骨延長術(shù)治療脛骨骨不連和骨缺損的效果評價

張龍吉

骨延長術(shù)治療脛骨骨不連和骨缺損的效果評價

張龍吉

【摘要】目的 分析骨延長術(shù)治療脛骨骨不連和骨缺損的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取患者64例，分為觀察組和對照組各32例，分別采取骨延長術(shù)和外固定架治療。結(jié)果 觀察組骨延長量明顯高于對照組，骨性愈合時間較對照組短，P＜0.05；兩組患者術(shù)后無感染、血管或神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 骨延長術(shù)治療脛骨骨折骨不連和骨缺損取得讓人滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】骨延長術(shù)；脛骨骨不連；骨缺損

脛骨骨不連、骨缺損是開放性腓骨骨折常見并發(fā)癥[1]，臨床治療較為困難。骨延長術(shù)是目前治療脛骨骨不連、骨缺損的主要術(shù)式，在治療各種骨不連、骨缺損中得到顯著效果?，F(xiàn)筆者以32例患者為例，采取骨延長術(shù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

64例脛骨骨不連和骨缺損患者在2010年1月～2013年1月我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診為脛骨骨不連、骨缺損；男41例，女23例；年齡18～45歲，平均（24.8±5.2）歲；上段8例，中段47例，下段9例；骨不連或骨缺損長度3.8～7.5 cm；患者均存在1～3次手術(shù)史；患者鄰近關(guān)節(jié)存在不同程度的功能障礙；未合并其他惡性疾病、凝血機(jī)制障礙、全身感染者；按照術(shù)式的不同分為觀察組和對照組各32例，兩組患者性別、年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者采取骨延長術(shù)治療，患者術(shù)區(qū)部位仔細(xì)處理，徹底清除病灶，竇道、周圍壞死組織仔細(xì)切除，內(nèi)固定物取出，脛骨殘段硬化壞死骨咬除至血運(yùn)骨質(zhì)，創(chuàng)面、殘段骨髓腔反復(fù)沖洗。根據(jù)骨缺損部位、肢體周徑、軟組織等情況，經(jīng)X線檢查病變位置固定架和相應(yīng)配件等，仔細(xì)清理骨缺損部位，切除殘段硬化部位，骨缺損斷端仔細(xì)修整?；贾リP(guān)節(jié)略微屈曲，于腓骨小頭開始向內(nèi)前穿過脛骨，經(jīng)內(nèi)前方針穿出點(diǎn)外側(cè)與前針交叉60°向后穿針。經(jīng)外踝上方至踝關(guān)節(jié)面4 cm按照相同方法穿針。肢體長度若存在遠(yuǎn)近骨端缺損距離，以全環(huán)外固定。截骨時，脛骨前嵴內(nèi)外兩側(cè)做約2 cm直切口，縱向切開約2 cm長骨膜，以神經(jīng)剝離器環(huán)繞剝離，注意保護(hù)骨膜完整性。取線鋸插入剝離的外雇與骨頭，放置腦壓板?；颊咝g(shù)后抬高患肢，術(shù)后7 d注意骨延長，根據(jù)患者耐受程度，定時復(fù)查X線片，每天延長0.1～0.2 cm，分三次進(jìn)行。若疼痛劇烈、足背麻木腫脹，需暫停延長，待病情恢復(fù)后再繼續(xù)延長。定期復(fù)查，了解骨延長長度，適當(dāng)調(diào)整延長速度。術(shù)后第2 d行鄰近關(guān)節(jié)功能活動，疼痛減輕后扶拐下地功能鍛煉。帶延長架期間保持周圍皮膚清潔干燥，無菌敷料覆蓋。針孔以7%酒精消毒，逐漸增加負(fù)重量，待恢復(fù)到預(yù)期長度、骨性愈合后分批拆除固定針和連接桿。

對照組經(jīng)外固定架治療，于患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)下10 cm處做約10 cm縱形切口，縱行切開骨膜，環(huán)形剝離骨膜，在兩端經(jīng)皮分別置入2枚固定針，骨膜、皮膚縫合，患側(cè)小腿外側(cè)外踝上方約8 cm處做1.5 cm切口，骨膜下橫行截骨，縫合骨膜和皮膚。術(shù)后常規(guī)抗生素防感染，注意活動。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.5軟件包分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對比

