腎病綜合征臨床護(hù)理

楊帆

腎病綜合征臨床護(hù)理

楊帆

目的 探討腎病綜合征的臨床護(hù)理。方法 選取2012年3月～2014年3月收治的腎病綜合征患者26例并對(duì)其臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 腎病綜合征患者26例經(jīng)臨床治療及護(hù)理，痊愈18例，部分痊愈2例，未緩解1例。結(jié)論 以抑制免疫和炎癥反應(yīng)為主，輔以一般、對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。做好心理護(hù)理，皮膚護(hù)理等基本護(hù)理預(yù)防及并發(fā)癥觀察與護(hù)理工作，使患者延緩腎功能的損害，維持正常生活和工作能力。

腎病綜合征；臨床護(hù)理；并發(fā)癥觀察與護(hù)理

腎病綜合征以大量蛋白尿(每日≥3.5 g)、低蛋白血癥(≤30 g/L)、水腫及高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何年齡，但兒童較成年人多見。原發(fā)性腎病綜合征起病多較急，少數(shù)隱匿起病。臨床治療以糖皮質(zhì)素、免疫抑制藥、利尿降壓、降脂、抗凝、抗血小板凝集等治療。現(xiàn)對(duì)選取臨床2012年3月～2014年3月收治的腎病綜合征患者26例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的腎病綜合征患者36例，其中男22例，女14例，年齡13～38歲，平均42歲。病程4個(gè)月～3年。其中單純型腎病綜合征21例，腎炎型腎病綜合征15例。

1.2 方法

對(duì)癥治療，利尿消腫常用噻嗪類利尿藥和保鉀利尿藥合用，作為利尿治療基礎(chǔ)藥物。減少尿蛋白用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。抑制免疫與炎癥反應(yīng)，常用藥物潑尼松1 mg/（kg·d），口服8周，必要時(shí)可延長至12周。

1.3 結(jié)果

腎病綜合征患者26例經(jīng)臨床治療及護(hù)理，痊愈18例，部分痊愈2例，未緩解1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腎病綜合征病程長，易復(fù)發(fā)，特別是長期應(yīng)用糖皮質(zhì)素治療，不良反應(yīng)較多，患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀的心理。應(yīng)傾聽他們的心聲，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，告知堅(jiān)持長期正規(guī)治療可有效地緩解疾病，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得配合治療。

2.2 休息與活動(dòng)

全身嚴(yán)重水腫應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以增加腎血流量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。合并胸腔積液、腹水，呼吸困難者取半坐臥位，以減輕呼吸困難。每日測(cè)量腹圍、體重等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。輕度水腫及高血壓患者，臥床休息與運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，但限制活動(dòng)量，病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量。老年人改變體位時(shí)不可過快，防止直立性低血壓[1]。

2.3 皮膚護(hù)理

體位性水腫為本病顯著特點(diǎn)，若水腫嚴(yán)重、長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常變換體位，以免局部長期受壓，衣著應(yīng)寬松、柔軟，床單整潔干燥，每2小時(shí)為患者翻身、按摩受壓皮膚，動(dòng)作要輕柔；老年體弱者用軟墊支撐受壓部位，防止發(fā)生壓瘡；水腫嚴(yán)重者皮膚變薄，清潔皮膚時(shí)避免過分用力而損傷皮膚；男性患者伴有陰囊高度水腫時(shí)，應(yīng)限制下床活動(dòng)，減少局部磨損，大小便后用溫水及時(shí)清洗擦凈，陰囊用軟布?jí)|起，下床活動(dòng)用三角巾托起，防止下垂加重水腫，如有破潰可用碘伏局部消毒或涂抗生素軟膏；女性患者每日用溫水清洗外陰。

2.4 護(hù)理操作

嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。靜脈穿刺前應(yīng)推開皮下水分，露出靜脈后再穿刺，易于成功。為防藥液外滲，應(yīng)延長按壓時(shí)間。

