淺談腎病綜合征的臨床治療體會(huì)

張桂云

淺談腎病綜合征的臨床治療體會(huì)

張桂云

目的 探討腎病綜合征的臨床治療體會(huì)。方法 對(duì)2013～2014年我院收治的40例腎病綜合征患者進(jìn)行資料分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后40例患者，其中28例完全緩解，10例部分緩解，2例無效。結(jié)論 導(dǎo)致腎病綜合征難治的原因復(fù)雜，及時(shí)處理各種并發(fā)癥是關(guān)鍵。

腎病綜合征；治療

腎病綜合征是多種腎小球疾病引起的以大量蛋白尿（每日＞3.5 g）、低蛋白血癥（白蛋白＜30 g/L）、高度水腫和高脂血癥為主要癥狀、體征的一組非獨(dú)立疾病。其中大量蛋白尿與低蛋白血癥為必備條件。作者對(duì)此病進(jìn)行深入了解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年12月～2014年10月年我院收治的170例患者，其中40例確診為腎病綜合征；其中男25例，女15例；年齡13～66歲；病程最短6個(gè)月，最長4年；患者此前有上呼吸道感染、受涼、疲憊等癥狀。

1.2方法

1.2.1一般治療 出現(xiàn)低蛋白血癥、明顯水腫或血壓較高需臥床休息。待水腫消失，一般情況較好后，可下床輕微活動(dòng)。限水鈉攝入，水腫時(shí)鹽攝入每日2～3 g，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（每日1 g／kg）飲食，保證熱量供給。為了減輕患者的高脂血癥狀，應(yīng)讓患者多食用含飽和脂肪酸物質(zhì)，多吃含多聚不飽和脂肪酸以及燕麥及豆類等。同時(shí)注意補(bǔ)充各種微量元素以及維生素。

1.2.2對(duì)癥治療（1）利尿消腫：①各種利尿劑的應(yīng)用：噻嗪類利尿藥作用于髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管前段，輕度水腫可用氫氯噻嗪25mg，每日3次；保鉀利尿藥常用氨苯蝶啶50 mg，每日3次，可與噻嗪類利尿藥合用，對(duì)腎功能不全患者應(yīng)慎用。袢利尿藥主要作用于髓袢升支，常用呋塞米（速尿）每日20～120 mg，分次口服或靜脈注射[1]。②滲透性利尿劑：通過一過性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中的水分回吸收入血。使用不含鈉的低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日或隔日一次，1～2周為一個(gè)療程。該藥既能提高血漿膠體滲透壓，又能經(jīng)腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)形成高滲而利尿，而且還能降低高凝狀態(tài)。③提高血漿膠體滲透壓：存在低血漿膠體滲透壓，尤其是出現(xiàn)少尿時(shí)，使用血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分回吸收并有較好的利尿作用，特別是在輸液后接著用呋塞米120 mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，有時(shí)侯能獲得良好的效果。（2）降低血壓、臥床休息和限制水、鈉攝入及口服利尿劑等，均可使血壓下降，效果較差時(shí)可考慮使用貝那普利10～20 mg，每日一次，或者是卡托普利12.5～50 mg，每日3次，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長效二氫吡啶類鈣拮抗劑等，均可有效的控制高血壓，又能不同程度地減少尿蛋白[2]。（3）治療高凝狀態(tài)和血栓、栓塞并發(fā)癥：抗凝可選用肝素12.5～25 mg皮下注射，每6 h一次；也可口服華法林或其他雙香豆類藥并配合抗血小板聚集藥如雙嘧達(dá)莫每日300～400 mg，分3～4次口服。當(dāng)發(fā)生血栓或栓塞時(shí)，宜盡早在6 h之內(nèi)溶栓治療，多采用尿激酶2～6萬U稀釋于葡萄糖液50～100 ml中緩慢靜脈注射，每日一次，1～2周為一個(gè)療程，必要時(shí)于病變血管局部灌注溶栓藥物，效果良好。

