皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療三踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的臨床分析

邢志斌

皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療三踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的臨床分析

邢志斌

【摘要】目的 探討皮質(zhì)骨螺釘對(duì)治療三踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者的方法育療效。方法 選取2012年1月～2013年12月來我院治療的40例三踝骨折患者展開研究，所有患者均給予切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 走訪40例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者，隨訪的時(shí)間為1～1.5年，40例患者療效優(yōu)良的21例、14例顯示良好；5例差，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 對(duì)三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者給予手術(shù)復(fù)位固定治療，能促使患者踝穴穩(wěn)定性快速恢復(fù)，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)骨螺釘；三踝骨骨折；下脛腓聯(lián)合分離

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)常合并出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離、距骨脫位、踝穴遭到破壞等，致使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性逐漸喪失，為患者的正常生活和工作帶來一定的不便之處[1]。踝骨骨折就是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須臨床實(shí)施復(fù)位處理，踝穴的寬窄情況與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有必然的聯(lián)系，如果缺乏合理的處理，極有可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。三踝骨折作為骨折內(nèi)比較嚴(yán)重的一種類型，常合并下脛腓聯(lián)合分離致使患者的踝關(guān)節(jié)喪失正常功能，其穩(wěn)定性明顯減弱[2]。三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者治療的重點(diǎn)在于是否給予正確的復(fù)位、合理的內(nèi)固定等，現(xiàn)階段，通常讓患者取仰臥位、側(cè)臥位等對(duì)這類患者進(jìn)行治療[3]。為深入探討三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離治療的臨床效果，本研究采用來我院治療的40例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的患者展開研究，所有患者給予切開復(fù)位內(nèi)固手術(shù)式，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月收治的40例三踝骨折患者為研究對(duì)象，其中男性26例，女性14例，患者的年齡在21～66歲，平均年齡為41.8歲。致傷原因如下：10例為墜落傷，5例為重物砸傷，12例交通事故傷，13例為嚴(yán)重扭傷。根據(jù)AO Davis-Weber分類標(biāo)準(zhǔn)，包括B型22例，C型17例，后踝骨界面脛距關(guān)節(jié)面1/4者20例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)操作 所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，采用氣囊止血帶進(jìn)行常規(guī)處理。手術(shù)順序?yàn)椋汉篚坠?、外踝骨、下脛腓?lián)合和內(nèi)踝。術(shù)前采用廣譜抗菌藥物，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)清潔后，順著員創(chuàng)口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，清除關(guān)節(jié)內(nèi)部的積血、軟組織和碎骨塊，并采用鹽水或新潔爾對(duì)骨折端進(jìn)行沖洗，閉合骨折在相對(duì)應(yīng)部位切開，露出骨折端，采用復(fù)位鉗和克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，皮質(zhì)部位由骨塊中心采用合理直徑的鉆頭實(shí)施鉆孔操作，內(nèi)踝沿與骨干縱軸34°～45°、外踝沿與骨干縱軸10°～15°，隨后采用絲錐進(jìn)行攻絲，擰入異體皮質(zhì)骨螺釘。在外踝后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，先對(duì)后踝骨折位置進(jìn)行復(fù)位操作，采用1～2枚松質(zhì)骨螺釘從后向前展開固定操作，隨后對(duì)外踝骨折實(shí)施復(fù)位治療。在脛距關(guān)節(jié)上部2～3 cm預(yù)留一個(gè)釘孔，手術(shù)中采用骨鉤或骨鉗向外牽拉操作，全部向外側(cè)移位3～4 cm。對(duì)下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位操作，對(duì)踝關(guān)節(jié)背屈位置采用3.5 cm的皮質(zhì)骨骨螺釘進(jìn)行固定。最后由踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口把踝骨骨折端暴露出來，做好相對(duì)應(yīng)的內(nèi)踝骨骨折復(fù)位操作后采用松質(zhì)螺絲釘展開固定操作。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后嚴(yán)密趕出患者的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者的韌帶損傷情況確定是否要采用石膏進(jìn)行固定及其固定時(shí)間。手術(shù)6周后患者韌帶損傷愈合效果良好。2～3個(gè)月后采用X線檢查患者的骨折愈合后取出下脛腓螺釘，展開適量的負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.3判斷指標(biāo)

