應(yīng)用纖維喉鏡治療聲帶息肉93例的療效觀察

黃曉陽

應(yīng)用纖維喉鏡治療聲帶息肉93例的療效觀察

黃曉陽

【摘要】目的 觀察應(yīng)用纖維喉鏡治療聲帶息肉的臨床療效。方法 對我院2011年10月～2013年10收治的93例聲帶息肉患者實(shí)施表面麻醉下行纖維喉鏡切除聲帶息肉手術(shù)。結(jié)果 93例患者手術(shù)均取得成功，其中治愈76例，好轉(zhuǎn)17例，治愈率為81.7%。結(jié)論 應(yīng)用纖維喉鏡治療聲帶息肉具有手術(shù)操作簡單，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易于被廣大患者所接受。

【關(guān)鍵詞】纖維喉鏡；聲帶息肉；療效

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，是指發(fā)生于聲帶固有層淺層的一種良性增生性病變。聲帶息肉屬于臨床常見的耳鼻喉科喉部良性疾病，以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)，常因發(fā)聲不當(dāng)或過度用聲所致，部分患者也可在一次性強(qiáng)烈發(fā)聲后患病[1]。本病的主要誘因?yàn)橛寐暡划?dāng)或用聲過度引起，此外，上呼吸道感染、咽喉反流、內(nèi)分泌紊亂及變態(tài)反應(yīng)也成為該病發(fā)病的高危因素[2]。針對聲帶息肉采用藥物保守治療效果較差，手術(shù)切除則是治療該病的最佳手段，然而以往臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)術(shù)式具有操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，病人痛苦大等缺點(diǎn)，不能滿足人們對醫(yī)療服務(wù)日益增長的要求。纖維喉鏡是近年來發(fā)展起來的一種喉軟性內(nèi)腔鏡，具有操作簡便，視野清晰，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，這種新微創(chuàng)術(shù)式已越來越備受廣大患者的青睞。為此，我院也應(yīng)用纖維喉鏡治療聲帶息肉，取得了理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2011年10月～2013年10收治的93例聲帶息肉患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。其中男性51例，女性42例，年齡14～78歲，平均（44±5.1）歲。息肉位置：單側(cè)病變62例，雙側(cè)病變31例。息肉類型：廣基型34例，帶蒂型59例。所有患者均排除心肝腎等重要臟器的嚴(yán)重性疾病，排除血液系統(tǒng)疾病和喉部其他疾病等。

1.2治療方法

患者手術(shù)前要求禁食水6 h，肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。采用1%丁卡因行咽喉部粘膜噴霧，反復(fù)進(jìn)行3次，每次間隔5分鐘，觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，同時(shí)用1%丁卡因和麻黃素噴入雙側(cè)鼻腔，起到麻醉鼻腔粘膜和收縮鼻腔的目的。待麻醉成功后，患者取坐位，將纖維喉鏡從較寬敞的一側(cè)鼻腔緩慢推進(jìn)喉部，找到聲帶病變部位，使喉鏡末端距聲門保持在1 cm左右的距離。助手插入活檢鉗，調(diào)節(jié)鉗葉角度，鉗口對準(zhǔn)息肉基底部，收緊鉗口準(zhǔn)確、快速地鉗取病變組織。查看病變組織是否被鉗取干凈，若有殘留，可再次鉗取，直至聲帶邊緣處于光滑、平整的形態(tài)為止。操作時(shí)間延長時(shí)，可從自側(cè)孔再次滴入1%丁卡因于喉腔以達(dá)到麻醉效果。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后要求患者禁食2～3 h，絕對禁聲1周，保持聲帶放松，多做深呼吸，以防止發(fā)生粘連，禁食辛辣刺激性食物。根據(jù)患者病情給予抗生素以減輕水腫及預(yù)防感染治療5天，同時(shí)給予地塞米松和慶大霉素加入生理鹽水20 ml霧化吸入治療7天。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）治愈：患者聲嘶癥狀消失，發(fā)聲恢復(fù)正常，檢查聲帶病變組織消失，聲帶色澤恢復(fù)正常，無充血，表面光滑平整，聲門閉合好；（2）好轉(zhuǎn)：患者聲嘶癥狀消失或明顯改善，檢查聲帶病變組織基本消失，但仍可見殘余病變，聲帶局部略肥厚，充血，表面欠光滑，聲門閉合正常；（3）無效：患者聲嘶癥狀未得到改善，檢查聲帶表面病變未消失，聲門閉合差。

