(dǎo)下進(jìn)行。結(jié)核性心包炎：采用抗結(jié)核藥物治療，且用藥足量，療程夠長，一般在患者病情得到控制一年左右才停藥，以免治療不徹底導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。臨床多采三聯(lián)藥物治療，其中常見三聯(lián)藥物為異煙肼、利福平、乙胺丁醇，三種藥物的使用劑量分別為300 mg/次/天、450 mg/次/天（體重不足50 kg者）或600 mg/次/天（體重達(dá)50kg及以上者）、750～1000 mg/次/天；也有住院期間采用異煙肼、利福平、鏈霉素三聯(lián)用藥但出院后采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)用藥者[1]。根據(jù)以上方法進(jìn)行治療后，如果部分患者發(fā)生心包縮窄癥狀，則盡早行外科手術(shù)，以盡量保留患者心功能，降低手術(shù)死亡率，此外，患者術(shù)后仍需采用抗結(jié)核藥物治療半年左右，以鞏固療效。

腫瘤性心包炎：采用抗腫瘤藥行全身治療。在行心包穿刺明確為腫瘤性心包炎后即放置引流管，并向患者心包腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物或硬化劑抑制惡性心包滲液，緩解臨床癥狀；如果心包炎由乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移引起，則往患者心包腔內(nèi)注入順鉑或塞替哌，如果心包炎由淋巴腫瘤、白血病引起則行放射治療。

化膿性心包炎：選用敏感抗生素治療。在行心包穿刺明確為腫瘤性心包炎后應(yīng)切開心包引流，沖洗心包腔后往心包腔內(nèi)注入慶大霉素等抗生素；抽取心包液行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)未果前可先給予患者氨基苷類抗生素、抗葡萄糖球菌抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再根據(jù)細(xì)菌種類選擇、調(diào)整抗生素。

尿毒癥性心包炎：如果患者發(fā)病前未行任何透析治療，則可行透析治療，一般治療1～2周即可改善癥狀；如果患者正在行尿毒癥透析治療且出現(xiàn)了大量心包積液，則加用NSAIDs，并提高透析頻度，若治療無效則再加用類固醇激素；如果行上述治療后，心包積液仍難以消退，則行心包穿刺引流，反復(fù)引流仍形成心包積液的則考慮切開心包進(jìn)一步治療。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療，46例患者治愈出院（92%），4例患者病情得到改善（8%）；無死亡病例，也無發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，效果良好。

3　討論

根據(jù)致病因，可將急性心包炎分成結(jié)核性心包炎、腫瘤性心包炎、化膿性心包炎、風(fēng)濕性心包炎、尿毒癥性心包炎、非特異性心包炎、急性心肌梗死性心包炎等類型，其中以結(jié)核性心包炎最為常見，其次為非特異性心包炎；但近幾年來隨著環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，腫瘤性心包炎、急性心肌梗死性心包炎的發(fā)病率呈上升趨勢，且隨著抗生素的廣泛使用和化學(xué)治療的發(fā)展，結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、風(fēng)濕性心包炎的發(fā)病率則呈下降趨勢[2-3]。本文回顧了50例急性心包炎患者的治療情況，認(rèn)為臨床治療急性心肌炎根據(jù)不同的致病原因有針對性地進(jìn)行治療，這樣才能有效提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉愛玲.急性心包炎臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（30）：52-53.

[2]王建勇.急性心包炎的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版，2013，13（5）：88.

[3]尚瑞平.急性心包炎患者的臨床診斷與治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：169.

To Discuss Clinical Experience in Treating Acute Pericarditis

WANG Suli Tongbei Forestry Bureau Hospital of Heilongjiang Province, Bei'an 164031,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment of acute pericarditis and the treatment effect.Methods To review the clinical data of 50 cases of acute pericarditis patients, analyze the treatment method and treatment effect.Results All acute pericarditis patients in hospital were given consistent foundation treatment, and on this basis, according to different etiology in patients with symptomatic treatment, 92% patients were cured, 8% patients improved, no deaths, no serious adverse reactions occurred in patients.The effect is good.Conclusion According to the causes of different targeted therapy, acute myocarditis clinical treatment can improve the clinical treatment effect.

[Key words]Acute, Pericarditis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.078

【文章編號】1674-9308（2015）10-0090-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R542.1