維持性血液透析患者并發(fā)腦血管意外預(yù)防及護(hù)理

段德蕊

維持性血液透析患者并發(fā)腦血管意外預(yù)防及護(hù)理

段德蕊

【摘要】本文回顧性分析我院258維持性血液透析患者中并發(fā)腦血管意外的患者16例，探討患者并發(fā)腦血管意外的危險(xiǎn)因素，制定有效預(yù)防對(duì)策和護(hù)理措施，對(duì)透析患者提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】血液透析；腦血管意外；護(hù)理

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，透析患者中并發(fā)腦血管意外的幾率高達(dá)6.25%，且死亡率達(dá)到42.5%[1]，因而，維持性血液透析患者并發(fā)的腦血管意外的情況要高度重視。本文就我院收治的258例維持性血液透析患者中并發(fā)腦血管意外的患者16例，探討其危險(xiǎn)因素和有效的護(hù)理干預(yù)措施。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

（1）一般資料：選擇我院收治的258例維持性血液透析患者中并發(fā)腦血管意外的患者16例作為研究對(duì)象，其中男9例，女7例，患者的年齡在42～76歲，平均年齡為（58.4±2.4）歲?；颊呓邮苎和肝鲋委煹臅r(shí)間在2～13年，平均（3.1±2.4）年。其中CT證實(shí)腦出血10例，腦梗死6例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病4例，腎小動(dòng)脈硬化4例，多囊腎1例。透析頻率：每周透析2～3次，每次透析時(shí)間在4～4.5 h之間，血流量200～280 ml/min，根據(jù)患者具體病情選擇合適的抗凝方法。（2）方法：回顧性分析患者并發(fā)腦血管意外的危險(xiǎn)因素，總結(jié)維持性血液透析患者并發(fā)腦血管意外的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2　結(jié)果

7例因發(fā)生腦疝搶救無(wú)效死亡，5例病情加重自動(dòng)出院，4例病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)留院進(jìn)行透析治療。

3　維持性血透析液患者并發(fā)腦血管意外的危險(xiǎn)因素

（1）高血壓：透析患者由于水鈉潴留，血管活性物質(zhì)的改變更易引發(fā)高血壓，從而誘導(dǎo)誘發(fā)腦血管意外（主要是腦出血）。（2）血透患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)降低血透患者腦血流比正常人降低20%?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中因腦血流有顯著異常，發(fā)生腦灌注不足、顱內(nèi)高壓癥候群、腦內(nèi)能量代謝紊亂、腦器質(zhì)性損害等[2]，這可能是血透患者并發(fā)血管意外的又一重要原因。（3）血脂代謝紊亂：血液透析患者由于長(zhǎng)期脂質(zhì)代謝異常使其動(dòng)脈硬化提前發(fā)生并進(jìn)行性加重。（4）糖尿?。禾悄虿∧I病患者血糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂引起周圍血管病變。（5）透析不充分：干體重設(shè)置不合理等因素會(huì)導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留及大中分子毒素蓄積，之后加重血壓升高，血壓明顯升高可誘發(fā)腦血管意外等。（6）貧血：貧血可減少血液黏稠度及影響血小板與血管壁接觸而加重出血傾向。（7）使用肝素及其他抗凝藥物：長(zhǎng)期使用肝素等抗凝藥物，可誘發(fā)肝素相關(guān)性血小板減少癥，這些均是導(dǎo)致腦血管意外的重要原因。（8）微炎癥狀態(tài)：尿毒癥患者存在著微炎癥狀態(tài)，可刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子；還可造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷。（9）高齡：高齡患者血管彈性較差、脆性大等，加之疾病的復(fù)雜性,其對(duì)血液透析治療的耐受性差。有文獻(xiàn)報(bào)道腦血管意外的發(fā)病率與年齡有關(guān)，透析時(shí)間越長(zhǎng)其發(fā)病率越高，55歲以后年齡每增加10歲，腦卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。

