喉罩技術(shù)在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理

傅清華

喉罩技術(shù)在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理

傅清華

【摘要】目的 分析喉罩技術(shù)在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 選取2013年5月～2014年10月我院收治的65例全麻手術(shù)患兒作為研究對象，所有患兒均給予喉罩通氣技術(shù)，對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，總結(jié)針對性護(hù)理方法。結(jié)果 65例患兒均順利完成手術(shù)，麻醉總有效率達(dá)100%，未見任何并發(fā)癥，現(xiàn)已全部出院。結(jié)論 喉罩技術(shù)在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，針對性護(hù)理可有效預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體治療總有效率。

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)；小兒患者；臨床護(hù)理；喉罩技術(shù)

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型通氣工具，使用時只需將其安放在咽喉腔內(nèi)，同時食管和咽喉腔需要采用氣囊封閉，然后通過咽喉通氣的一種人工氣道，與面罩相比更加安全有效，也避免氣管插管的治療手段。其可有效維持氣道暢通，也無需扶持便于通氣，操作簡單，成功率較高，目前已在麻醉、急救復(fù)蘇等臨床領(lǐng)域中得到廣泛使用[1]。本文選取我院收治的65例全麻手術(shù)患兒作為研究對象，現(xiàn)作如下陳述匯報：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年10月我院收治的65例全麻手術(shù)患兒作為研究對象，其中男39例，女26例，患兒年齡2～9歲，平均年齡（4.5±0.3）歲，體重8～45 kg，平均體重（25.5±3.5）kg。其中眼科5例、骨科和泌尿科各10例，普外科40例。

1.2方法

具體麻醉方法：所有患兒麻醉前給予肌肉注射0.02 mg/kg阿托品，最大劑量不可超過0.5 mg，待患兒入室之后開放其靜脈，根據(jù)其實(shí)際情況選擇適宜的喉罩，對喉罩氣囊是否漏氣進(jìn)行檢查。給予患兒面罩吸氧，然后進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，待確定口罩位置固定之后，監(jiān)督患兒吸入1%～3%的七氟醚，以保持麻醉深度符合要求。術(shù)中對患兒生命體征進(jìn)行密切觀察。具體護(hù)理措施：

1.2.1術(shù)前針對性護(hù)理（1）做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)前6 h禁止患兒飲食，4 h禁止患兒飲水，術(shù)前半小時內(nèi)給予患兒注射0.02 mg/kg阿托品，若有需要可為其留置胃管。（2）準(zhǔn)備好手術(shù)物品。術(shù)前，護(hù)理人員必須保證心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉劑處于完好備用的狀態(tài)之中，準(zhǔn)備好各種麻醉藥物和儀器以及不同型號的喉罩，確保喉罩完好，為其涂上潤滑劑。（3）心理干預(yù)：術(shù)前要對患兒進(jìn)行訪視，及時與患兒及其家屬進(jìn)行交流溝通，緩解患兒焦慮、恐懼等不良情緒，減少其恐懼感，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其治療依從性和配合程度。

1.2.2麻醉期針對性護(hù)理（1）正確放置喉罩：麻醉誘導(dǎo)成功后，使患兒保持頸伸展、頭后仰的體位，與麻醉醫(yī)生共同配合將喉罩放置在患兒咽底部，直至出現(xiàn)阻力感時證明達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)。（2）對喉罩進(jìn)行充氣和準(zhǔn)確固定：放置喉罩之后需要對患兒繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣，對其胸廓起伏程度進(jìn)行觀察，對其兩側(cè)呼吸音進(jìn)行聽診，以確定是否清晰和對稱。為避免出現(xiàn)漏氣或雜音，需要對頸前區(qū)進(jìn)行聽診，確保喉罩處于正確的位置，在喉罩氣囊中充入與喉罩型號相符的氣體量，完成充氣后使其與麻醉機(jī)相連，對通氣功能進(jìn)行評估，然后進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)整和固定。

1.2.3 術(shù)中針對性護(hù)理（1）確保喉罩處于正確的位置：放置在咽喉部的喉罩要避免發(fā)生移位，一旦喉罩發(fā)生移位，就會導(dǎo)致通氣口和喉頭位置不相吻合，進(jìn)而導(dǎo)致有效通氣管頸狹窄，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致發(fā)生全部阻塞。術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，確保呼吸道暢通，避免喉罩發(fā)生移位。（2）做好體位管理工作。手術(shù)過程中不可使患兒頭位低于30°，以免發(fā)生體位引流胃液，導(dǎo)致誤吸現(xiàn)象。

