兩種健康觀對治療特發(fā)性弱精子癥的療效觀察

趙太新

兩種健康觀對治療特發(fā)性弱精子癥的療效觀察

趙太新

【摘要】目的 觀察特發(fā)性弱精子癥夫婦共同自覺實施新健康觀的安全性與有效性。方法 采用單中心、前瞻性、隨機對照、觀察性研究，2014年6～10月共計入組弱精子癥40例，對照組19例，生精膠囊4 粒/tid+ VitE 100 mg /tid+ATP40 mg/tid；研究組21例，在對照組基礎上+夫婦共同實施新健康觀；對其防治前和防治13周結(jié)束時精液分析中的精子濃度、前向運動精子比例及其配偶自然受孕情況進行觀察分析，同時記錄觀察研究中出現(xiàn)的不良反應。結(jié)果 研究組和對照組治療前的前向運動精子比例均值為18.09%和16.99%，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療結(jié)束時，研究組和對照組前向運動精子比例改善不明顯的各l例，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；輕度改善的分別為2例和3例，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；中度改善的分別為2例和9例，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）；明顯改善的分別為6例和1例，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）；女方自然受孕的分別為10例和5例，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。觀察研究中沒有出現(xiàn)不良反應。結(jié)論 特發(fā)性弱精子癥夫婦共同實施新健康觀安全有效，能改善前向運動精子比例，有利于提高女方自然受孕。

【關鍵詞】特發(fā)性弱精子癥；健康觀；隨機對照研究

臨床上，被WHO列為男性不育16類診斷分類之一的特發(fā)性弱精子癥是常見的生殖障礙，基于傳統(tǒng)健康觀，目前不能明晰其具體病因病機，臨床多采用經(jīng)驗性的藥物治療。順應傳統(tǒng)健康觀向現(xiàn)代健康觀的推進，人們越來越重視積極采取預防、治療、保健及康復等綜合措施全面促進健康，同時，也更加關注生殖障礙給不育夫婦帶來的心理問題以及可能產(chǎn)生的婚姻家庭及社會問題[1]。本文旨在觀察和評估不育夫婦自覺實施新健康觀在防治弱精子癥方面的有效性和安全性，探索全面協(xié)調(diào)持續(xù)改善不育夫婦整體健康狀況的臨床有效治療方案。

1　資料與方法

1.1臨床資料

采用單中心的臨床觀察性研究，2014年6月1日～10月1日我中心門診入組后的患者隨機分配為對照組和研究組，按照既定的研究方案治療，收集臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.1.1入組標準 按WHO手冊要求男方精液2次檢查為弱精子癥，即前向運動精子比例＜32%且未接受任何藥物治療；年齡22～41歲；女方生育力未見異常,年齡23～35歲。研究經(jīng)我中心倫理委員會批準并授權(quán)實施，所有研究組不育夫婦在知情同意自愿前提下參與本研究，自填問卷并由研究人員統(tǒng)一收集、分析和建檔。每例不育癥隨訪時間不少于18周。參考《中醫(yī)病證診斷治療標準》腎陽虛體質(zhì)表現(xiàn)者。

1.1.2排除標準 根據(jù)WHO男性不育診斷標準和流程，西醫(yī)排除標準：⑴性或射精功能異?；虿荒芡佣〞r性生活者；⑵有免疫性不育因素者；⑶精漿液化、酸堿度等異常；⑷伴有其他系統(tǒng)的慢性或嚴重疾病者，正在進行藥物治療者（促性腺激素、促蛋白合成類固醇、化療藥物、非甾體類抗炎藥等）；不能堅持治療或拒絕復診者；依從性差的患者；嚴重精神心理疾患或毒品、煙草和酗酒者；⑸睪丸下降異常、睪丸發(fā)育不良、染色體異常；⑹繼發(fā)性睪丸損傷，長期從事特殊職業(yè)如放射、電氣焊、高溫、高污染等及服用棉籽油者；⑺精索靜脈曲張患者；⑻精液白細胞＞1×106/ml，或沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型支原體陽性；⑼生殖激素檢查異常；⑽特發(fā)性無精子癥、少精子癥、畸形精子癥；⑾符合納入標準，未按規(guī)定治療、無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.1.3脫落標準 試驗過程中，影響有效性和安全性判斷者：受試者依從性差；試驗過程中自行退出試驗或失訪病例；資料不全；非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥,特別是對試驗用藥影響較大的藥物；發(fā)生嚴重不良反應，不宜繼續(xù)接受試驗者，并計入不良反應。

