規(guī)范院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程在急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

蘇碩　于海燕

規(guī)范院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程在急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

蘇碩于海燕

目的 探討規(guī)范院內(nèi)危重患者護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程中患者的安全性和患者的滿(mǎn)意度。方法 2013年10月1日～2014年9月30日期間，我科共146例患者因病情需要進(jìn)行出科轉(zhuǎn)運(yùn)，病因有外傷引發(fā)失血性休克67例，腦外傷及腦血管意外出現(xiàn)意識(shí)障礙52例，急性冠脈綜合癥11例，低血糖昏迷6例，感染及其它不明原因引起低血壓8例，脊柱損傷2例，其中呼吸心跳停止復(fù)蘇成功4例，氣管插管71例，血氧飽和度低于85% 16例。規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程主要是負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，并接受過(guò)基礎(chǔ)搶救技術(shù)培訓(xùn)；出科前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及簽署知情同意書(shū)；備足急救藥品，帶好搶救器材，做好搶救預(yù)案；在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，護(hù)士要保持有條不紊，操作熟練，并進(jìn)行實(shí)時(shí)心理護(hù)理，使患者及家屬感到有安全感，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)能夠積極有效地配合治療；到達(dá)目的地進(jìn)行床旁交接和病歷交接，交接后雙方科室交接人員簽名。結(jié)果 146例患者因病情需要共進(jìn)行209人次轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥19例，其中呼吸停止1例，心搏停止1例，血壓波動(dòng)大于20% 以上11例，血氧飽和度下降至70%以下6例。未發(fā)生因呼吸機(jī)管道和輸液通路等脫落、阻塞引發(fā)意外責(zé)任事件。結(jié)論 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程是把簡(jiǎn)單的護(hù)送轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者全方位、全過(guò)程無(wú)縫隙，提高危重患者救治的安全性，提高患者的滿(mǎn)意度?！娟P(guān)鍵詞】危重患者；規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理；安全

急診科是急危重患者來(lái)院就診的首診科室，是醫(yī)院搶救急危重癥患者最主要場(chǎng)所，是醫(yī)療安全高風(fēng)險(xiǎn)科室，從患者入院開(kāi)始救治到離開(kāi)急診科的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在諸多的醫(yī)療安全隱患，查找環(huán)節(jié)隱患，確保醫(yī)療安全是急救工作中非常重要的環(huán)節(jié)。急危重癥患者在急診科經(jīng)過(guò)有效搶救、復(fù)蘇和處置后，因病情需要常常會(huì)轉(zhuǎn)往相關(guān)科室進(jìn)行檢查、手術(shù)或到病區(qū)繼續(xù)進(jìn)行治療，患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)在途中只有幾分鐘或十幾分鐘，但因病情危重，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍然存在許多危及患者生命安全的隱患。為此，我科針對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重患者的全過(guò)程查找醫(yī)療安全隱患，規(guī)范護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)減低在可控范圍內(nèi)，維護(hù)了患者的生命安全，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2013年10月1日～2014年9月30日我科146例患者因病情需要出科進(jìn)行CT、X 線(xiàn)片、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療，共轉(zhuǎn)運(yùn)209人次。146例中外傷引發(fā)失血性休克67例，腦外傷及腦血管意外出現(xiàn)意識(shí)障礙52例，急性冠脈綜合癥11例，低血糖昏迷6例，感染及其它不明原因引起低血壓8例，脊柱損傷2例。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程

1.2.1人員要求 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士都具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，接受過(guò)基礎(chǔ)搶救技術(shù)培訓(xùn)，掌握體外除顫儀、基本的無(wú)創(chuàng)氣道建立等技術(shù)，而且判斷力準(zhǔn)確，責(zé)任心強(qiáng)。對(duì)有意識(shí)障礙、帶有氣管插管、復(fù)蘇后或者血壓不易維持且波動(dòng)較大的患者科室安排1名醫(yī)生和至少1名護(hù)士共同協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及簽署知情同意書(shū) 對(duì)需轉(zhuǎn)運(yùn)患者必須由醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括患者目前生命體征是否平穩(wěn)、各種監(jiān)護(hù)措施是否到位以及呼吸道管理和用藥等情況，從而制定轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全預(yù)案。同時(shí)，醫(yī)師將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意后才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。如果患者生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)有醫(yī)生同往，備足急救藥品，帶好搶救器材，做好搶救預(yù)案。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，護(hù)士要?jiǎng)幼魇炀?，有條不紊，出科前再一次精確測(cè)量生命體征并進(jìn)行病歷記錄；再一次檢查患者攜帶的管道是否通暢，連接處是否緊密，固定是否牢固，管道是否扭曲或滑脫，攜帶儀器的電量是否充足；清空導(dǎo)尿袋；對(duì)于意識(shí)障礙或氣管插管患者再一次進(jìn)行吸痰以清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，攜帶好人工呼吸氣囊或便攜式呼吸機(jī)；出科前10min電話(huà)通知相關(guān)科室，通報(bào)患者目前病情，提出需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、輸液泵等；使用便攜式氧氣瓶給氧；選用靜脈留置針保持靜脈通路暢通，對(duì)于煩躁患者進(jìn)行妥善約束，遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)靜劑；實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬能夠積極地配合治療和護(hù)理。

