對(duì)比胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐陌踩杂^察

孫維福

對(duì)比胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐陌踩杂^察

孫維福

目的 對(duì)比胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐陌踩浴７椒?選取100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例患者，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組50例患者，總有效率為96.00%，對(duì)照組50例患者，總有效率為62.00%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎酶骨荤R方法治療臨床效果顯著，安全性高。

胸腔鏡；傳統(tǒng)開胸術(shù)；創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>

在胸外科中創(chuàng)傷性血?dú)庑厥且活惓Ｒ姷募卑Y，是胸部創(chuàng)傷或者暴力行為導(dǎo)致的肺組織、支氣管組織受到創(chuàng)傷而形成的胸膜腔積血、積氣的情況，主要的臨床表現(xiàn)為失血性休克，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)死亡[1]。以往的臨床治療上多采用開胸術(shù)治療，但臨床效果并不顯著。本文選取我院2013年10月～2014年10月收治的50例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛楸敬窝芯康膶?duì)象采用腹腔鏡方法治療，臨床效果顯著，安全性高、患者恢復(fù)快，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月收治的100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛楸敬窝芯康膶?duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例患者。100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊吣挲g范圍為18～70歲，平均年齡為（35.25±5.28）歲。男性患者58例，女性患者42例。對(duì)照組年齡范圍為18～65歲，男性患者28例，女性患者22例；觀察組年齡范圍為25～70歲。男性患者30例，女性患者20例。致傷原因：交通意外為45例，銳器致傷為13例，墜落為17例，擊傷為25例。閉合性損傷65例，開放性損傷為35例。合并癥：42例患者為單側(cè)肋骨骨折，28例患者為雙側(cè)肋骨骨折，18例患者為肺挫傷，12例患者為失血性休克。兩組患者在年齡、性別、病癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者實(shí)施全麻雙腔氣管插管，間斷單側(cè)肺通氣，術(shù)中檢測(cè)血壓、脈搏及血氧飽和度。

對(duì)照組50例患者采用傳統(tǒng)開胸式治療方法，取外側(cè)切口進(jìn)入其胸腔進(jìn)行操作。

觀察組50例患者采用胸腔鏡治療方法：讓患者采取側(cè)臥位或仰臥位，在患者腋中線第7或者第8根肋間取約1.5 cm長(zhǎng)的切口，將其放入胸腔鏡孔中，并通過(guò)胸腔鏡來(lái)觀察胸腔損傷的狀況，然后通過(guò)觀察的結(jié)果在腋前線的第4或5肋間和腋后線第7～9肋間分別做出切口，做1個(gè)或2個(gè)操作孔。將患者胸腔內(nèi)的積血吸除，并進(jìn)一步觀察患者胸腔內(nèi)的受損狀況，根據(jù)患者具體情況確定所實(shí)行的手術(shù)方式。對(duì)于發(fā)生在胸腔內(nèi)血管和肋間血管損傷出血的患者，再其肺裂口處，放入明膠海綿或者采用電凝、金屬夾夾閉、絲線結(jié)扎等相關(guān)方式采取止血處理。對(duì)于經(jīng)皮外行肋骨周圍縫扎以控制肋合或采用 Endo-GIA切割縫合器進(jìn)行楔形切除或肺裂傷修補(bǔ)的方式。對(duì)于發(fā)生膈肌裂傷的患者，則在其胸壁取切口，借助胸腔鏡的光源采取止血處理，并采用褥式縫合修補(bǔ)術(shù)對(duì)膈肌裂口進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療效果

在兩組的治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。觀察組50例患者中48例患者被治愈，未出現(xiàn)死亡的情況，總有效率為96.00%。對(duì)照組50例患者中31例患者被治愈，未出現(xiàn)死亡的情況，總有效率為62.00%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在臨床治療效果方面，結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)

治療后對(duì)比觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組手術(shù)時(shí)間為（101.56±21.1）min、術(shù)中出血量為（181.25±128.95）ml、術(shù)后引流量為（142.05±68.25）ml、術(shù)后引流時(shí)間為（2.25±0.95）d，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（7.25±2.22）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（141.26±31.1）min、術(shù)中出血量為（401.25±258.95）ml、術(shù)后引流量為（252.05±178.25）ml、術(shù)后引流時(shí)間為（5.25±1.95）d，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（13.25±2.2）d，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

血?dú)庑刈鳛樾夭客鈧牟l(fā)癥之一，可以單獨(dú)發(fā)生也可以伴隨其他相關(guān)的胸外傷發(fā)生[2]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)于患者的預(yù)后有比較大的負(fù)面影響。而隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)在臨床上的迅速發(fā)展，胸腔鏡得到了廣泛的應(yīng)用[3]。

在本次研究中對(duì)觀察組患者采用了胸腔鏡方法治療，對(duì)比對(duì)照組傳統(tǒng)開胸術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)方面均有顯著差異，且治療后的總有效率也高于對(duì)照組，有48例患者痊愈出院，總有效率為96.00%，無(wú)一例患者出現(xiàn)死亡的情況，這也證實(shí)了胸腔鏡方法治療的有效性以及安全性。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎酶骨荤R方法治療臨床效果顯著，安全性高、患者恢復(fù)快。

[1] 邱華雄. 胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜в^察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：68-70.

[2] 林涌，張奕，陳俊彪. 用胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（13）：230-231.

[3] 楊彬. 胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貙?duì)照研究[J]. 中外健康文摘，2013（23）：226.

Safety of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery and Conventional Thoracotomy in the Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

SUN Weifu, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

Objective To compare VATS and conventional thoracotomy traumatic pneumothorax security. Methods 100 patients were randomly divided into observation group and control group of 50 patients in the control group using traditional thoracotomy treatment, compared two groups of treatment. Results 50 patients in the observation group, the total effective rate was 96.00% in the control group of 50 patients, the total effective rate was 62.00%, a significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion Patients with traumatic pneumothorax laparoscopic method of treatment significant clinical effect and safe.

Thoracoscopy, Traditional thoracotomy, Traumatic pneumothorax

R655

B

1674-9308（2015）08-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.074

157011黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院