觀察利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效

孫中霞　朱團(tuán)結(jié)

觀察利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效

孫中霞朱團(tuán)結(jié)

【摘要】目的 探討利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法 30例診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者根據(jù)住院單雙號(hào)順序分為各15例的研究組和對(duì)照組，研究組接受利奈唑胺治療，對(duì)照組接受萬古霉素治療。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原結(jié)果比較無差異（P＞0.05），治療后有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組治療的總有效率分別為73.3%和60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效肯定。

【關(guān)鍵詞】利奈唑胺；呼吸機(jī)；肺炎

作者單位：215021 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

本次研究收集我院診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，探討利奈唑胺的治療療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇

收集2012年1月～2014年1月我院診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且排除對(duì)利奈唑胺、萬古霉素過敏者、惡性心律失常者及患有惡性腫瘤或精神病患者。將30例患者隨機(jī)分為15例研究組（接受利奈唑胺）和15例對(duì)照組（接受萬古霉素治療）。研究組平均（58.6±15.2）歲，男8人，女7人，機(jī)械通氣時(shí)間（15.2±3.6）天；對(duì)照組平均（59.1±15.7）歲，男9人，女6人，機(jī)械通氣時(shí)間（16.9±4.2）天；2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者入院后給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，基礎(chǔ)治療為止咳、化痰、補(bǔ)液、提高免疫、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等，給予美羅培南、第三代頭孢或第四代頭孢等抗生素抗感染，研究組加用利奈唑胺（600 mg靜滴，2次/天，療程為2周）；對(duì)照組給予萬古霉素（1 g，2次/天，療程為2周）。對(duì)比兩組治療前血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療療效。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》[1]：痊愈：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀消失，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，病原學(xué)提示及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)清除。顯效：上述4項(xiàng)仍有1項(xiàng)未好轉(zhuǎn)。進(jìn)步：癥狀、體征改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)仍未正常。無效：治療后病情加重。治療有效率=［（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

2　結(jié)果

對(duì)照組治療前血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原分別為（18.4±3.5）109/L，（123.8±29.4）mg/L，（14.3±2.5）ng/ mL，研究組治療前血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原分別為（18.2±3.9）109/L，（122.4±32.6）mg/L，（14.2±2.4）ng/mL，兩組結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；對(duì)照組治療后血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原為（12.5±3.4）109/L，（82.1±16.8）mg/L，（3.1±0.5）ng/mL，研究組治療后血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原為（10.2±2.7）109/L，（62.3±12.4）mg/L，（6.2±1.1）ng/mL，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。研究組和對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療有效率分別為73.3%、60.0%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。

3　討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是氣管插管機(jī)械通氣患者最多見的并發(fā)癥,機(jī)械通氣治療時(shí)氣管內(nèi)插管會(huì)影響宿主氣道防御的完整性，病原菌可以繞過鼻咽喉部的濾過結(jié)構(gòu)，直接向下反流至病人的氣道，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。萬古霉素使得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌通過超光譜β-內(nèi)酰胺酶、金屬β-內(nèi)酰胺酶發(fā)生對(duì)萬古霉素的耐藥。利奈唑胺對(duì)細(xì)菌的作用位點(diǎn)與萬古霉素不同，不易與其它抗菌藥發(fā)生交叉耐藥，而且在肺組織濃度中明顯高于血清的治療濃度，因此對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有較好的殺菌作用[2-3]。我們發(fā)現(xiàn)研究組在治療結(jié)束時(shí)患者的血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此本次研究認(rèn)為相對(duì)于萬古霉素，利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(41)：201-203.

[2] 曲俊兵. 利奈唑胺的研究進(jìn)展[J]. 中國藥業(yè)，2010，19(1)：60-61.

[3] 林志青，黃延玲，黃萍，等. 利奈唑胺和萬古霉素對(duì)革蘭陽性球菌肺炎治療效果的薈萃分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(12)：900-906.

To Observe the Clinical Efficacy of Linezolid in Treatment of Ventilator-associated Pneumonia With Meticillin-resistant Staphylococcus Aureus

SUN Zhongxia ZHU Tuanjie, Severe Medicine Department, Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to College of Medicine Shanghai Jiaotong University, Suzhou 215021, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of linezolid in treatment of ventilator-associated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus. Methods 30 patients diagnosed ventilatorassociated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus were divided into study group and control group according to hospitalization single and double, 15 cases in each group. Study group received linezolid while control group received vancomycin. Results There had no difference in the results of white blood cell and C reactive protein between two groups before treatment (P>0.05), while after treatment there had (P<0.05). The total effective rate of study group and control group were 73.3% and 60%, differences had statistical significance (P<0.05). Conclusion Linezolid in treatment of ventilator-associated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus has curative effect.

[Key words]Linezolid, Ventilator, Pneumonia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.129

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0173-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R563.1