2　結(jié)果

93例聲帶息肉患者手術(shù)均取得成功，治愈患者76例，好轉(zhuǎn)17例，治愈率為81.7%。術(shù)后無1例發(fā)生并發(fā)癥，隨訪1年，聲帶病變無1例再復(fù)發(fā)。

3　討論

聲帶息肉是喉黏膜的良性、局限性、增生性的病變[4]，是由于長期用聲過度或用聲不當(dāng)而引起的急、慢性炎癥，患者主要以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)，是耳鼻喉科的常見病。本病采用藥物保守治療效果不理想，因此，手術(shù)切除是治療該病的主要方法。然而由于喉處于人體的特殊位置，喉部術(shù)野光線不佳，常常給手術(shù)帶來較大難度，因此，選擇最合適的喉鏡實(shí)施手術(shù)則成為治療的關(guān)鍵。聲帶息肉是常見的聲帶良性增生性病變，常需在支撐喉鏡或纖維喉鏡下手術(shù)治療與支撐喉鏡相比，門診纖維喉鏡下手術(shù)，具有操作簡單、視野清晰、創(chuàng)傷少、療效好，可避免全麻住院，節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[5]。

纖維喉鏡具有可彎曲性，在纖維喉鏡下行聲帶息肉摘除手術(shù)，能為醫(yī)生提供清晰、放大的圖像，同時(shí)患者無需全身麻醉，術(shù)中痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，重復(fù)性好[5]。纖維喉鏡是繼支撐喉鏡和電子喉鏡之后出現(xiàn)的又一種新的診斷工具，它是一種先進(jìn)的纖維光學(xué)軟性內(nèi)腔鏡，具有光照度好，視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，加之細(xì)小柔軟的管頸可近距離接近病變部位，并在一定范圍內(nèi)隨意彎曲改變方向，不僅能直接發(fā)現(xiàn)位置較隱蔽的微小病變，而且不易誤傷周圍正常組織，已被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科疾病的診療[6]。纖維喉鏡由于具備操作更為簡單靈活，創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使得廣大患者易于接受，并能更好的配合醫(yī)生治療。但該方法也存在一定缺陷，比如該手術(shù)是在表面麻醉下進(jìn)行，故受到時(shí)間的限制，同時(shí)又要克服聲帶活動(dòng)等不利因素，這就需要手術(shù)者具備嫻熟的操作技術(shù)[7]，爭取在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地徹底切除病變組織。由于側(cè)孔吸引器負(fù)壓吸引及病人嗆咳易致聲帶邊緣腫脹，所以手術(shù)中必須遵“寧少勿多”的原則[8]，不必過于追求聲帶邊緣平整，否則容易損傷正常聲帶，目前一些研究[9]提示，聲帶淺固有層對于聲帶的正常發(fā)聲功能有重要作用，過多的聲帶淺固有層的損傷會造成局部的瘢痕生長[10]。

本文研究[9]結(jié)果顯示，觀察組簡單型息肉的治療總有效率高達(dá)93.55%。通過纖維喉鏡摘除聲帶息肉時(shí)應(yīng)用的是表面麻醉，這種方式易被患者所接受與認(rèn)可；纖維喉鏡的管頸十分柔軟細(xì)致，在特定范圍內(nèi)可以彎曲及隨意變化方向，便于找到微小及隱蔽病灶，而且不會因?yàn)椴僮魇д`而損傷四周組織；該技術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用少，且無明顯的不良反應(yīng)，易被患者接受；針對年齡較高全身情況不佳等無法耐受全麻手術(shù)者，或者因患者局部解剖原因支撐喉鏡下不能暴露聲門區(qū)的，纖維喉鏡是此類人群治療息肉的首選方法，所以纖維喉鏡也是臨床中不可或缺的手術(shù)方法[1]。通過本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用纖維喉鏡治療聲帶息肉，臨床療效確切。

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作者單位：455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

Curative Effect Observation of Application of Fiber Laryngoscope on 93 Cases of Vocal Cord Polyp

HUANG Xiaoyang, Otolaryngology Head and Neck Surgery, Anyang District Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To observe the application the fiber laryngoscope to treat the clinical curative effect of vocal cord polyp. Methods In October 2011 to October 2013 in our hospital treated 93 cases of vocal cord polyp patients implementation show that anesthesia downlink fiber laryngoscope excision of vocal cords polyp surgery. Results 93 cases were successful, 76 cases were cured, improvement in 17 cases, the cure rate was 81.7%. Conclusion The application of fiber laryngoscope vocal cord polyp has simple operation, short time, small trauma, rapid recovery, etc, are more easily accepted by the patients.

[Key words]Fiber laryngoscope, Vocal cords polyp, The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.082

【文章編號】1674-9308（2015）21-0111-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R767.4