1.2.4途中護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因不當(dāng)搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情，患者途中采用約束帶交叉適當(dāng)固定，意識(shí)障礙的患者給于平臥位，頭偏向一側(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)勻速前行，避免劇烈震蕩，平地保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高足低位。途中隨時(shí)注意觀(guān)察患者胸廓起伏、神志、面色和躁動(dòng)情況，觀(guān)察氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好，防止引流管脫管、堵管，密切觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)上患者的心率、血壓、血氧飽和度情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中遇突發(fā)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，及時(shí)做好搶救記錄。外傷患者搬運(yùn)時(shí)要注意搬動(dòng)手法正確，有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷員，按脊柱損傷原則處理，用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)或者搬運(yùn)時(shí)有2～4人同時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作一致、用力均勻以防因頭部扭曲和前屈而加重傷情。

1.2.5目的地交接 患者到目的地后，護(hù)送人員與病區(qū)或手術(shù)室的接診護(hù)士一起將患者移至病床，按順序進(jìn)行床旁交接和病歷交接，交接的內(nèi)容包括患者的診斷、意識(shí)、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱(chēng)及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。交接后雙方科室交接人員簽名。

2　結(jié)果

146例患者應(yīng)病情需要共進(jìn)行209人次轉(zhuǎn)運(yùn)，其中二次轉(zhuǎn)運(yùn)的患者均為外出多次檢查需要。146例患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室急診手術(shù)29例，其中腹部外傷14例，胸部外傷2例，多發(fā)性外傷3例，宮外孕破裂出血3例，腦出血急診開(kāi)顱7例。轉(zhuǎn)入ICU 71例，其余患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)專(zhuān)科病房治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥19例，其中呼吸停止1例，心搏停止1例，血壓波動(dòng)大于20% 以上11 例，血氧飽和度下降至70% 以下6例。未發(fā)生因呼吸機(jī)管道和輸液通路等脫落、阻塞引發(fā)意外責(zé)任事件。

3　討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科搶救危重患者不可分割的部分，是醫(yī)療救治過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，如果管理不到位，流程不合理，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能發(fā)生意外事件或?qū)е禄颊咚劳?，這既影響醫(yī)患關(guān)系，還會(huì)產(chǎn)生法律糾紛。因此，如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，是急診救治非常重要的環(huán)節(jié)[1]。有時(shí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程只有短短的幾分或者十幾分鐘，卻有許多不安全隱患。文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者有比平常高9.6%病死率的危險(xiǎn)[2]。

