20例睪丸損傷的臨床分析

蔣喜濤

20例睪丸損傷的臨床分析

蔣喜濤

目的 探討睪丸損傷的診斷及治療。方法 對睪丸損傷20例臨床診斷及手術(shù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療性功能及生理功能均正常。結(jié)論 觀察證實(shí)，早期手術(shù)探查，不僅能清除血腫，防止感染，而且通過睪丸修補(bǔ)，降低睪丸切除率，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和由自身免疫反應(yīng)所致不育癥。

睪丸損傷；手術(shù)治療

對男性外生殖器損傷的治療，要取得良好療效，醫(yī)師不僅應(yīng)具備泌尿外科和整形外科的基本技能，而且還應(yīng)熟悉外生殖器損傷治療中的一些特點(diǎn)。睪丸由于其活動(dòng)度較大及其堅(jiān)韌的白膜存在，因而發(fā)生損傷的機(jī)會(huì)較少。睪丸損傷多發(fā)生于青少年，直接暴力損傷是常見原因，往往伴有附睪、精索及鞘膜組織損傷。睪丸損傷可由于勞動(dòng)意外、交通事故、外傷等引起，而且損傷程度亦輕重不等[1]。輕度挫傷僅有睪丸內(nèi)毛細(xì)血管小出血灶、曲細(xì)精管破裂等；重者有睪丸破裂、睪丸嚴(yán)重挫裂傷，甚至發(fā)生睪丸脫位。選取2012年1月～2013年12月收治的睪丸損傷患者臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的睪丸損傷20例，年齡16～44歲，平均31歲，就診時(shí)間為傷后30 min～52 h。開放性損傷7例，其中5例為刀刺傷，2例為車禍致傷。閉合性損傷13例，主要踢傷、撞傷、車禍致傷。其中單側(cè)損傷15例，雙側(cè)損傷5例。

1.2方法

1.2.1睪丸挫傷 睪丸損傷如為輕度挫傷可臥床休息、陰囊抬高及局部冷敷。嚴(yán)重?fù)p傷伴有休克者，應(yīng)先抗休克治療。開放性損傷應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)。當(dāng)有較大的陰囊血腫或鞘膜積血時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。

1.2.2睪丸破裂 睪丸破裂診斷明確后應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，時(shí)間拖得愈長，手術(shù)后感染機(jī)會(huì)就愈大，睪丸功能的恢復(fù)就愈差。在睪丸破裂診斷可疑時(shí)，亦應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查；即使術(shù)中未發(fā)現(xiàn)睪丸破裂，也可同時(shí)進(jìn)行血腫清除及時(shí)引流，預(yù)防感染。術(shù)后托起陰囊，應(yīng)用抗生素治療。手術(shù)時(shí)可取陰囊切口，清除血腫，對破裂的睪丸用可吸收縫線間斷縫合睪丸白膜。對突出白膜外的睪丸組織應(yīng)切除后再縫合。在睪丸腫脹嚴(yán)重時(shí)，可在睪丸其他部位切開減張后縫合裂口?？p合張力過大時(shí)可引起睪丸缺血而致睪丸萎縮。睪丸鞘膜內(nèi)放置引流皮片。

1.2.3外傷性睪丸脫位 睪丸脫位應(yīng)盡早行睪丸復(fù)位，恢復(fù)睪丸的血液循環(huán)。對淺部脫位者可采取閉合手法復(fù)位；對深部脫位者，則手術(shù)復(fù)位，復(fù)位時(shí)應(yīng)注意精索的位置，并作睪丸固定。受傷當(dāng)時(shí)未做出睪丸脫位診斷的晚期就診者，外環(huán)達(dá)陰囊的通道已閉合消失，則需游離精索，使精索達(dá)到足夠長度，重新建立到達(dá)陰囊底部的通道，并作睪丸固定。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，了解患者的睪丸情況。睪丸脫位的同時(shí)可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸破裂，傷后常致睪丸萎縮，甚至有惡變的報(bào)道，必須引起重視。臨床上創(chuàng)傷性睪丸脫位常漏診、誤診，主要有以下原因：（1）本病少見，臨床醫(yī)師對其認(rèn)識不足，尤其非泌尿外科醫(yī)師只注意了其他嚴(yán)重復(fù)合傷，往往不會(huì)仔細(xì)檢查陰囊、睪丸情況；（2）傷后陰囊血腫致睪丸觸診不清[2]。因此，對于有會(huì)陰部損傷或骨盆骨折者，尤其伴有會(huì)陰部劇烈疼痛、惡心、陰囊淤血腫脹而無尿道損傷時(shí)，應(yīng)考慮創(chuàng)傷性睪丸脫位的可能，仔細(xì)檢查陰囊。不能明確診斷者，可借助B超檢查確診，必要時(shí)CT、放射性核素掃描檢查。

