隱裂牙的臨床觀察

朱彥紅

隱裂牙的臨床觀察

朱彥紅

【摘要】目的 探討隱裂牙的發(fā)生因素及臨床觀察。方法 對(duì)82名牙隱裂患者的94顆隱裂牙齒進(jìn)行臨床觀察，觀察牙隱裂的發(fā)生因素。結(jié)果牙隱裂好發(fā)年齡在50歲左右,好發(fā)牙位是上頜磨牙，第一磨牙又明顯多于第二磨牙。結(jié)論 創(chuàng)傷性牙合力是引起牙隱裂的重要因素，而牙齒自身發(fā)育缺陷和牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)域往往是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在原因。

【關(guān)鍵詞】牙隱裂；創(chuàng)傷性；咬合；發(fā)育缺陷

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。由于臨床上比較多見,故對(duì)在2011年1月～2014年11月期間在我處就診的82名牙隱裂患者的90顆牙齒進(jìn)行臨床觀察,并對(duì)其中的66顆患牙進(jìn)行為期1～3年的追蹤觀察，以期了解隱裂牙的發(fā)生，隱裂牙的臨床表現(xiàn)是否有一定規(guī)律性，以期為深入研究牙隱裂提供臨床資料和依據(jù)，現(xiàn)將我所做的臨床觀察報(bào)告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年11月期間在我處就診的82名牙隱裂患者的90顆牙齒進(jìn)行臨床觀察，其中男53名，女29名，年齡46～72歲，平均（53.6±1.4）歲。其中小于40歲的男3例，女1例，40～50歲男19例，女10例，50～60歲男24例，女12例，大于60歲，男7例，女6例。上頜第一磨牙患牙32顆（占35%），上頜第二磨牙患牙26顆（占29%），下頜磨牙患牙22顆（占24%），上頜前磨牙患牙10顆（占11%）。單側(cè)58人（占71%），雙側(cè)對(duì)稱21人（占26%），兩顆牙齒以上3人（占3%）。

1.2臨床表現(xiàn)

患者多數(shù)在就診前數(shù)月甚至數(shù)年就出現(xiàn)冷熱刺激痛，就診時(shí)多以咬合痛或者咬合不適為主要癥狀，特別是咬到硬物或是咬合時(shí)某一點(diǎn)尖銳的定點(diǎn)性咀嚼疼痛，本研究中有79例患牙，仔細(xì)詢問(wèn)病史，大多數(shù)患者都有過(guò)意外外傷史(磕過(guò)、碰過(guò)或咬過(guò)硬物)，而后大多會(huì)出現(xiàn)類似牙髓炎的癥狀。

1.3臨床檢查

（1）隱裂位置：隱裂位置皆與牙合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴伸延。上頜磨牙隱裂線常與牙合面近中舌溝重疊；下頜磨牙隱裂線常與牙合面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，并會(huì)越過(guò)對(duì)應(yīng)邊緣嵴到達(dá)鄰面；還有的頰舌向隱裂線是與牙合面頰舌溝重疊的；發(fā)生在前磨牙的隱裂線多是近遠(yuǎn)中走向。（2）隱裂深度：牙隱裂的深度多通過(guò)干預(yù)治療才能獲得。早期可以通過(guò)備洞充填治療時(shí)肉眼觀察或是顯微鏡下觀察獲得，后期通過(guò)牙髓治療時(shí)開髓洞型的肉眼觀察或是顯微鏡下更直觀所見。（3）牙尖斜面：隱裂牙大多可見磨耗不均的高陡牙尖和緊密的咬合關(guān)系，而咬合面多半可見明顯的過(guò)度磨耗面，側(cè)方牙合時(shí)可以感覺到隱裂牙會(huì)有輕微的微動(dòng)。

1.4輔助檢查

（1）冷熱測(cè)檢查。出現(xiàn)牙髓炎癥狀的隱裂牙都會(huì)有冷熱測(cè)敏感，隱裂紋處更明顯；探診檢查 用尖銳的探診置于裂縫處加壓或用力撬動(dòng)出現(xiàn)疼痛有43例，2.5%碘酊染色使其滲入隱裂紋清楚染色的62例；（2）叩診·咬診實(shí)驗(yàn)。有41例出現(xiàn)垂直向叩痛，部分病例出現(xiàn)側(cè)向叩痛,將棉花簽置于隱裂部位咬合時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛；牙齒松動(dòng)，大多數(shù)牙齒沒有出現(xiàn)牙齒松動(dòng)等牙周組織異常,僅出現(xiàn)根尖周炎的隱裂牙才可能會(huì)出現(xiàn)輕度松動(dòng)。

