形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

楊曉瓊

·療效觀察·

形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

楊曉瓊

目的分析形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院于2015年2～10月門診血常規(guī)檢驗(yàn)1 000個(gè)復(fù)檢標(biāo)本，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析以及總結(jié)。結(jié)果血細(xì)胞形態(tài)病理變化的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)為血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢，如鏡檢質(zhì)量較高，可為臨床提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，有助于臨床診斷正確率的提升。結(jié)論血常規(guī)檢驗(yàn)在檢驗(yàn)的過(guò)程中只可以采用血細(xì)胞分析儀，如果符合鏡檢的標(biāo)本應(yīng)采用鏡檢。

形態(tài)學(xué)檢查；血常規(guī)檢驗(yàn)；應(yīng)用效果

目前，在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，主要儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，和傳統(tǒng)方法相比較而言，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀精度較高，檢測(cè)速度較高，操作方便，功能良好[1]。伴隨科學(xué)技術(shù)的完善以及發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)正確率有所提升。然而全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀僅為篩查方法，出現(xiàn)可疑現(xiàn)象時(shí)依舊需要選擇顯微鏡進(jìn)行檢驗(yàn)。傳統(tǒng)涂片方法操作具有繁瑣性，但可直觀的呈現(xiàn)出細(xì)胞形態(tài)[2]。此研究分析形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2015年2～10月門診血常規(guī)檢驗(yàn)1 000個(gè)復(fù)檢標(biāo)本，上述標(biāo)本在抗凝時(shí)選擇EDTA-K2進(jìn)行，通過(guò)真空采血管對(duì)靜脈血進(jìn)行采集，采集量為2 ml，而后對(duì)其予以混勻，在2小時(shí)內(nèi)對(duì)標(biāo)本予以檢測(cè)，在檢測(cè)時(shí)遵循操作手冊(cè)內(nèi)容實(shí)行操作。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 設(shè)備儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C5100），選擇原裝配套校準(zhǔn)物和配套試劑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中儀器使用應(yīng)為正常狀態(tài)，室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)為規(guī)定范圍。顯微鏡型號(hào)為Olympus CH20，血涂片通過(guò)瑞氏姬姆薩復(fù)合染液予以染色，此外選擇pH 6.4～6.8的磷酸鹽緩沖液對(duì)其實(shí)行染色，染色時(shí)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作》中的內(nèi)容予以配制。

1.2.2 操作 復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)則按照2005年國(guó)際血液組織中關(guān)于復(fù)檢建議的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，和我院自身的實(shí)際情況進(jìn)行相互結(jié)合，制定具備可行性的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。就目前而言，我科室顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下：（1）相關(guān)設(shè)備儀器存在警報(bào)提示或者直方圖出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。（2）一系、二系以及三系出現(xiàn)減少現(xiàn)象，或者出現(xiàn)增加現(xiàn)象后儀器并未產(chǎn)生報(bào)警，白細(xì)胞（WBC）在3.0×109/L以下或者在20.0×109/L以上，中性粒細(xì)胞在80%以上，成人淋巴細(xì)胞在50%以上，小兒淋巴細(xì)胞在70%以上，嗜酸粒細(xì)胞在8%以上，單核細(xì)胞在15%以上，嗜堿粒細(xì)胞在2%以上；紅細(xì)胞（RBC）在2.0×1012/L以下或者6.0×1012/L，血紅蛋白（Hb）在50 g/L以下或者在180 g/L以上，血小板（PLT）在60.0×109/L以下或者600×109/L以上，平均細(xì)胞體積（MCV）在70 fl以下或者在105 fl以上。（3）臨床醫(yī)師對(duì)鏡檢具有要求。（4）患者為血液科。（5）與臨床診斷結(jié)果以及提示結(jié)果存在不相符現(xiàn)象，或者1周內(nèi)經(jīng)多次檢查后檢查結(jié)果存在差異性。

2 結(jié)果

1 000例復(fù)檢患者經(jīng)檢測(cè)后可知，20例為白血病，檢出率經(jīng)計(jì)算后為2.0%，22例懷疑患有白血病或者M(jìn)DS，檢出率經(jīng)計(jì)算后為2.2%，140例為中性粒細(xì)胞核左移，檢出率經(jīng)計(jì)算后為14.0%，30例為中性粒細(xì)胞核右移，檢出率經(jīng)計(jì)算后為3.0%，220例為中性粒細(xì)胞毒性變化，檢出率經(jīng)計(jì)算后為22.0%，30例為中性粒細(xì)胞缺乏，檢出率經(jīng)計(jì)算后為3.0%，60例嗜酸粒細(xì)胞升高，檢出率經(jīng)計(jì)算后為6.0%，5例嗜堿性粒細(xì)胞升高，檢出率經(jīng)計(jì)算后為0.5%，80例單核細(xì)胞升高，檢出率經(jīng)計(jì)算后為8.0%，150例淋巴細(xì)胞升高，檢出率經(jīng)計(jì)算后為15.0%，24例血小板假性異常，檢出率經(jīng)計(jì)算后為2.4%，180例紅細(xì)胞存在形態(tài)變化，檢出率經(jīng)計(jì)算后為18.0%，168例存在核紅細(xì)胞，檢出率經(jīng)計(jì)算后為16.8%，55例異型淋巴細(xì)胞在10.0%以上，檢出率經(jīng)計(jì)算后為5.5%，50例為其他，檢出率經(jīng)計(jì)算后為5.0%。