規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)首先是正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患并作好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，避免盲目或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。本組發(fā)生4例心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功的患者，雖然生命體征基本恢復(fù)，可轉(zhuǎn)運(yùn)中還出現(xiàn)呼吸停止1例，心跳停止1 例，而且我們也觀(guān)察到出現(xiàn)腦疝的患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他患者。其次是要設(shè)計(jì)好轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)，開(kāi)放急危重癥患者綠色通道。轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)設(shè)計(jì)要人性化，目的是減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)等待時(shí)間，防止轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)重復(fù)和擁堵，選擇無(wú)障礙設(shè)齊全的路線(xiàn)，和相關(guān)科室進(jìn)行密切溝通，如電梯問(wèn)、檢查科室和接收科室，讓患者得到方便快捷、及時(shí)有效的救治[4]。第三是安全護(hù)理措施檢查要到位。接到轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑后，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情需要對(duì)隨運(yùn)護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行最后檢查，如儀器和藥物的準(zhǔn)備，各種管道是否固定牢固，輸液通道、引流通道、呼吸通道是否通暢，患者是否約束到位，顱腦外傷或者腦血管意外的患者常有意識(shí)障礙、躁動(dòng)、嘔吐等，交代轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士及時(shí)觀(guān)察，預(yù)防意外發(fā)生。第四是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情觀(guān)察和處理。由于轉(zhuǎn)運(yùn)是在動(dòng)態(tài)環(huán)境中進(jìn)行，途中顛簸，患者需要多次搬動(dòng)，會(huì)加重患者的不適感和煩躁程度，患者躁動(dòng)和體位改變會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)接口和血壓計(jì)袖帶移位，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利于病情的觀(guān)察，同時(shí)顛簸震動(dòng)的環(huán)境還會(huì)使儀器的抗干擾能力下降，影響護(hù)士對(duì)病情的判斷。如果出現(xiàn)管道的扭曲、阻塞和脫落等客觀(guān)情況還可能導(dǎo)致患者的病情惡化，遇到低年資護(hù)士此類(lèi)問(wèn)題會(huì)更加突出。本組資料中，19例出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的患者因輸液速度改變引起患者血壓下降11例，6例血氧飽和度下降的患者中2例因呼吸機(jī)管道扭曲、4例因痰液阻塞，都因及時(shí)發(fā)現(xiàn)后糾正，沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療意外。

隨著人們醫(yī)療安全意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的要求，護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)工作也從簡(jiǎn)單的護(hù)送轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者全方位、全過(guò)程無(wú)縫隙的護(hù)理過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程的設(shè)計(jì)也要按照“以人為本、患者至上”的服務(wù)理念，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案要進(jìn)行不斷演練，新入科護(hù)士要接受現(xiàn)場(chǎng)救助及基礎(chǔ)搶救技術(shù)培訓(xùn)，掌握體外除顫儀、基本的無(wú)創(chuàng)氣道建立等技術(shù)，并通過(guò)科室考核方可以參加轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。

[1] 盧勇，蘇磊，秦偉毅，等. 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（6）：457．

[2] 林涵真，危麗華，董馨. 急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17（7）：4027-4028.

[3] 曹軍曄，李天雅. 急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（6）：67．

[4] 金培英，翁偉芬，蔣月花，等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者護(hù)送中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7）：53-54．

Application of Standardized Nursing Process in Hospital Transport of Critically Ill Patients in Emergency Department of Transport

SU Shuo YU Haiyan, Emergency department of Huaiyin Hospital of Jiangsu Province, Huai'an 223300, China

Objective Discussion on standard hospital critical care patients in the process oftransport the patient safety and patient satisfaction.Methods A total of 146 patients with disease of transport needs, causes of traumacaused by hemorrhagic shock in 67 cases, traumatic brain injury and cerebrovascular disturbance of consciousness in 52 cases, acute coronary syndrome 11 cases, hypoglycemia coma in 6 cases, infection and other unexplained hypotension in 8 cases, 2 cases of spinal cord injuries, including breathing and heartbeat stop the successful recovery of 4 cases, 71 cases of tracheal intubation, blood oxygen saturation of less than 85% in 16 cases. In the October 1, 2013 to September 30, 2014. Standardized nursing process is mainly responsible for the transport capacity transport nurses to work independently and emergency handling problems, and received the basic rescue training, nursing in patients before the risk assessment and signed informed consent, the availability of emergency medicine, with rescue equipment, rescue plan fortransport, in the preparation process, the nurses to keep methodically, skilled operation, and real-time psychological nursing, the patients and their families a sense of security, when the condition changes cancooperate with treatment, destination for bedside handover andhandover handover records, after the two sides signed transfer of personnel department. Results 146 patients whose condition requires a total of 209 passengers transfer, transfer process occurred different degrees of complications in 19 cases, including 1 cases of respiratory arrest, cardiac arrest in 1 cases, blood pressure is more than 20% in 11 cases, blood oxygen saturation decreased to below 70% in 6 cases. Not because of the ventilator tubeand infusion pathway, blocking off caused the accident responsibility. Conclusion Regulate the transport of nursing process is escorted into the whole process of a full range of patients, no gap, improve the safety of the treatment of critically ill patients, improve patient satisfaction.

Critically ill patients, Standardization of transport, Nursing, Safety

R473

B

1674-9308（2015）08-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.138

223300 江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院急診科146例中呼吸心跳停止復(fù)蘇成功4例，車(chē)禍群體傷2批共9例，71例行氣管插管，103例需要心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，39例需要穩(wěn)定血壓和心律，16例血氧飽和度低于85%。