患者經(jīng)過治療踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，不存在行走痛感，行X線檢查骨折復(fù)位，沒有關(guān)節(jié)炎改變情況稱為優(yōu)良；通過治療患者踝骨節(jié)功能有所恢復(fù)，走路時(shí)存在輕微疼痛感，經(jīng)X線檢查可知踝穴間隙有所增寬，沒有出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變稱為良；通過治療患者踝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛，行走過程中存在腫脹疼痛，行X線檢查發(fā)現(xiàn)踝穴不對(duì)稱稱為差。

2　結(jié)果

本次研究的40例患者均給予1～1.5年的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（1.22±1.01）年。通過治療，21例患者顯示優(yōu)良；14例患者顯示良好；5例患者顯示差。治療的優(yōu)良率為87.5%。40例患者均在術(shù)后1年取出固定物，并未出現(xiàn)固定松動(dòng)、斷裂等不良情況，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

3　討論

一般患者的后踝關(guān)節(jié)面移位程度大于脛距關(guān)節(jié)面25%就會(huì)阻礙關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。皮質(zhì)骨螺釘是去除骨內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的有機(jī)成分，能夠降低免疫排斥反應(yīng)。皮質(zhì)骨螺釘不單單可以進(jìn)行骨移植，也能作為支撐固定的重要工具，不會(huì)影響觀察骨折的愈合影響。本次研究中，40例患者均給予內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，總的治療優(yōu)良率為87.5%，獲取最佳的治療效果。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可知，腓骨縮短等踝穴結(jié)構(gòu)遭到破壞導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足，因此三踝骨折患者需要性解剖復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，三踝骨骨折復(fù)位固定術(shù)的操作順序?yàn)楹篚?外踝-內(nèi)踝-下脛腓聯(lián)合[4-6]。由此可知，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最佳的操作方式。如果后踝骨骨折發(fā)生在外側(cè)，脛腓后韌帶與腓骨向連接，臨床使用后外側(cè)切口復(fù)位固定方式效果較好。若患者的后踝骨折情況比較復(fù)雜，復(fù)位操作困難，可以采用踝部內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口手術(shù)方式進(jìn)行治療。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折會(huì)導(dǎo)致踝穴加寬、關(guān)節(jié)面對(duì)位不良、行走疼痛等，三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離能正確解剖復(fù)位并實(shí)施準(zhǔn)確的內(nèi)固定處理，在一定程度上提升患者復(fù)位效果，從而促使關(guān)節(jié)快速修復(fù)并改善關(guān)節(jié)功能臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：467500 汝州市第四人民醫(yī)院骨二科

The Clinical Analysis of the Treatment of Three Ankle Fractures With a Combined Treatment of Ankle Fractures With Internal Fixation

XING Zhibin, Department of Bone of the Second Division, Ruzhou Fourth People's Hospital, Ruzhou 467500, China

[Abstract]Objective To investigate the cortical bone screws for the treatment of ankle fracture with distal tibiofibular syndesmosis separation were education effect. Methods A total of 2012 January to December 2013 to our hospital for the treatment of 40 patients with trimalleolar ankle fractures were studied, all patients were given incision reduction and internal fixation, to observe the curative effect of patients. Results 40 patients with trimalleolar fracture combined with inferior tibiofibular joint separation patients, followed up for 1 to 1.5 years, 40 cases of patients with excellent 21 cases, 14 cases show good, 5 cases of poor, the excellent and good rate was 87.5%. Conclusion Trimalleolar fracture with distal tibiofibular syndesmosis separation were given surgical reduction and fixation treatment can promote the rapid recovery of patients with ankle mortise stability, good clinical effect, worthy of clinical use.

[Key words]Cortical bone screws, Three ankle fracture, Inferior tibiofibular syndesmosis split

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.068

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0093-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R683