4　預(yù)防及護(hù)理措施

（1）調(diào)節(jié)好患者的心理：在血液透析過(guò)程中保持環(huán)境的安靜，加強(qiáng)與患者的溝通交流，向神志清楚患者介紹疾病相關(guān)的知識(shí)；給予患者積極的心理暗示，疏導(dǎo)患者的煩躁、焦慮情緒，鼓勵(lì)患者放松身心；對(duì)于神志不清楚的患者，要做好家屬的心理工作，取得他們的支持，使患者和家屬樹(shù)立治療的信心。（2）針對(duì)病因控制血壓：在血液透析前，要給予預(yù)防性護(hù)理，合理使用降壓藥，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服用；并指導(dǎo)患者有效的控制鈉鹽、水的攝入，透析間期控制在干體重的3%以內(nèi)[3]；透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的血壓變化情況，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)透析參數(shù)，比如：降低透析液鈉濃度及溫度；必要時(shí)給予降壓藥物心痛定舌下含服，糾正患者的血壓。（3）合理運(yùn)用抗凝劑：為了既避免體外循環(huán)的凝血又不導(dǎo)致出血，根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的抗凝劑和用藥劑量。無(wú)出血，但有出血危險(xiǎn)的高血壓患者給予低分子肝素抗凝；對(duì)有活動(dòng)性出血患者，進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝或無(wú)肝素透析；無(wú)肝素透析時(shí)，做好無(wú)肝素透析的護(hù)理，防止體外循環(huán)血液凝固，注意管道預(yù)沖后需用肝素溶液浸泡30 min，血流量保持在250 ml/min左右，同時(shí)密切觀察靜脈壓和跨膜壓，每30 min生理鹽水沖洗管路及透析器, 并注意觀察有無(wú)凝血情況，根據(jù)血液顏色適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。在透析過(guò)程中注意觀察有無(wú)腦血管意外的發(fā)生，如果有，使用肝素抗凝的給予魚(yú)精蛋白中和。（4）充分透析：充分透析是控制高血壓的主要方法。根據(jù)患者的具體情況延長(zhǎng)透析時(shí)間，增加透析次數(shù)，改變透析方式，如：采取血液濾過(guò)透析，血液灌流等。（5）腦血管意外的護(hù)理：如果透析患者發(fā)生了腦血管意外，盡快明確腦血管意外的類型。對(duì)腦梗死患者給予全量肝素化透析，每周2～3次透析。并給予腦細(xì)胞活化劑，活血化淤等支持治療。對(duì)腦出血患者根據(jù)病情，給予無(wú)肝素透析或枸櫞酸鈉抗凝。有腦水腫者，減少每次，適當(dāng)增加透析次數(shù)，加強(qiáng)超濾，給予白蛋白，提高血漿滲透壓，減輕腦水腫。對(duì)于病情嚴(yán)重的，可行持續(xù)性的血液凈化治療。任何種類型的腦血管意外，都要積極治療原發(fā)病如高血壓、糖尿病、多囊腎等，注意保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。（6）做好健康指導(dǎo)：定期向血透析患者和家屬講解腦血管意外的發(fā)病季節(jié)性特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制等醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，指導(dǎo)他們保持良好的情緒的睡眠、注意保暖。對(duì)不良的生活方式和生活習(xí)慣應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，如戒煙，控制好體重，予低鉀、低磷、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；指導(dǎo)糖尿病病人，食糖尿病飲食，控制好血糖。指導(dǎo)患者做適度的有氧化運(yùn)動(dòng)等。

5　護(hù)理體會(huì)

隨著血液透析技術(shù)的不斷提高和血液透析方法的不斷改進(jìn)，血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量逐步提高，但患者腦血管意外的發(fā)生率和病死率很高，將嚴(yán)重影響患者的長(zhǎng)期存活。因此，針對(duì)透析患者并發(fā)腦血管意外的危險(xiǎn)因素，制定有效預(yù)防對(duì)策和護(hù)理措施，對(duì)透析患者提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫曉嵐. 81例老年血液透析患者心、腦血管并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：140-141.

[2] 梅曉蓉，白小潔，馬璐璐，等.血液透析患者并發(fā)心血管急癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，8(8)：12.

[3] 孫海燕，周曉春，朱愛(ài)平，等. 血液透析患者發(fā)生高血壓危象的急救及護(hù)理[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2（2）：197-198.

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

Prevention and Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients Complicated With Cerebrovascular Accident

DUAN Derui, the First People's Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000, China

[Abstract]This article will give retrospective analysis of 258 patients with maintenance hemodialysis patients complicated with cerebrovascular accident in 16 cases, to explore the dangerous factors of patients complicated with cerebrovascular accident, make effective preventive measures and nursing measures, improve the quality of life in patients with dialysis, prolong the life has a positive meaning.

[Key words]Hemodialysis, Cerebrovascular accident, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.165

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0222-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743