2.5 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.5.1 感染 由于服用糖皮質(zhì)素類藥物及疾病本身致機(jī)體免疫力低下，易并發(fā)呼吸道感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。特別是冬春、秋冬交換季節(jié)是流感的好發(fā)季節(jié)，應(yīng)避免交叉感染，少去公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、宴請(qǐng)、集會(huì)等，出門戴口罩。激素沖擊治療期間嚴(yán)格控制外出。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，降低病菌密度，紫外線消毒病室每日1次，減少探視。注意保暖，天涼時(shí)及時(shí)增加衣服，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止病原菌逆行進(jìn)入尿道，引起泌尿系感染。

2.5.2 血栓及栓塞 因有效血量減少及高脂血癥使血液黏稠度增加；蛋白質(zhì)自尿中丟失，肝代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡等原因，易發(fā)生靜脈和動(dòng)脈血栓。常見的靜脈血栓為腎靜脈、下腔靜脈、肢體靜脈，靜脈血栓可脫落導(dǎo)致肺栓塞。應(yīng)注意觀察有無腰痛；單側(cè)肢體腫脹、疼痛，皮溫高；咯血、呼吸困難等栓塞表現(xiàn)，及早報(bào)告醫(yī)生處置。水腫臥床時(shí)，應(yīng)輕按雙下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免過度的按摩或叩背，以防造成肺動(dòng)脈栓塞[2]。待水腫減退，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，并循序漸進(jìn)，如散步、打太極拳等，防止血栓形成。

2.5.3 急性腎衰竭 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，引起有效循環(huán)血量減少，腎血流量下降，誘發(fā)氮質(zhì)血癥。表現(xiàn)為少尿、無尿等。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，限制鉀的攝入，必要時(shí)行血液透析治療。

2.5.4 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 由于大量蛋白質(zhì)從尿中丟失及胃腸道黏膜水腫使食欲減退，導(dǎo)致低清蛋白血癥。機(jī)體常表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，久則出現(xiàn)營養(yǎng)不良，小兒生長發(fā)育遲緩。除給予清蛋白靜脈滴注之外，還應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的攝入，每日每千克體重1克以上，如食欲不佳可給予香油、醋等調(diào)味品，以增進(jìn)食欲，同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鐵、鋅等微量元素。

3 健康指導(dǎo)

讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及藥物治療的必要性，以提高治療依從性。遵醫(yī)囑服藥，特別是激素類藥物，不可驟然停藥，以免病情加重或復(fù)發(fā)。告知患者導(dǎo)致復(fù)發(fā)或加重的誘因：感染、受涼、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物及過度的夫妻生活等，使其能自覺配合。疾病的緩解期，可參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力[3]。下列情形不宜體育活動(dòng)，需臥床休息：水腫明顯，有胸腔積液、腹水；心肺功能受損，咳嗽、氣急，甚至咯血者；嚴(yán)重高血壓，頭暈明顯者。教會(huì)患者和家屬留取24小時(shí)尿量及尿蛋白測(cè)定的方法，以了解疾病的進(jìn)展程度。水腫或水腫加重、發(fā)熱、血壓持續(xù)不降或低血壓、四肢濕冷、尿中泡沫增多等，應(yīng)及時(shí)就診。告知患者若腎功能正常，無高血壓，尿蛋白在(+)以下(或尿蛋白＜1克/天)，尿中少量紅細(xì)胞，可以上學(xué)或工作[4]。

[1] 尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：367.

[2] 劉瑾. 護(hù)患溝通的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：77.

[3] 林善琰. 當(dāng)代腎臟病學(xué)[M]. 上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?001：446.

[4] 秦志紅. 糖尿病繼發(fā)腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（4）：41-42.

Clinical Care on Nephrotic Syndrome

YANG Fan The people's hospital in Taylor county, Qiqihaer 162400, China

Objective To investigate the clinical care on nephrotic syndrome. Methods 26 cases of patients with nephrotic syndrome were choosed from March 2012 to March 2014, and analyzed the method of clinical care. Results 26 patients with nephrotic syndrome after clinical treatment and care, cured of 18 cases, partial recovery of 2 cases, no remission of 1 case. Conclusion To suppress the immune and inflammatory responses primarily, supplemented by general, symptomatic treatment, prevent the complications. Good psychological care, skin care and other basic care and prevention of complications observed, it will delay renal damage, maintain a normal life and the ability of work.

Nephrotic syndrome, Clinical care, Observation and nursing of complications

R473

B

1674-9308（2015）07-0119-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.100

162400 黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫(yī)院