128層螺旋CT在冠心病診斷中的價值探討

張健　趙繪萍　蔣高民

128層螺旋CT在冠心病診斷中的價值探討

張健趙繪萍蔣高民

【摘要】目的 對128層螺旋CT在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討。方法 先給予患者心電圖分析，然后進(jìn)行128層螺旋CT冠狀動脈造影術(shù)（CTA）檢查，對兩種診斷方法的價值進(jìn)行比較。結(jié)果128層螺旋CT冠狀動脈造影術(shù)檢查的陽性檢出率高于心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 128層螺旋CT在冠心病診斷中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，具有較高的陽性檢出率，是臨床上一種有效的診斷冠心病的方法。

【關(guān)鍵詞】冠心病；診斷；價值

近些年，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)大幅度上升的增長趨勢，并逐漸年輕化，如果不早診斷、早治療，將進(jìn)一步發(fā)展為急性心肌梗死、心力衰竭等病變而嚴(yán)重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量[1]。為研究128層螺旋CT在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值，本文選取于2013 年3月～2015年4月期間我院接受治療的70例冠心病患者的128層螺旋CT診斷的資料進(jìn)行回顧性分析，同時將研究結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取于2013年3月～2015年4月期間我院接受治療的70例冠心病患者作為本次的研究對象，其中的有40例患者為男性，30例患者為女性，年齡41～81歲，平均年齡（65.26±2.72）歲；心率51～124次/min，平均為（74.6±2.4）次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；排除不積極配合診斷的患者。

1.2方法

1.2.1心電圖檢查 在患者安靜的狀態(tài)下對患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查并記錄。ST-T有動態(tài)變化的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）ST段抬高：胸導(dǎo)聯(lián)的V1-V3在0.3 mV以上，或者是V4-V6在0.1 mV以上，并且肢體導(dǎo)聯(lián)在0.1 mV以上；（2）T波的振幅小于R波的振幅十分之一；（3）下斜型壓壓低在0.5 mV以上，或者動態(tài)ST段水平在0.5 mV以上。

1.2.2128層螺旋CT冠狀動脈造影術(shù)（CTA）檢查 本次研究中使用的儀器為GE公司128層螺旋CT（VCT）。首先，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，讓患者服用5 mg倍他樂克，將心率控制在70次/min，然后在前臂外周靜脈處選擇22 G進(jìn)行留置；其次，推注生理鹽水20 ml，流速控制在5.0 ml/秒，檢查靜脈通路是否通暢。其次，讓患者保持仰臥位姿勢，手臂要上舉，在患者的兩側(cè)鎖骨下和左上腹的部位安置電極片，CT掃描順序從腳到頭。第三，采用我院的128層螺旋CT掃描機(jī)對患者的冠狀動脈進(jìn)行診斷，掃描層厚為0.6 mm、電壓為120 kV、電流為600 mAs、層間距控制在0.6 mm，掃描時間控制在15 s左右，并且球管旋轉(zhuǎn)時間控制在0.35 s/周。第四，定位掃描部位，心臟掃描范圍從支氣管隆突下到膈肌下1 cm，測量主動脈根冠脈左干開口處的峰值和延遲時間。第四，在前臂外周靜脈處采用雙筒高壓注射器注入370 mg I/ml碘普羅胺藥物，注射速度控制在5.0 ml/秒，然后再注入生理鹽水30 ml，進(jìn)行冠狀動脈造影掃描。第五，圖像處理和重建，采用心臟指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)算法，對圖形進(jìn)行容積重組和曲面重組，分析冠狀動脈的狹窄程度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

CTA檢查中，患者的冠狀動脈狹窄以管腔截面縮小一半以上則判定為陽性。心電圖檢查中，ST段抬高、水平或下斜型壓低在0.05 mV以上，T波倒置、低平或雙相，或呈兩肢對稱的“冠狀t”，均視為陽性[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心電圖與CTA檢查結(jié)果比較

心電圖檢查中50例患者為陽性，陽性檢出率為71.4%；CTA檢查中61例患者為陽性，陽性檢出率為87.1%，則CTA檢查的陽性檢出率高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2CTA檢查中患者的冠狀動脈狹窄或閉塞累及血管情況

70例冠心病患者中共有100支血管狹窄，其中有29支為右冠狀動脈，4支為左冠狀動脈主干，40支為前降支，27支為左回旋支。

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病，也叫缺血性心臟病，是由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀動脈血流和心肌氧需求不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化，冠心病等心血管病的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，對選擇一種安全、準(zhǔn)確的診斷冠心病的方法已經(jīng)成為臨床研究中的熱點(diǎn)問題[3-4]。心電圖是臨床上一種較為常用的診斷方法，其優(yōu)點(diǎn)是安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，能夠通過ST-T改變提早發(fā)現(xiàn)病變，但是心電圖的檢查結(jié)果容易受到多種因素的影響，其診斷冠心病的敏感性與特異性有限。隨著醫(yī)療技術(shù)以及硬件技術(shù)的不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)注多排螺旋CT的臨床診斷價值，多排螺旋CT以其無創(chuàng)、安全、可靠的優(yōu)勢，逐漸成為冠心病高危人群的首選篩查方法。128層螺旋CT診斷在心臟影像學(xué)檢查中有明顯的優(yōu)勢，具有極高的影像分辨率，可以直觀、準(zhǔn)確、快速的顯示冠狀動脈及其主要分支血管的情況，能夠幫助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)病因及潛在病變，效果十分顯著。

綜上所述，128層螺旋CT在冠心病診斷中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，具有較高的陽性檢出率，是臨床上一種有效的診斷冠心病的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉金生，葉賤輝，陳健民，等. 128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(14)：2868-2869.

[2] 李博. 64排128層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[D]. 南昌：南昌大學(xué)，2008：1-52.

[3] 強(qiáng)孔俊. 128層螺旋CT在冠心病中的診斷價值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（2）：102-103.

[4] 劉彥. 冠心病患者腹部內(nèi)臟脂肪與血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)的相關(guān)性探究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：38-39.

作者單位：132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

The Value of 128 Slice Spiral CT in the Diagnosis of Coronary Artery Disease

ZHANG Jian ZHAO Huiping JIANG Gaomin, Hospital Affiliated to Jilin Medical College, Jilin 132013, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical application value of 128 slice spiral CT in the diagnosis of coronary artery disease. Methods The patients with ECG analysis, and then 128 slice spiral CT coronary angiography (CTA) examination, the value of the two diagnostic methods were compared. Results 128 slice spiral CT coronary artery angiography examination positive rate was significantly higher than that of electrocardiogram (ECG), the difference was significant, statistically significant (P<0.05). Conclusion 128 slice spiral CT in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) has significant value in clinical application and has high positive rate and is a clinically effective in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) method.

[Key words]Coronary heart disease, Diagnosis, Value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.034

【文章編號】1674-9308（2015）21-0047-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R445.3