2　結(jié)果

特殊檢查—X線。基本正常：患牙61顆（占68%），部分或全部牙部周膜間隙增寬：患牙24顆（占27%），根尖周膜增寬：患牙2顆（占2%），根尖周膜增寬伴牙槽骨破壞：患牙2顆（占2%），牙槽骨破壞患牙1顆（占1%）。

3　討論

隱裂牙是牙齒破裂綜合征的一種特殊類型[1]。因裂紋發(fā)生在未經(jīng)治療的健康磨牙和前磨牙上，繼而會(huì)引起牙齒的劈裂或是折斷，具有十分重要的臨床意義。

隱裂牙的發(fā)病原因：根據(jù)本研究的觀察我們推測(cè)：（1）牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)可能是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié)。正常人牙齒中的窩溝和釉板，是牙齒發(fā)育過(guò)程中遺留下來(lái)的結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱區(qū)域[2]。這些部位一方面其自身的抗折強(qiáng)度較弱，另一方面也是牙齒承受正常牙合力時(shí)應(yīng)力相對(duì)集中的部位，本報(bào)告也顯示隱裂位置和牙尖間的窩溝有重疊。（2）牙尖斜面 正常情況下，因?yàn)檠兰庑泵娴拇嬖?，牙齒在受到0°軸向力時(shí),即使是最小應(yīng)力值也會(huì)產(chǎn)生平行和垂直于牙尖斜面的兩個(gè)分力，對(duì)于牙長(zhǎng)軸而言，垂直于牙尖斜面的分力會(huì)形成一種水平分力，牙齒受力時(shí)，拉應(yīng)力和壓應(yīng)力都會(huì)很大，與兩個(gè)牙尖斜面相連的溝底部同時(shí)受到方向相反的兩個(gè)水平分力作用，就會(huì)產(chǎn)生使牙齒劈裂的力量，而牙尖斜度越大，產(chǎn)生的水平分力越大，所以牙尖斜面是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的又一易感因素[3]。（3）創(chuàng)傷性牙合力 因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，牙齒會(huì)出現(xiàn)不同程度的磨耗，隨之出現(xiàn)高陡牙尖，繼而產(chǎn)生創(chuàng)傷性牙合力，本研究中高陡牙尖和隱裂的關(guān)系也說(shuō)明創(chuàng)傷性牙合力是牙隱裂的一種重要致病因素。

隱裂牙的診斷：通過(guò)問(wèn)診，視診，叩診，咬診，染色，溫度測(cè)試等方法，我們很容易做出隱裂牙的正確判斷[4]。結(jié)果表明牙隱裂好發(fā)年齡在50歲左右,好發(fā)牙位是上頜磨牙，第一磨牙又明顯多于第二磨牙。創(chuàng)傷性牙合力是引起牙隱裂的重要因素，而牙齒自身發(fā)育缺陷和牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)域往往是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在原因。本研究清楚的展現(xiàn)了牙隱裂的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，并推測(cè)引起隱裂牙的一些重要致病因素，希望對(duì)早期處理和預(yù)防隱裂的發(fā)展有所幫助。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳晴. 臨時(shí)冠用于隱裂牙治療的臨床觀察[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：862-863.

[4] 毛曉東. 38顆隱裂、劈裂牙保存治療的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014(3)：379-380.

作者單位：100081 北京大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科

Clinical Observation of Cracked Teeth

ZHU Yanhong, General Department, Peking University Stomatological Hospital, Beijing 100081, China

[Abstract]Objective To study the factors and clinical observation of cracked teeth. Methods 82 patients with cracked teeth of 94 cracked teeth in clinical observation, the observation of cracked teeth. Results Tooth cracked good hair age in their 50 s, good hair tooth bit is maxillary molar, the first molar was significantly greater than the second molar. Conclusion Traumatic force is an important factor to cause tooth cracked teeth, and the structure of the tooth itself developmental defects and weak area is often the cause of the internal causes of cracked teeth.

[Key words]Cracked teeth, Traumatic, Occlusion, Developmental defect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.080

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0109-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R782