1.1.4合格病例 按照上述標準，本研究共入組弱精子癥47例，脫落7例，合格病例40例，其中研究組21例，對照組19例。年齡為23～40歲，平均（28.06±3.07）歲；結(jié)婚時間為1～3.11年，平均（2.10±0.80）年；不育時間為1～2.5年，平均（1.61±0.53）年。

1.2方法

1.2.1對照組 19例不育男性綜合藥物治療13周，生精膠囊4粒/ tid+VitE 100 mg /tid+ATP 40 mg/tid；研究組21例，在對照組基礎上+夫婦共同落實新健康觀，夫婦雙方綜合改善健康狀況13周；生精膠囊1粒：0.4 g，貴州遵義廖元和堂藥業(yè)有限公司。研究組夫、婦各自獨立進行心理健康自我測試、日常心理自我測試及我中心自編的健康服務需求調(diào)查量表并輸入電腦進行收集、分析和建檔，夫婦一起協(xié)商制定13周的夫、婦個體及夫婦雙方的防治性目標和爭取要達到的全面提升心理素質(zhì)的目標，由電腦完整記錄和備案各項活動的過程、步驟、方法和結(jié)果，建立動態(tài)的醫(yī)患、夫婦健康促進互助機制，隨時提供適宜的健康服務，尤其是心理保健服務，必要時可適時適度調(diào)整實施方案。

1.2.2合并用藥 觀察期間禁止使用其他治療不育癥相關的中西藥物。

1.2.3觀察指標 記錄防治前、防治13周治療結(jié)束時精液分析中的精子濃度以及前向運動精子比例。弱精子癥：前向運動精子比15%～32%為輕度；10%～15%為中度；1%～10%為重度；＜1%為極度。變化在同級別則認為改善不明顯；超越1級為輕度改善；超越2級為中度改善；超越3級以上為明顯改善；治療過程中女方自然受孕者單列計數(shù)。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

2.1總體情況

防治前后精液分析中的精子濃度分別為（21.14±7.97）×l06/ ml和（22.57±5.80）×l06/ml，防治前后前向運動精子比例分別為（17.57±6.22）%和（25.14±5.89）%。

2.2兩組具體治療情況

研究組和對照組防治前的前向運動精子比例為（18.09±6.11）%和（16.99±5.93）%，兩組比較沒有顯著差異（P＞0.05），精子濃度為（17.19±2.12）×l06/ml和（25.49±2.89）×l06/ml。防治結(jié)束時，研究組和對照組前向運動精子比例改善不明顯的各l例，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；輕度改善的分別為2例和3例，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；中度改善的分別為2例和9例，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）；明顯改善的分別為6例和1例，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）；女方自然受孕的分別為10例和5例，兩組比較有顯著差異（P ＜0.01）。

2.3不良反應

觀察研究中沒有出現(xiàn)嚴重不良反應。

3　討論

包涵性健康和生育健康的生殖健康是人類健康的重要內(nèi)容之一,是人類生育不可或缺的條件，不僅僅是能夠生育，而是包涵生殖生理、心理或精神和社會文化方面適應能力的完好狀態(tài)。特發(fā)性弱精子癥是一種特殊的生殖健康缺陷性疾病，目前，由于其基于單純的生理健康標準下導致弱精子的確切病因病機不明，更由于患者也沒有特定的受疾病本身影響所致的軀體癥狀和弱精子之外的體征，所以該病的診斷和較長的治療周期及不確定的治療結(jié)果極易成為患者及其配偶的心理應激源，不同程度影響不育夫婦的心理適應和家庭、社會功能的正常發(fā)揮；同時，不良的心理因素又反過來消極影響疾病的療效[2]；作者協(xié)助不育夫婦切實實施新健康觀，全面提升健康水平。

不育夫婦全面持續(xù)改善身體機能，共同積極改善生活方式，勞逸結(jié)合、合理膳食、適當體育運動、禁煙限酒,注意防范工作、生活或環(huán)境等潛在風險因素。不育男子同時采取綜合藥物治療，生精膠囊、VitE、ATP。

性健康教育。性健康和生殖健康不僅僅是生理上健康，更應該是心理和社會關系上的健康。性是自然的美好的，更應該是健康安全負責任的。適時適度的性生活是愛的表達方式，也是種族延續(xù)的方式，更是夫婦感情和婚姻質(zhì)量的重要保障。不育夫婦以尊重、平等、兩性和諧相處、共同成長和發(fā)展的社會性別觀念有效預防了不育事件的消極影響，回歸了自然和睦性生活。

