噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究

孫寧

噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究

孫寧

【摘要】目的 探討噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的療效。方法 選取手術(shù)患者180例，將以上患者隨機(jī)分為三組，每組患者均為60例，Ⅰ組患者靜脈滴注噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅱ組靜脈注射噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅲ組靜脈注射噴他佐辛0.25 mg/kg，觀察三組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后5 min、10 min疼痛評(píng)分及清醒程度評(píng)分。結(jié)果 Ⅰ組、Ⅲ組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間多于Ⅱ組（P＜0.01），Ⅰ組、Ⅲ組疼痛評(píng)分高于Ⅱ組（P ＜0.01）。結(jié)論 噴他佐辛可以預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏。

【關(guān)鍵詞】噴他佐辛；瑞芬太尼；痛覺(jué)過(guò)敏

瑞芬太尼是一種常用的新型鎮(zhèn)痛藥，被譽(yù)為21世紀(jì)阿片類(lèi)藥物[1]，但是患者在蘇醒拔管后，出現(xiàn)劇烈的疼痛[2]。因而需要使用一種藥物既能夠起到鎮(zhèn)痛作用，又不會(huì)引起其他不良反應(yīng)的發(fā)生，噴他佐辛已廣泛用于各種急、慢性疼痛的控制[3-4]。本文主要探討噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的療效。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院麻醉科手術(shù)患者共180例，其中男性患者96例，女性患者84例，年齡21～63歲，平均年齡（44.9±3.0）歲。將以上患者隨機(jī)分為3組，每組患者均為60例。

1.2麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室以后，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，所有患者麻醉方法為：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，進(jìn)行全身誘導(dǎo)麻醉,氣管插管后機(jī)械通氣，麻醉維持的方法為微量泵靜注丙泊酚4～6 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg·h，Ⅰ組患者靜注噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅱ組患者靜射噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅲ組靜射噴他佐辛0.25 mg/kg，以上三組手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg及格拉斯瓊3 mg，手術(shù)結(jié)束前10 min停止輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束立即停止瑞芬太尼。所有患者的拔管指標(biāo)為：患者的自主呼吸恢復(fù)，潮氣量超過(guò)5 ml/kg，SpO2＞95%,肌力恢復(fù)，吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，呼之睜眼。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后5 min、10 min、疼痛評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為顯著差異。

2　結(jié)果

2.1三組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

Ⅰ組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間為（3.3±0.6）min，蘇醒時(shí)間為（3.5±0.7）min，拔管時(shí)間為（3.6±0.4）min，Ⅱ組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間為（0.8±0.2）min，蘇醒時(shí)間為（1.3±0.4）min，拔管時(shí)間為（2.1±0.5）min，Ⅲ組患者的的呼吸恢復(fù)時(shí)間為（3.7±0.3）min，蘇醒時(shí)間為（3.8±0.5）min，拔管時(shí)間為（3.4±0.6）min，Ⅰ組、Ⅲ組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間多于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2三組患者疼痛評(píng)分比較

Ⅰ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評(píng)分分別為（4.2±0.4）、（5.1±0.6），Ⅱ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評(píng)分分別為（1.9±0.2）、（1.8±0.5），Ⅲ組患者蘇醒后5min 及蘇醒后10 min疼痛評(píng)分分別為（4.6±0.5）、（4.4±0.5），Ⅰ組、Ⅲ組疼痛評(píng)分高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體激動(dòng)劑[5-7]，起效快、作用時(shí)間短暫，被體內(nèi)的酶迅速分解代謝，有利于麻醉的控制，但也有自身的缺陷，由于作用時(shí)間短暫，停藥后血藥濃度迅速下降，導(dǎo)致術(shù)后很快疼痛出現(xiàn)甚至疼痛加劇，這提示使用了大劑量瑞芬太尼后發(fā)生了痛覺(jué)過(guò)敏[8-9]，疼痛的出現(xiàn)可能是由于

手術(shù)過(guò)程中損傷了神經(jīng)末梢[3]。噴他佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能夠預(yù)防瑞芬太尼所致的疼痛[4,9]。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間為（0.8±0.2）min，蘇醒時(shí)間為（1.3±0.4）min，拔管時(shí)間為（2.1±0.5）min，在這三組患者中時(shí)間最短，有利于患者自主呼吸的迅速恢復(fù)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后迅速蘇醒，順利的度過(guò)麻醉復(fù)蘇階段，避免了使患者發(fā)生遲發(fā)型呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。在三組患者疼痛評(píng)分比較上，Ⅰ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評(píng)分分別為（4.2±0.4）、（5.1±0.6），Ⅱ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評(píng)分分別為（1.9±0.2）、（1.8±0.5），Ⅲ組患者蘇醒后5min 及蘇醒后10 min疼痛評(píng)分分別為（4.6±0.5）、（4.4±0.5），Ⅰ組、Ⅲ組疼痛評(píng)分明顯高于Ⅱ組（P＜0.01）。本研究結(jié)果顯示，注射噴他佐辛后患者的疼痛評(píng)分明顯降低，說(shuō)明噴他佐辛預(yù)注射可以預(yù)防瑞芬太尼麻醉后出現(xiàn)的早期疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：525．

[2] 朱平增，劉曉明．竇林彬．等. 瑞芬太尼異丙酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(1)：19-21．

[3] 路耀軍，韓潮，耿桂啟，等． 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)綜合臨床，2013，29(1)：96-99.

[4] 吳新民，葉鐵虎，岳云，等． 國(guó)產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評(píng)價(jià)[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(4)：245-248．

[5] 范丹，謝先豐，蘭志勛，等. 曲馬多與氯胺酮對(duì)瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的預(yù)防效果察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(1)：87-89．

[6] 甘敏，張飛文，黃映淮. 曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17(7)：922-924.

[7] 楊靜，王威，張宏，等． 舒芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉的術(shù)后急性疼痛[J]． 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(22)：2071-2073.

[8] 王庚，吳新民 ．瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類(lèi)藥物耐受的發(fā)生[J]． 中華麻醉學(xué)雜志．2007，27(1)：389-392．

[9] 李文斌，吉椏楠． 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無(wú)痛人流的麻醉效果觀察[J]． 西部醫(yī)學(xué)，2009，21(7)：1147-1148．

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科

Application of Pentazocine to Prevent Postoperative Hyperalgesia in Remifentanil Based Anesthesia

SUN Ning, the Anesthesiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To evaluate the feasibility of pentazocine in preventing postoperative hyperalgesia induced by remifentanil based anesthesia. Methods One hundred and eighty patients were randomized into 3 groups, patients in groupⅠwere received pentazoain(0.5mg/kg) by intravenous injection during indactiou of Anesthesia, patients in group Ⅱ were received pentazoqine (0.5mg/kg) by intravenous injection at 10 minutes before the end of the operation, patients in group Ⅲ were received pentazoqine(0.25mg/kg)by intravenacs injection at 10 minutes before the end of the operation, time to resumption of spontaneous respiration，eye opening and extubation were recorded，and the levels of pain and consciousness were evaluated at 5 min,10 rain after extubation. Results The time to resumption of spontaneous respiration，eye opening and extubation in groupⅠandⅢwere significant more than that in groupⅡ(P＜0.01), the levels of pain scores in group I、Ⅲwere significantly higher than that in groupⅡ(P＜0.01). Conclusion Pentazocine can prevent postoperative hyperalgesia induced by remifentanil based anesthesia.

[Key words]Pentazoeine, Remifentanil, Hyperalgesia, Anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.046

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0063-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614