兩組患者均在一期完成手術(shù)治療，觀察組延長量3～5 cm，平均延長量（4.3±0.3）cm；對照組延長量1～2 cm，平均延長量（0.8±0.2）cm；兩組對比，P＜0.05。

2.2隨訪情況

兩組患者共隨訪30個月，觀察組患者骨性愈合，軟組織修復(fù)良好，骨性愈合平均（10.5±1.3）個月；術(shù)后患肢恢復(fù)良好，雙下肢基本等長；對照組骨性愈合平均（14.8±1.0）個月；兩組骨性愈合時間對比，P＜0.05。

2.3并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后未發(fā)生骨折區(qū)感染、神經(jīng)或血管并發(fā)癥等。

3　討論

骨不連形成原因較為復(fù)雜，其致病因素包括技術(shù)因素、局部因素及生物學(xué)因素[2]。骨折患者在治療期間，因適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)、治療方法不當(dāng)、骨折部位血液循環(huán)差或并發(fā)感染等，易造成骨痂形成障礙，導(dǎo)致骨不連、骨缺損。

既往在治療骨不連、骨缺損時，采取斷端清理、合理固定、松質(zhì)骨植骨處理原則，但在植骨時易溶解吸收，則會導(dǎo)致骨不連。且在處理局部軟組織、骨缺損時，治療更為困難。而大段骨缺損植骨供體不足、供區(qū)外觀異常、新創(chuàng)傷等[3]，都會影響植骨效果。因此采取合理有效的處理措施則是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。在此次研究中，觀察組平均延長量（4.3±0.3）cm，對照組平均延長量（0.8±0.2）cm，兩組對比，P＜0.05?？梢?，采取骨延長術(shù)治療脛骨骨不連和骨缺損取得顯著效果，可促進(jìn)骨延長，促使患肢更好恢復(fù)，雙下肢基本等長。骨延長術(shù)是目前臨床治療骨不連、骨缺損的主要方法，骨延長術(shù)可有效修復(fù)任意長度的骨缺損；同時可促進(jìn)新生骨痂骨化速度，加快骨愈合時間，且臨床治療期間無需植骨。本次研究中，觀察組骨性愈合時間較對照組縮短，P＜0.05。結(jié)果顯示，骨延長術(shù)治療脛骨骨不連和骨缺損可促進(jìn)患者骨性較快愈合，促使骨缺損、骨不連的較快修復(fù)。且兩組患者術(shù)后未發(fā)生骨折區(qū)感染、神經(jīng)或血管并發(fā)癥等。則說明骨延長術(shù)治療骨不連、骨缺損，具有較高的安全性和有效性。

骨延長術(shù)是通過采取骨皮質(zhì)截骨法和閉合性延長術(shù)逐漸牽引外固定器，利用外固定器的逐漸牽張功能，以及所具備的牢靠穩(wěn)定的外固定功能，促使骨延長和骨愈合。術(shù)后可早期下床活動鍛煉，促使肢體功能快速康復(fù)及骨折愈合，具有較高的臨床價值?？偠灾?，骨延長術(shù)治療脛骨骨折取得讓人滿意的效果，可促使骨缺損長度明顯延長，加快骨折愈合，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐劍鋒，覃奇文. 骨延長術(shù)治療脛骨骨不連和骨缺損臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4513.

[2] 張海濤． 脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連自體植骨與異體植骨療效對比[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：75-76.

[3] 丘元強(qiáng). 長骨骨不連骨缺損治療中有關(guān)問題的探討(附27例報告)[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2011，25(5)：114.

作者單位：132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院

Bone Lengthening Treatment of Tibia Bone Nonunion and Bone Defect Effect Assessment

ZHANG Longji, People's Hospital of Jilin City, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To analysis the bone lengthening treatment the clinical effect of tibia bone nonunion and bone defect. Methods 64 cases of patients were randomly selected, divided into observation group and control group, 32 cases were treated with bone lengthening and external fixator. Results The amount of bone to extend the observation group was obviously higher than that of control group, osseous healing time is the shorter of the control group, P<0.05, Two groups of patients with postoperative infection, blood vessels or nerve complications. Conclusion Bone lengthening treatment of tibial fractures, bone nonunion and bone defect obtain satisfying result.

[Key words]Bone lengthening, The tibia bone nonunion, Bone defect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.078

【文章編號】1674-9308（2015）21-0106-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683