1.2.4蘇醒期針對性護(hù)理（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后及時將患兒呼吸道分泌物清理出去，確保呼吸道暢通。對患兒生命體征以及神志恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，做好安全防護(hù)措施，保證各種管道無阻礙。（2）做好拔管護(hù)理：術(shù)后，待患兒呼吸保持平穩(wěn)，且嗆咳、吞咽等完全恢復(fù)，呼叫時可睜眼完成各種指令操作時，可將喉罩氣囊氣體抽出，及時為其進(jìn)行面罩給氧，確定血氧飽和度在90%左右，以便對病情作出準(zhǔn)確判斷，針對分泌物較多的患兒需要及時進(jìn)行吸痰，吸痰過程中必須保證動作輕柔，避免對氣管黏膜造成損傷，對呼出物的性質(zhì)及量進(jìn)行記錄。

1.2.5 并發(fā)癥針對性護(hù)理針對反流和誤吸的情況，必須對患兒病情變化進(jìn)行密切觀察，高度警惕誤吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)誤吸，必須及時進(jìn)行吸引，同時將喉罩拔除，選擇其他通氣措施。針對不斷增加的口腔分泌物：在患兒蘇醒期間，其口腔分泌物會不斷增加，為避免發(fā)生誤吸，需要及時進(jìn)行清理，使其頭部偏向一側(cè)，做好相關(guān)清理。針對喉罩周圍漏氣的情況：若喉罩型號不適宜，就會導(dǎo)致通氣失敗或者胃腸道脹氣增加的情況，此時需要對患兒頭部位置進(jìn)行調(diào)整或適當(dāng)抬高，以改善漏氣現(xiàn)象。

2　結(jié)果

65例患兒均順利完成手術(shù)，麻醉總有效率達(dá)100%，未見任何并發(fā)癥，現(xiàn)已全部出院。

3　討論

喉罩是臨床為確保患者呼吸暢通而新研制的工具，無需氣管插管，也無需與聲帶進(jìn)行接觸，有效避免氣管插管損傷和聲帶損傷，且操作比較簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。喉罩在嬰幼兒患者中的應(yīng)用率較高，其具有面罩和氣管插管所沒有的優(yōu)勢，與面罩麻醉方式相比，其可有效避免面罩導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷、皮炎等并發(fā)癥。與氣管插管麻醉方式相比，喉罩反應(yīng)并不強(qiáng)烈，通氣氣道阻力非常小，額外吸氣的發(fā)生率低[3]。

小兒全麻手術(shù)中應(yīng)用喉罩技術(shù)具有一定的可行性，且安全性較高，但其亦存在固定不佳、反流率高等不足之處，應(yīng)用過程中，要嚴(yán)格明確操作要求，密切監(jiān)測患兒生命體征變化，控制并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]?？傊?，喉罩技術(shù)在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，針對性護(hù)理可有效預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體治療總有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周黎華. 簡述喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，30(33)：244-245.

[2] 危早梅，賈杰，趙根容，等. 七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院兒外科手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，14(24)：328-329.

[3] 陳儉. 喉罩通氣全麻下經(jīng)纖支鏡介入治療嚴(yán)重氣道狹窄的護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，5(25)：276-277.

[4] 朱小寧，徐丹丹. 喉罩技術(shù)在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(10)：1218-1219.

[5] 趙娟，顧恩華，任永霞，等. 全身麻醉眼科手術(shù)后恢復(fù)室喉罩拔出的護(hù)理[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(8)：764-765.

作者單位：353000 福建省南平市福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院

Laryngeal Mask Technology Application in Pediatric Anesthesia Operation and Nursing

FU Qinghua, Fujian Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective To analyze application of laryngeal mask technique in pediatric anesthesia surgery and nursing. Methods In May 2013 to October 2014, 65 cases of children with general anesthesia surgery of our hospital as the research object, all children are given a laryngeal mask airway technologies, to observe the clinical application effect, summarizes the corresponding nursing methods. Results 65 cases were successfully completed surgery, anesthesia total effective rate was 100%, and did not see any complication, now all released. Conclusion The use of the laryngeal mask technique in pediatric anesthesia effect is good, the targeted nursing can effectively prevent and reduce the incidence of complications and improve overall total effective treatment.

[Key words]General surgery, Pediatric patients, Clinical nursing, Laryngeal mask technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.170

【文章編號】1674-9308（2015）21-0229-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473