3 討論

目前，我院門診采用的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀型號(hào)為邁瑞B(yǎng)C5100，此儀器的主要基本原理則按照白細(xì)胞體積的實(shí)際情況進(jìn)行劃分，其主要包含淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞3種，無(wú)法區(qū)別或者良好識(shí)別嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞，對(duì)原始細(xì)胞、優(yōu)質(zhì)細(xì)胞以及異型淋細(xì)胞無(wú)法予以辨別[3]?；?qū)⑿×＜?xì)胞歸納至中間細(xì)胞中，或誤認(rèn)大片血小板是白細(xì)胞。對(duì)于細(xì)胞核的形狀、染色質(zhì)自身的粗細(xì)情況、是否存在核仁、胞漿著色情況以及漿中是否存在顆粒等均無(wú)法進(jìn)行辨別。傳染性單核細(xì)胞增多癥中部分病毒出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而支原體肺炎或者過(guò)敏現(xiàn)象均會(huì)產(chǎn)生異型淋巴細(xì)胞，采用儀器對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)后均無(wú)法正確識(shí)別，致使儀器直方圖中的中細(xì)胞水平升高[4]。如果患者出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，其紅細(xì)胞的數(shù)量在各種貧血中會(huì)出現(xiàn)變化，與此同時(shí)其形態(tài)學(xué)變化還會(huì)出現(xiàn)異常現(xiàn)象，例如豪喬氏小體、紅細(xì)胞點(diǎn)彩、嗜多色性紅細(xì)胞、存在核紅細(xì)胞以及靶形細(xì)胞等，上述采用儀器檢測(cè)后均無(wú)法正確區(qū)分，會(huì)將存在核紅細(xì)胞當(dāng)作白細(xì)胞。除此之外，血小板假性升高以及降低通過(guò)儀器同樣無(wú)法正確識(shí)別，從而產(chǎn)生誤診現(xiàn)象[5]。由此能夠看出，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)具有重要意義。為此血細(xì)胞形態(tài)病理變化的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)為血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢。鏡檢如果質(zhì)量過(guò)高，包含對(duì)炎癥引發(fā)的白細(xì)胞毒性予以觀察，觀察白血病細(xì)胞病理變化，對(duì)貧血紅細(xì)胞形態(tài)變化予以觀察，分析血小板形態(tài)特質(zhì)等。上述細(xì)胞檢測(cè)無(wú)論是那種血細(xì)胞分析儀均無(wú)法替代[6-7]。經(jīng)傳統(tǒng)血細(xì)胞涂片染色鏡檢實(shí)行檢查后，可以對(duì)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)自身所產(chǎn)生的變化進(jìn)行直觀的觀察，可以正確對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷以及鑒別，有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，使得檢驗(yàn)可以服務(wù)于臨床[8]。特別是門診患者，對(duì)其臨床資料并不了解，因此對(duì)檢測(cè)結(jié)果要仔細(xì)對(duì)待，以免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

經(jīng)過(guò)上述研究可知，臨床中對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)時(shí)需要將血細(xì)胞分析儀和鏡檢形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行相互結(jié)合，充分發(fā)揮自身的作用效果，從而實(shí)現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的，進(jìn)而提升血液分析學(xué)的總體質(zhì)量以及診斷正確率，降低漏診率和誤診率。

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To Evaluate the Clinical Application of Effect of Morphological Examination in Blood Routine Examination

YANG Xiaoqiong Department of Clinical Laboratory, The Hospital of Chongqing Red Cross Society, Chongqing 400020, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of morphological examination in blood routine examination.MethodsIn our hospital from February to October 2015, 1 000 cases of outpatient blood test retest specimens, the results are analyzed and summarized.ResultsThe main criteria for the morphological and pathological changes of blood cells were the microscopic examination of blood cells. If the mirror inspection quality is higher, which can provide the corresponding scientifc basis for clinical, contribute to the improvement of the correct rate of clinical diagnosis.ConclusionThe blood test in the process of testing can only be used forblood cell analyzer, if the specimen is in conformity with the microscopic examination, the specimen shall be examined by microscope.

Morphological examination, Blood test, Application efect

R446．11

A

1674-9308（2016）35-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．027

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400020