健康是人生首要的財富。家庭是社會的細胞，是夫婦身心發(fā)展的重要場所。通過心理健康自我測試和日常心理自我測試[3]及全面健康教育、家庭教育和心理保健，以生育為共同希望、以健康生活為共同目的的不育夫婦深刻認識到健康、家庭的重要性及各自的積極作用，建立起自然妊娠和幸福生活的信心，以個體化和夫婦共同綜合防治為原則，以對家庭的愛和責任為出發(fā)點和落腳點，正確對待彼此的長處和不足，不僅重視積極采取新的建設性的積極、合理、有效的措施不斷防治自己的心理健康問題，充分發(fā)揮自身效能，全面提高健康水平，更注重培養(yǎng)并保持雙方積極、高效、持續(xù)的心理發(fā)展狀態(tài)，以彼此的愛和責任促使個性不同的雙方在一起互為補充、相輔相成，促進了夫婦身心多層次、多因素的良性互動。研究組綜合防治和對照組綜合藥物治療后女方自然受孕的分別為10例和5例，兩組比較有顯著差異（P＜0.01），提示夫婦共同實施新健康觀，和諧了夫婦關系，改善了家庭生育功能，提高了女方自然受孕率。

綜上所述，在全面健康教育、綜合健康促進和健康管理中，促使不育夫婦雙方對健康的認識，從被動的治療軀體疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的全面預防疾病、提升健康整體素質(zhì)；從單純考慮到雙方的自然屬性擴展到重視雙方的社會屬性，共同關注夫婦及其身心多層次多因素的良性互動，身心同調(diào)、形神同治；從只考慮健康對不育男性的重要價值延伸到強調(diào)不育雙方對健康的積極促進作用，并將不育夫婦雙方正確的健康價值和健康責任結(jié)合起來；夫婦共同做好“預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育”六位一體[4]，整體促進了夫婦健康全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，改善了生殖健康素質(zhì)，提高了自然妊娠率，也為健康人生奠定了良好基礎。

參考文獻

[1] 鄧云山，周金芳，吳勛寧. 不育事件對男性生活和婚姻質(zhì)量的影響[J]. 中華男科學雜志，2013，19（9）：853-855.

[2] 邢鑫，潘伯臣，杜強. 不育事件對男性自尊及性關系滿意度的影響[J]. 中華男科學雜志，2013，19（3）：223-227.

[3] 趙麗. 醫(yī)療衛(wèi)生人員心理健康與壓力管理[M]． 北京：中國廣播電視出版社，2014：211-270．

[4] 李全營. 醫(yī)務工作者康復知識必讀[M]. 北京：中國廣播電視出版社，2013：16．

作者單位：255047 山東淄博市計劃生育技術指導中心

Two Kinds of Clinical Observation on Treatment of Idiopathic Weak Sperm

ZHAO Taixin, Zibo City Family Planning Technical Guidance Center, Zibo 255047, China

[Abstract]Objective To observe consciously implement new idiopathic weak sperm a couple, the safety and effectiveness. Methods A singlecenter, prospective, randomized and observational studies, 2014, a total of 6~10 month sperm into the weak group 40 cases, control group (19 cases), raw essence capsule 4 grain/dar + VitE100 mg/dar + ATP40 mg/dar, Team, 21 cases in the control group on the basis of implementing the new health perspectives + a couple, For the control and prevention and treatment of 13 weeks before the end of the sperm concentration in semen analysis, forward movement sperm percentage and their spouses is observation analysis natural conception, at the same time record adverse reactions in observational studies. Results The treatment group and control group before the forward movement of the sperm percentage average of 18.09% and 16.99%, comparing the two groups have no statistical difference (P>0.05). Before the end of treatment group and the control group to the movement of sperm ratio improvement is not obvious l cases, comparing the two groups had no statistical difference (P>0.05), Mild improvement in 2 cases and 3 cases respectively, comparing the two groups had no statistical difference (P>0.05), Moderate improvement in 2 cases and 9 cases, respectively, comparing the two groups have significant difference (P<0.01), Obviously improve the 6 patients and 1 case, respectively, comparing the two groups have significant difference (P<0.01), The woman's natural conception of 10 cases and 5 cases respectively, comparing the two groups have significant difference (P<0.01). No adverse reaction in the study. Conclusion The implementation of the new health perspectives idiopathic weak sperm a couple is safe and effective, can improve the forward movement sperm percentage, to improve the woman naturally conceived.

[Key words]Idiopathic weak sperm, Proverbs, A randomized controlled study

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.095

【文章編號】1674-9308（2015）21-0128-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R816.7