胃癌術(shù)后應(yīng)用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的帶教體會(huì)

王晶晶

胃癌術(shù)后應(yīng)用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的帶教體會(huì)

王晶晶

目的 對(duì)胃癌術(shù)后鼻腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用的效果與帶教方式進(jìn)行分析探討。方法 帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生講解鼻腸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)入科室進(jìn)行操作示范，邊操作邊講解，實(shí)習(xí)生則在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。結(jié)果 實(shí)習(xí)生掌握了鼻腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用的知識(shí)與操作技能。結(jié)論 通過帶教的方式讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行胃癌術(shù)后鼻腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用的學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)興趣大大提高，為臨床護(hù)理工作的進(jìn)行打下了牢固的基礎(chǔ)。

胃癌；鼻腸營(yíng)養(yǎng)管；帶教

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以本院2013年3月～2014年10月的60名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，男生3名，女生57名；其中大專42名，本科18名。

1.2 方法

（1）講解鼻腸營(yíng)養(yǎng)管有關(guān)理論知識(shí)；（2）帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，在患者床頭實(shí)施地講解鼻腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用的操作重點(diǎn)、難點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，并操作演示；（3）實(shí)習(xí)生在指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作[1]。

2 護(hù)理

2.1 置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管前準(zhǔn)備

在置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管前，對(duì)實(shí)習(xí)生講解鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的作用，以及鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在應(yīng)用過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，使實(shí)習(xí)生對(duì)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用有所了解。同時(shí)讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)在置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估[1]，在實(shí)際操作演示中教會(huì)實(shí)習(xí)生鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的保養(yǎng)與維護(hù)。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的固定 鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的置管有較大的難度，需要對(duì)其進(jìn)行良好的固定。每班護(hù)理人員都須對(duì)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的位置進(jìn)行檢查，測(cè)量并記錄外露長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)翻身等活動(dòng)造成鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的牽拉時(shí)，需要立即進(jìn)行糾正，若鼻翼上的固定膠布發(fā)生污染、潮濕或者脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.2.2 保持鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的通暢 為避免鼻腸營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生堵塞情況，需要定時(shí)進(jìn)行管道的沖洗保持通暢。護(hù)理人員需要嚴(yán)密地觀察營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度，防止滴注過慢造成營(yíng)養(yǎng)液在管道中的黏附，因此需要使用溫開水或者生理鹽水每3 h進(jìn)行管道的沖洗，在喂藥時(shí)，先將藥物充分研碎，待完全溶解后從管道注入，喂藥前后均需要先使用約50 ml溫開水進(jìn)行管道的沖洗。對(duì)患者進(jìn)行間歇性重力推注時(shí)，流食注入前先使用50 ml溫開水沖洗管道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管堵塞時(shí)應(yīng)立即查找原因并處理[2]。

2.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注 胃癌手術(shù)患者術(shù)后24 h經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管注入500 ml 5%GNS，滴注速度20滴/min，在腸道適應(yīng)容量改變后（24 h）注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注入量應(yīng)循序漸進(jìn)、由少到多，肛門排氣后根據(jù)患者情況可繼續(xù)使用1～3 d，待患者一切正常，無需營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)拔除鼻腸營(yíng)養(yǎng)管。營(yíng)養(yǎng)液一般為醫(yī)師、護(hù)理人員及家屬共同決定，包括如豆?jié){、果汁和肉湯等，進(jìn)行輸注時(shí)采用分次輸注，術(shù)后1～2 d輸注約30 ml溫開水或者50 ml 5%GS，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的分次輸注。

2.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者 在教會(huì)實(shí)習(xí)生使用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管后，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)患者的生命體征、皮膚彈性的變化進(jìn)行觀察，按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，確保患者營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，并記錄輸入量。講解化驗(yàn)結(jié)果，教會(huì)實(shí)習(xí)生對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的查看，掌握患者的營(yíng)養(yǎng)情況。

2.2.5 并發(fā)癥 胃癌手術(shù)患者的并發(fā)癥多為腹瀉，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)在護(hù)理的過程中對(duì)患者的大便情況進(jìn)行觀察，包括大便的次數(shù)、性狀等，并將觀察結(jié)果與帶教護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行及時(shí)的溝通，從而了解患者的病情的變化。在鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的使用中，為了防止患者口腔感染，出現(xiàn)口干、口腔異味等情況，應(yīng)讓患者經(jīng)常漱口、定時(shí)刷牙，保持口腔的清潔，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理每天2次[3]。

3 結(jié)果

對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行?？撇僮鲙Ы蹋軌蛱岣邔?shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，在帶教老師的實(shí)際操作演練下，實(shí)習(xí)生便于對(duì)知識(shí)的理解，實(shí)習(xí)生通過自己的操作實(shí)踐，掌握了鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用。本組32例胃癌手術(shù)患者應(yīng)用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用順利，僅出現(xiàn)6例腹瀉，并無其他并發(fā)癥的產(chǎn)生?；颊咴谛g(shù)后3～4天肛門排氣，并逐漸恢復(fù)口服飲食，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在4 d左右拔除，傷口愈合良好，按期拆線，平均住院時(shí)間為（10.2±2.6）d。

4 討論

采用手術(shù)方法進(jìn)行胃癌的治療是一種主要的治療方法，大量的研究證明，胃癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)患者的手術(shù)成敗有著直接的影響，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效地改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的免疫力，并控制并發(fā)癥和死亡率[4-5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃癌手術(shù)患者來說能夠減少并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況來決定。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需要使用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，在這種?？撇僮髦芯哂幸欢ǖ碾y度，為了使實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理的操作，應(yīng)在進(jìn)入病房后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)地的操作演示，并讓實(shí)習(xí)生在指導(dǎo)下進(jìn)行操作，從而提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管知識(shí)的理解，掌握鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用。在護(hù)理中引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，準(zhǔn)確的對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，在患者恢復(fù)過程中，使實(shí)習(xí)生感受到成就感，提高實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理工作的熱忱與信心。

[1] 程永莉，范曉華. 胃癌術(shù)后應(yīng)用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的帶教體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（2）：81-82.

[2] 劉衛(wèi)東，姜寶飛，王海嘯. 鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013（12）：1403-1404.

[3] 紀(jì)躍. 鼻腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（10）：1265-1266.

[4] 王紅梅. 胃癌術(shù)后鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（27）：88-89，92.

[5] 李軍玲. 胃癌術(shù)后早期鼻腸營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（10）：1229-1230.

The Teaching Experience About the Application of Nasal Intestinal Nutrition Tube on Gastric Cancer Postoperative

WANG Jingjing , The third affiliated hospital of Xin xiang medical college, Xinxiang 453000, China

Objective Discuss the effect on the application of nasal intestinal nutrition tube on gastric cancer postoperative and the teaching way. Methods Clinical tutor taught intern about nasal intestines nutrition knowledge, access to the department for demonstration operation, while operating, and interns did it under the guidance of teacher. Results Interns were master of correlative knowledge and operation skills. Conclusion Through the way of teaching, interns learn the application of nasal intestinal nutrition tube on gastric cancer postoperative, and increase the interest on learning greatly, lay a solid foundation for the clinical nursing work.

Gastric cancer, Nasal intestines nutrition tube, Teaching

G642

B

1674-9308（2015）07-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.015

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院