超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值

劉輝劉雪平

超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值

劉輝1劉雪平2

目的 對探討超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年5月～2014年5月我院收治的54例126枚甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為對照組（n=27，63枚）和觀察組（n=27，63枚），對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，比較兩組治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.8%(61/63)高于對照組的79.4%(50/63)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.7%(1/27)低于對照組33.3%(9/27)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

射頻消融；超聲引導(dǎo)；甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)是臨床常見病和多發(fā)病，多以良性結(jié)節(jié)為主，但因其對患者美觀和感覺的影響，并考慮到潛在癌變的可能，還需要及時進(jìn)行治療。射頻消融治療方法是近年來臨床新推廣使用的治療手段，其具有效果良好，創(chuàng)傷性小，無明顯瘢痕等顯著優(yōu)勢，受到廣大患者及主治醫(yī)生的認(rèn)可[1]。本文選取我院收治的54例126枚甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，現(xiàn)作以下總結(jié)匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的54例126枚甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為對照組（n=27，63枚）和觀察組（n=27，63枚），其中男20例，女34例，患者年齡25～60歲，平均年齡（48.2±7.5）歲；其中單發(fā)結(jié)節(jié)35例，多發(fā)結(jié)節(jié)19例；將2組患者一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，具體方法：取患者仰臥位，在其肩部墊枕，使其頭向后仰，促使頸部充分暴露。經(jīng)碘伏消毒后給予2%利多卡因行局部麻醉，于麻醉位置使用小尖刀點(diǎn)破皮2 mm，進(jìn)而在超聲引導(dǎo)下于甲狀腺作縱切面，以病灶實(shí)際位置為基礎(chǔ)，自上級至下級進(jìn)針，利用射頻電極對結(jié)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行準(zhǔn)確定位。若結(jié)節(jié)位置和食管、氣管等重要組織相鄰，則在消融開始前在腺體及其周圍組織間采用2%利多卡因與生理鹽水混合液做隔離保護(hù)層；若結(jié)節(jié)與淺表近頸前肌相鄰，則需要事先在甲狀腺腹側(cè)被膜和頸前肌群之間注入2%利多卡因，以起到止痛和隔離功效。在消融的同時，要對氣化區(qū)變化和覆蓋范圍進(jìn)行實(shí)時觀察，若氣化區(qū)已經(jīng)完全覆蓋或超過病灶邊緣時，則需要結(jié)束消融。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：治療后，患者結(jié)節(jié)完全消失，未見復(fù)發(fā)。顯效：治療后，患者結(jié)節(jié)體積縮小范圍在50%以上。好轉(zhuǎn)：治療后，患者結(jié)節(jié)縮小范圍為25%～50%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情不斷發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件作同統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，組間計數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率96.8%(61/63)高于對照組79.4%(50/63)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.7%(1/27)低于對照組33.3%（9/27），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)在臨床上的發(fā)病率較高，雖然多數(shù)結(jié)節(jié)屬于良性疾病，但因其會影響患者美觀和舒適感，還需要及時采取有效治療。傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療方法，雖然具有一定的效果，但因?yàn)榻陙砣藗儗γ栏械囊筝^高，尤其是女性患者，因而微創(chuàng)治療方法逐漸應(yīng)用到甲狀性結(jié)節(jié)的治療之中[3]。

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)目前已經(jīng)涉及到的治療領(lǐng)域有繼發(fā)腫瘤、肝肺及較小的腎腫瘤等，且均取得了顯著治療效果[4]。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，雖然國內(nèi)的報道較少，但本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.8%明顯高于對照組79.4%；其并發(fā)癥發(fā)生率3.7%明顯低于對照組33.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下進(jìn)針可以隨時調(diào)整進(jìn)針的方向，準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，同時避開危險性較高的大血管和重要臟器，在保證射頻準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，近可能減少損害甲狀腺周圍組織，以實(shí)現(xiàn)徹底消融結(jié)節(jié)的目的。消融術(shù)除可避免給大血管和重要臟器造成損傷之外，還可以有效減少膿腫、感染等并發(fā)癥，提高臨床治療效果和患者滿意度。而且在治療開始前，做好結(jié)節(jié)和神經(jīng)之間的保護(hù)隔離帶，還能避免神經(jīng)損傷情況[5]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

[1] 郭文斌，孔輝，高偉，等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)[J].中國普通外科雜志，2012，21(5): 634-636.

[2] 蘇力夫，張生彬，朱永蒙，等. 彩色B超引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)30例報告[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(5): 97-100.

[3] 隋洋，吳鳳林，胡潔，等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(1): 30-33.

[4] 王淑榮，章建全，徐慶玲，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮熱消融治療的近期療效評價[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32(12): 1316-1320.

[5] 劉娟，吳鳳林，婁雪峰，等. 超聲引導(dǎo)射頻消融甲狀腺良性結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估與對策研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(4): 302-307.

The Clinical Value of Ultrasound Guided Radiofrequency Ablation of Thyroid Solid Nodules

LIU Hui1LIU Xueping21 General surgery department, Wugang worker hospital, Wugang 462500, China, 2 The third general surgery department,Wugang people's hospital, Wugang 462500, China

Objective To study the clinical application value of ultrasoundguided radiofrequency ablation (RFA) of thyroid solid nodules. Methods 54 patients with solid 126 thyroid nodules in our hospital were randomly divided into control group and observation group, compared therapeutic effect and complications. Results The total effective rate was 96.8% in observation group which was higher than control group which was 79.4%, the result had statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Ultrasound-guided radiofrequency ablation may have clear curative effects in the treatment of thyroid solid nodules.

Radiofrequency ablation, Ultrasound-guided, Solid thyroid nodules

R587.1

B

1674-9308（2015）07-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.168

1 462500 河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院普外科；2 462500 河南省舞鋼市人民醫(yī)院外三科