后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

李光千

后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

李光千

【摘要】目的 觀察后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的21例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，均給予后側(cè)入路手術(shù)治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角以及外側(cè)平臺后傾角與術(shù)后即刻對比，無明顯差異（P＞0.05）；HSS（膝關(guān)節(jié)功能評分）評分優(yōu)良率為90.5%。結(jié)論 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】后側(cè)入路手術(shù)；脛骨平臺后柱骨折；效果

脛骨平臺骨折屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，在全身骨折總發(fā)生率中占1%，且患者常伴有一定的關(guān)節(jié)面壓縮以及移位。累及脛骨平臺后髁的骨折患者因其骨折位置較為偏后，與神經(jīng)、血管距離較近，因此治療難度較大[1]。為了研究后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果，我院選取收治的21例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的21例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，其中男14例，女7例，最大年齡53歲，最小年齡18歲，平均（38.9±7.1）歲。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線及CT檢查確診，其中Schatzker分型：Ⅳ型4例，Ⅴ型14例，Ⅵ型3例。三柱分型：內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱以及后側(cè)柱均骨折患者16例，內(nèi)側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折5例。所有患者均在受傷1周內(nèi)接受手術(shù)治療。均已簽署知情同意書，隨訪資料較為完整，無合并神經(jīng)、血管損傷患者。

1.2方法

患者術(shù)前均接受X線及CT檢查，確定其骨折部位及骨折程度，給予氣管麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，給予后側(cè)入路方式治療，（1）后內(nèi)側(cè)入路。沿著患者腓腸肌和半腱肌肌間隙進入，將半腱肌附著組織切開，剝離鼓膜后將脛骨后側(cè)關(guān)節(jié)面暴露。（2）后外側(cè)入路。沿著患者股二頭肌腱后緣行一“S”切口，將深筋膜切開后分離肌腱和神經(jīng)，經(jīng)腓腸肌外側(cè)頭和比目魚間隙進入，將脛骨后外側(cè)暴露后實施復(fù)位治療，按照患者具體的骨折類型給予適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定。對關(guān)節(jié)囊以及肌肉進行修復(fù)，并放置引流管于關(guān)節(jié)囊外，術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染及鎮(zhèn)痛治療。

1.3觀察指標(biāo)[2]

采用X線評價患者術(shù)后即刻及術(shù)后1年骨折愈合情況，主要內(nèi)容包括脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角以及外側(cè)平臺后傾角等。術(shù)后1年采用HSS（膝關(guān)節(jié)功能評分）評分對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價。該指標(biāo)包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、運動范圍（5分）等方面，滿分100分。得分＞90分，可視為優(yōu)；得分80～90分，可視為良；得分70～79分，可視為可；得分＜70分，可視為差。優(yōu)良率=［（優(yōu)+良）/例數(shù)］×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)后即刻及術(shù)后1年骨折愈合情況比較

術(shù)后即刻患者脛骨平臺內(nèi)翻角度為（83.3±3.5）度，內(nèi)側(cè)平臺后傾角為（8.5±1.1）度，外側(cè)平臺后傾角為（7.5±1.1）度。術(shù)后1年，患者脛骨平臺內(nèi)翻角度為（84.8±4.6）度，內(nèi)側(cè)平臺后傾角為（8.7±1.2）度，外側(cè)平臺后傾角為（7.7±1.1）度。術(shù)后1年患者脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角以及外側(cè)平臺后傾角等與術(shù)后即刻比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析

脛骨平臺后柱骨折術(shù)后患者HSS評分為優(yōu)11例（52.4%），良8例（38.1%），可2例（9.5%），差0例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.5%（19/21例）。

3　討論

脛骨平臺后柱骨折屬于一種特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，是由于膝關(guān)節(jié)在屈位或半屈位狀態(tài)時受到一定程度的內(nèi)外翻或垂直應(yīng)力造成的，且原始骨折線走向也從矢狀面改變?yōu)楣跔蠲妫皶r給予患者有效的固定及復(fù)位治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵，但該骨折類型由于其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度較大，手術(shù)入路是影響其手術(shù)治療效果的重要因素。傳統(tǒng)前路或前側(cè)路入路由于剝離范圍大，對患者韌帶及神經(jīng)易造成損傷，且手術(shù)視野有限，因此臨床應(yīng)用范圍并不廣泛。現(xiàn)階段，對于脛骨平臺后柱骨折患者臨床常采用后側(cè)入路方式治療，取得了良好的應(yīng)用效果。

在本次研究中，21例脛骨平臺后柱骨折患者均采用后側(cè)入路方式治療，其術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.5%，脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角以及外側(cè)平臺后傾角等恢復(fù)理想。說明后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折患者的臨床價值較高。后側(cè)入路手術(shù)方式可充分將骨折部位暴露，并在暴露過程中可對腓腸肌周圍的血管、神經(jīng)構(gòu)成保護，在將手術(shù)損傷降到最低的同時，擴大了手術(shù)視野。但經(jīng)相關(guān)研究報道，后內(nèi)外側(cè)行“S”形切口，術(shù)后患者存在膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣的可能性，因此術(shù)后患者早期需保持膝關(guān)節(jié)伸直位[3-5]。為了提高手術(shù)治療安全性及手術(shù)治療效果，要求手術(shù)操作者需具有豐富的臨床經(jīng)驗，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進行操作，最大程度降低醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率。

綜上所述，后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果顯著，可有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻

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作者單位：133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院

Clinical Observation of Posterior Approach Operation in the Treatment of Posterior Tibial Plateau Fractures

LI Guangqian, People's Hospital of Longjing City, Longjing 133400, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of posterior approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures. Methods 21 cases of posterior tibial plateau fractures were treated in our hospital from January 2013 to January 2014. All patients were treated by posterior approach, and the effect of treatment was observed. Results Observation group after 1 year tibial plateau varus angle, medial platform angle and lateral platform angle and postoperative immediate contrast, with no significant difference (P>0.05), HSS (knee joint function score) score, the excellent and good rate was 90.5%. Conclusion The clinical effect of the posterior approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures is significant.

[Key words]Posterior approach surgery, Posterior column fractures of the tibial plateau, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.083

【文章編號】1674-9308（2015）21-0113-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683