探討LEEP刀與陰道鏡下活檢聯(lián)合對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治價(jià)值

范立惠

探討LEEP刀與陰道鏡下活檢聯(lián)合對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治價(jià)值

范立惠

目的 探討LEEP刀與陰道鏡下活檢聯(lián)合對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治價(jià)值。方法 選取CIN患者60例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患者均獲得成功；總符合率為55%。結(jié)果表明：隨著CIN級(jí)別的升高，符合率也隨著增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者均未出現(xiàn)CIN再?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)論 LEEP刀是目前臨床診斷和治療CIN行之有效的方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)，成功率較高。

LEEP刀；陰道鏡；活檢；宮頸上皮內(nèi)瘤變；診治價(jià)值

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）[1]是宮頸癌前病變的形式，與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展密不可分，因此，及時(shí)、早期檢查和預(yù)防CIN是臨床的關(guān)鍵，是降低宮頸癌發(fā)病的重要途徑。為此，筆者選取我院2013年5月～2014年8月婦女病普查的CIN患者60例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取我院2013年5月～2014年8月收治的CIN患者60例，所有患者均行HPV-DNA檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)檢查，異常者經(jīng)陰道鏡下活檢確診，其中，經(jīng)檢查為宮頸炎的患者有5例，確診為CINⅠ的患者有16例，確診為CINⅡ的患者有29例，確診為CIN Ⅲ的患者有10例。上述患者均已婚，年齡范圍為23～56歲之間，平均年齡為（34.9±3.5）歲。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下活檢 采用徐州益柯達(dá)電子科技有限公司生產(chǎn)的YKD-3001高清電子陰道鏡進(jìn)行檢查。使宮頸暴露，用醫(yī)用棉簽擦凈宮頸上面分泌物進(jìn)行初步觀察。用5%的冰醋酸試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。把碘液涂抹在宮頸上進(jìn)行碘試驗(yàn)，在碘試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性的區(qū)域行宮頸活檢，如果經(jīng)陰道鏡下檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何疑似病變部位，遵循常規(guī)在宮頸的3、6、9、12點(diǎn)處取標(biāo)本組織進(jìn)行活檢，將所取標(biāo)本放入事先準(zhǔn)備好的福爾馬林液中固定，送病理室檢查。

1.2.2LEEP手術(shù)方法 采用武漢蘭寶石醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的LBS-G20-J型Leep刀進(jìn)行手術(shù)。用碘液標(biāo)志宮頸移行區(qū)范圍，將LEEP刀的電極圈放置在距離碘不著色范圍區(qū)域外0.5 cm處，在宮頸3點(diǎn)處與宮頸表面相垂直切入LEEP刀，切入的深度為1～2 cm。將切除的宮頸標(biāo)本組織進(jìn)行標(biāo)記定位后，采用福爾馬林液進(jìn)行固定，送病理室檢查。手術(shù)需緩慢進(jìn)行，防止患者出血過多，若出現(xiàn)出血可用球形電極對(duì)準(zhǔn)出血部位進(jìn)行灼燒止血處理。手術(shù)結(jié)束后在患者創(chuàng)口處撒上云南白藥進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察上述患者手術(shù)的成功率，觀察并記錄患者手術(shù)過程中的出血量及手術(shù)時(shí)間。所有患者均以肉眼下病灶完全切除且周圍組織結(jié)構(gòu)正常判定為手術(shù)成功。對(duì)于手術(shù)過程中的出血量，則可用7.5×7.5 cm2小紗布的重量進(jìn)行衡量，手術(shù)時(shí)間計(jì)算為從Leep刀的電圈切入宮頸開始到電凝結(jié)束。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果

60例CIN患者中有11例出現(xiàn)下腹部輕微不適，13例患者出現(xiàn)陰部灼燒感，均未影響手術(shù)結(jié)果，后經(jīng)抗生素對(duì)癥治療于次日早晨出院。上述患者手術(shù)過程中的平均出血量為（5.46±1.21）ml、平均手術(shù)時(shí)間為（5.1±1.9）min?；颊呓?jīng)肉眼可以觀察到的病灶均全部切除，有8例患者在手術(shù)后1～2周內(nèi)出現(xiàn)陰道出血，但出血量比較少，經(jīng)對(duì)癥治療均止血。

2.2陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

LEEP術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果顯示：宮頸癌患者有6例，CINⅠ的患者有15例，CIN II患者為24例，CIN III患者為14例，浸潤(rùn)癌患者為1例。陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理檢測(cè)級(jí)別與符合率顯示：級(jí)別相等的患者有33例，級(jí)別升高的患者有14例，級(jí)別下降的患者有13例。其中，總符合率為55%，CINⅠ符合率為43.75%，CINII符合率為62.1%，CINIII為70%。上述結(jié)果表明：隨著CIN級(jí)別的升高，符合率也隨著增加，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

對(duì)本組1例浸潤(rùn)癌患者行子宮切除術(shù)，3例CINⅢ及1例CINⅢ合并子宮肌瘤的患者要求行子宮全切術(shù)，54例患者經(jīng)治療后均恢復(fù)正常，另有1例患者由CINⅢ級(jí)下降為CIN I，且所有患者均未出現(xiàn)CIN再?gòu)?fù)發(fā)。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CIN的確診率越來(lái)越高，CIN又是宮頸癌前病變的形式，因此，采取及早有效的治療措施可以防止CIN的進(jìn)一步病變。陰道鏡可在強(qiáng)光照射下觀察患者生殖道及子宮頸的病變，可以用于宮頸病變的早期診斷。然而，陰道鏡下宮頸活檢鉗出的深度不足且組織較少，對(duì)于宮頸深處的病變涉及不到、易造成漏診。LEEP是一種采用超高頻電波刀、通過金屬絲傳導(dǎo)高頻電流、組織吸收熱量后、在陰道鏡下快速切割組織的方法，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、切割較快，能夠采取足夠多的宮頸組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，術(shù)后對(duì)切除組織的病理學(xué)檢查不產(chǎn)生影響，并且具有診斷、治療同步進(jìn)行。本組研究采用LEEP刀與陰道鏡下活檢聯(lián)合檢測(cè)宮頸上皮內(nèi)瘤變，以期探討其臨床診治價(jià)值。

綜上所述，LEEP刀是目前臨床診斷和治療CIN行之有效的方法，并且具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在手術(shù)過程中成功率較高。

[1] 張先娟，傅璟. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：179-182.

To Investigate the LEEP Knife Combined With Biopsy Under Colposcopy for Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia

FAN Lihui, Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Mashan County, Nanning 503060, China

Objective To investigate the analysis under LEEP knife combined with colposcopy and biopsy for diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods Select 60 cases of CIN patients, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results 60 patients were successful, the total coincidence rate was 55% (P<0.05), CIN recurrence were not found in all patients. Conclusion LEEP knife is an effective method CIN current clinical diagnosis and treatment, and simple, less invasive, surgery time is short, quick recovery features, during surgery a high success rate, clinical application value.

LEEP knife, Colposcopy, Biopsy, Cervical intraepithelial neoplasia (CIN), Diagnosis and Treatment

R737

B

1674-9308（2015）08-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.014

503060 廣西南寧馬山縣婦幼保健院