1.2.3使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑（ 1）激素的應(yīng)用：治療本病的主要藥物是正確使用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）。激素能抑制免疫反應(yīng)，阻斷炎癥因子轉(zhuǎn)錄，具有抗炎作用；還可抑制醛固酮和抗利尿激素分泌從而起到水、鈉調(diào)節(jié)作用。應(yīng)用激素須遵循維持時(shí)間長、減藥慢的原則，并且須防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生。常用口服制劑為潑尼松及潑尼松龍，靜脈使用甲潑尼龍。具體用法是口服潑尼松，用量每日1 mg/kg，清晨頓服，共服8～12周，多數(shù)患者尿蛋白明顯減少或轉(zhuǎn)陰，之后每2～3周減少原用藥量的10%，或以每周減5 mg的速率減至每日20 mg，此時(shí)易出現(xiàn)反跳，應(yīng)維持?jǐn)?shù)周后再減至維持量（成人隔日晨服0.4 mg/kg），療程為一年或一年半時(shí)間。（2）免疫抑制劑：對(duì)激素依賴型或激素?zé)o效型可加用此類藥物。①環(huán)磷酰胺：此藥為目前最常用的免疫抑制劑，主要用于“激素依賴型”與“激素?zé)o效型”。一般以200 mg溶于40ml生理鹽水內(nèi)，隔日做1次靜脈注射，總量6～8 g。不良反應(yīng)有骨髓抑制、肝損害、惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、性腺損傷、脫發(fā)及出血性膀胱炎等，與激素聯(lián)合應(yīng)用可減輕或避免發(fā)生不良反應(yīng)。②環(huán)孢素：多用于難治性腎病綜合征，此藥主要能選擇性地抑制T輔助細(xì)胞以及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞[3]。開始劑量每日5 mg/kg，分兩次口服，服2～3個(gè)月后緩慢減量，療程為3～6個(gè)月。服藥期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度，長期使用有肝腎毒性、多毛、牙齦增生，并可引起血壓升高、高尿酸血癥等。不過此藥停藥后易復(fù)發(fā)，有很大的局限性[4]。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療后40例患者，其中28例完全緩解，10例部分緩解，2例無效。

3　討論

引起腎病綜合征的病因諸多，可分為原發(fā)性以及繼發(fā)性。原發(fā)性腎病綜合征系原發(fā)于腎本身的疾病所引起，包括急性、急進(jìn)性、慢性腎小球腎炎和原發(fā)性腎小球腎??；病理類型以微小病變腎病、膜性腎病、節(jié)段性硬化等較為常見。繼發(fā)性腎病綜合征的病因較多，常見于糖尿病性腎病、過敏性紫癜、腎淀粉樣變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、感染等均能夠引起。兒童多繼發(fā)于過敏性紫癜，中青年則繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病。成年以及老年繼發(fā)于糖尿病腎病，腎淀粉樣變見于多發(fā)性骨髓瘤。

[1] 林澤想，王明義，彭文杰. 小兒腎病綜合征治療探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（31）：38-39.

[2]李忠. 難治性腎病綜合征治療對(duì)策及原因分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：178-180.

[3]毛華雄. 激素耐藥性腎病綜合征治療方案與選擇[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（17）: 1320-1323.

[4] 秦志紅. 糖尿病繼發(fā)腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（4）：41-42.

Clinical Experience of the Treatment of Nephrotic Syndrome

ZHANG Guiyun, Luobei Hegang City, Heilongjiang Province, MCH, Hegang 154200, China

Objective To investigate the clinical treatment of nephrotic syndrome. Methods 40 cases of patients with nephrotic syndrome data analysis in 2013~2014 in our hospital. Results 40 patients after treatment, 28 cases of complete remission, partial remission in 10 cases, 2 cases ineffective. Conclusion The cause of nephrotic syndrome refractory complex causes, timely treatment of complications is the key.

Nephrotic syndrome, Treatment

R692

B

1674-9308（2015）08-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.084

154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣婦幼保健院