血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗塞預(yù)后的影響

駱海濤　何寧

血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗塞預(yù)后的影響

駱海濤何寧

目的 探討血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預(yù)后的影響。方法 觀察觀察組和對照組入院時(shí)兩指標(biāo)水平及3個(gè)月后預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組兩指標(biāo)水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平是觀察腦梗死患者病情變化和預(yù)后的重要指標(biāo)。

血漿B型腦鈉肽前體；D-二聚體；預(yù)后

腦梗死屬于臨床中較為常見的疾病。隨著生活水平的改善，近幾年其發(fā)病率、死亡率呈升高趨勢[1]，所以準(zhǔn)確判斷病情、有效治療及改善預(yù)后具有重要的意義。腦鈉肽（BNP）、D-二聚體水平與腦梗死發(fā)病具有密切的關(guān)系。本研究選擇48例急性腦梗死患者與48例健康者，探討血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預(yù)后的影響，從而進(jìn)一步研究腦梗死損害程度以及預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇48例急性腦梗死患者為觀察組；對照組為48例健康者。參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過頭部CT、MRI檢查確診。其中觀察組男26例，女22例，年齡：58～79歲，平均年齡：（70.5±2.8）歲。對照組男24例，女24例，年齡：58～80歲，平均年齡：（70.9 ±2.4）歲，經(jīng)血生化以及心電圖等常規(guī)檢查無異常，無心腦血管以及甲狀腺等病史。兩組性別、年齡等資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）伴心、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）發(fā)病前有手術(shù)史、心肌梗死等病史者；（3）伴自身免疫性疾病者；（4）服用藥物影響本次研究者。

1.2方法

本研究方法采用前瞻性對照。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血NT-proBNP：入院后及時(shí)采集靜脈血，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測定；（2）D-二聚體水平：入院后及時(shí)采集靜脈血，采用免疫熒光法測定其含量；（3）NIHSS評分；（4）腦梗死面積：以梗死灶最大直徑為標(biāo)準(zhǔn)，將其分為大面積腦梗死（最大直徑大于4 cm）和非大面積腦梗死（病灶最大直徑小于4 cm）；（5）3個(gè)月后預(yù)后效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體濃度對比研究

觀察組血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體水平[（2405.6±365.4）ng/L]、[（365.8±178.4）mg/ml]，對照組分別為[（131.4±53.7 ）ng/L]、[（140.1±44.5）mg/ml]，觀察組顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2腦梗死面積與各指標(biāo)關(guān)系分析研究

大面積腦梗死患者血漿B型腦鈉肽前體（[4018.4±896.3）ng/L]、D-二聚體水平（[563.8±207.9）mg/ml]以及NIHSS評分（20.05±2.82）均比非大面積腦梗死患者顯著升高，分別為[（230.7±56.7）ng/L]、[（164.1±27.9）mg/ml]、（9.87±2.65），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3疾病程度與各指標(biāo)關(guān)系分析研究

（1）存在意識障礙者血漿B型腦鈉肽前體[（4 986.4± 932.5）ng/L]、D-二聚體水平[（635.8±225.4）mg/ml]比無意識障礙者顯著升高（P＜0.05）；（2）高血壓與各指標(biāo)關(guān)系分析研究伴高血壓者血漿B型腦鈉肽前體[（4127.1±862.2）ng/L]、D-二聚體水平[（545.8±208.8）mg/ml]比無高血壓患者顯著升高（P＜0.05）。

2.4兩指標(biāo)與腦梗死預(yù)后關(guān)系分析研究

隨訪3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)9例患者死亡。入院時(shí)，死亡者血漿B型腦鈉肽前體[（9283.5±1 032.3）ng/L]、D-二聚體水平[（920.6±343.7）mg/ml]比存活患者顯著升高（P＜0.05）。本研究提示，發(fā)病時(shí)血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體濃度越高，表示患者預(yù)后效果會(huì)越差，所以血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體濃度的檢測對于判斷腦梗死預(yù)后具有重要的意義。

3　討論

腦鈉膚又稱為B型利鈉膚（BNP）。BNP是血容量升高以及壓力過大的影響下，由心室肌細(xì)胞分泌反映心室過勞的神經(jīng)激素，在維持滲透壓、代謝平衡以及血壓等方面具有重要的意義[2]。BNP具有利鈉利尿、降壓以及抗利尿激素的作用，可以抑制交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)，從而調(diào)節(jié)壓力感受器反射。它可以間接影響利鈉和利尿[3]。同時(shí)，它還能夠間接導(dǎo)致血壓變化。因此，BNP與調(diào)節(jié)人體血壓具有重要的關(guān)系，它對于及時(shí)正確診斷高血壓性心臟病患者心功能不全的治療和預(yù)后具有重要的作用。血漿B型腦鈉肽前體屬于BNP分裂后N端片段，它有生物半衰期長、敏感性高等特點(diǎn)。

腦梗死后血漿B型腦鈉肽前體升高機(jī)制尚不清晰，可能因素為：（1）腦梗死會(huì)使區(qū)域缺血缺氧影響腦組織，從而造成血漿B型腦鈉肽前體分泌升高，其升高程度與梗死面積表現(xiàn)為正相關(guān)性；（2）腦梗死面積與腦水腫、顱內(nèi)壓呈正相關(guān)，易刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，引起神經(jīng)介質(zhì)分泌不正常，最終引起血漿B型腦鈉肽前體分泌升高；（3）血流動(dòng)力學(xué)變化引起心室室壁張力增加，從而影響血漿B型腦鈉肽前體分泌升高。D-二聚體濃度能夠表現(xiàn)凝血、纖溶系統(tǒng)的激活，因此它可以成為血栓產(chǎn)生或溶解標(biāo)志物。機(jī)體出現(xiàn)凝血時(shí)，纖維蛋白原水解后產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，其降解產(chǎn)生D-二聚體復(fù)合物，因此D-二聚體濃度升高意味著標(biāo)志血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組兩指標(biāo)水平顯著高于對照組（P＜0.05）；大面積腦梗死、意識障礙及高血壓患者兩指標(biāo)水平明顯高于其它患者。隨訪3個(gè)月，9例死亡，死亡者兩指標(biāo)水平高于存活者。總之，血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平是觀察腦梗死患者病情變化和預(yù)后的重要指標(biāo)。

[1] 熊軍，熊勛波. 急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的變化[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：198-200.

[2] 陳興泳，張旭，雷惠新，等. 急性腦梗死血N端-腦鈉肽前體水平變化及臨床意義[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（7）：423-424.

[3] 吳兆敏，陳娜，范層層，等. 血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預(yù)后的影響[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（6）：513-515.

Plasma B-type Brain Natriuretic Peptide Precursor and D-dimer Level Impact on the Prognosis of Acute Cerebral Infarction

LUO Haitao HE Ning, Qiqihar City Hospital of traditional Chinese Medicine, Qiqihar 161005, China

Objective To investigate the plasma b-type brain natriuretic peptide precursor and D-dimer level's influence on the prognosis of acute cerebral infarction. Methods Observation group and control group on the two index level and prognosis effect after 3 months. Results The observation group two indicators were significantly higher than that of control group (P<0.05).Conclusion Plasma b-type brain natriuretic peptide precursor and D-dimer level is to observe the prognosis of cerebral infarction patients condition change and indicators.

NT-proBNP, D-dimer, The prognosis

R743.3

B

1674-9308（2015）08-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.146

161005 黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院