2　結(jié)果

經(jīng)治療，無死亡病例，無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者經(jīng)治療性功能及生理功能均正常。

3　討論

陰囊血腫明顯者，不論有否睪丸損傷，或已明確有睪丸損傷者，都應(yīng)積極手術(shù)探查，其目的在于最大限度地保留睪丸組織。一般多采取陰囊前垂直切口，清除血腫，切去突于白膜外的睪丸組織，縫合裂口，若白膜缺損較多，縫合時(shí)張力太大，可以睪丸鞘膜片修補(bǔ)之。睪丸一極斷裂時(shí)，可行睪丸部分切除。對睪丸破碎無法修補(bǔ)者可將其切除。陰囊內(nèi)放置引流，關(guān)閉切口。術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目垢腥舅?，預(yù)后良好。

陰囊腫脹，劇烈疼痛，且向腹股溝及下腹部放射，嚴(yán)重者可引起疼痛性休克。多有陰囊淤斑，陰囊血腫。部分患者訴惡心、嘔吐、心悸、冷汗。開放性損傷患者常主訴陰囊脹痛或陰囊皮膚劇痛，睪丸裸露，有傷口出血或活動(dòng)性大出血。合并尿道損傷者可有排尿困難。單純睪丸挫傷不伴陰囊血腫時(shí)可觸及堅(jiān)硬增大的睪丸，觸痛明顯；閉合傷伴有陰囊血腫的睪丸破裂，睪丸的輪廓不易捫清；睪丸脫位時(shí)，可發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，在脫位睪丸處有觸痛，并可捫及睪丸狀腫物。如為開放傷，可見陰囊裂口內(nèi)睪丸脫出或白膜破裂，睪丸組織裸露，或有活動(dòng)性大出血。

睪丸挫傷一般采用非手術(shù)治療，鎮(zhèn)痛，預(yù)防疼痛性休克。臥床休息，陰囊托高及局部冷敷，以減輕張力和出血。若睪丸張力過高，應(yīng)考慮切開白膜減壓。睪丸破裂或碎裂，早期手術(shù)可顯著降低睪丸切除率，減少局部感染，防止睪丸萎縮。對于睪丸部分破裂者，可清除壞死組織，止血，縫合白膜。如白膜缺損較大，可用鞘膜覆蓋[3]。清創(chuàng)時(shí)要盡可能保留睪丸組織，只有粉碎性破裂或精索動(dòng)脈斷裂無法保留睪丸時(shí)，才行睪丸切除。開放性損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，盡可能保留正常睪丸組織。注意正位還納睪丸到陰囊內(nèi)，放置橡皮片引流，縫合陰囊皮膚。睪丸脫位盡早開放手術(shù)復(fù)位，注意睪丸血液循環(huán)和精索位置，復(fù)位的同時(shí)行睪丸固定。睪丸復(fù)位的時(shí)間越晚，睪丸萎縮的可能性越大。睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間短、局部腫脹不嚴(yán)重時(shí)，首先試行手法復(fù)位；先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，如不成功再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。如手法復(fù)位不成功或睪丸扭轉(zhuǎn)己超過8 h應(yīng)行手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)的精索和睪丸復(fù)位后，如睪丸血液循環(huán)恢復(fù)，色澤紅潤，則將睪丸固定于陰囊壁上，同時(shí)做鞘膜折疊或切除術(shù)，如睪丸已無生機(jī)則切除。

[1] 郭應(yīng)祿，胡禮泉. 男科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1582-1585.

[2]薛恩生，林禮務(wù). 睪丸損傷的超聲分型及臨床應(yīng)用評價(jià)[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（12）：736-738.

[3]馮健忠，王小偉. 急性睪丸損傷11例臨床分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2004，9（4）：253-254.

Clinical Analysis of 20 Cases of Testicular Injury

JIANG Xitao, Hegang City, Heilongjiang Province People's Hospital, Hegang 154101, China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of testicular injury. Methods The clinical diagnosis of 20 cases of testicular trauma and surgical treatment were analyzed. Results All patients were treated sexual function and physiological functions were normal.Conclusion The observation confirmed, early surgical exploration, not only to remove the hematoma and prevent infection, but also through the testicle repair orchiectomy greatly reduced rate, thereby reducing the burden on the patient's psychological and infertility caused by an autoimmune reaction.

Testicular damage, Surgery

R697

B

1674-9308（2015）08-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.037

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院