趙新芳 楊百京 周云 林紅 甘霞
潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡、病理與中醫(yī)證型之間關(guān)系的探討
趙新芳楊百京周云林紅甘霞
【摘要】目的 探討潰瘍性結(jié)腸炎(UC)內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間關(guān)系。方法 分別觀察記錄100例UC患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn),確定病理分期,進行中醫(yī)辨證分型。結(jié)果 UC結(jié)腸鏡下各級的中醫(yī)證型分布差異具有顯著性差異,UC不同病理分期在結(jié)腸鏡分級上分布不同,UC在病理分期上中醫(yī)證型分布差異具有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎(UC)內(nèi)鏡像、病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間有密切關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;病理表現(xiàn)
作者單位:832008 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
Ulcerative Colitis Endoscopy, Pathology, and Discuss the Relation Between TCM Syndrome Type
ZHAO Xinfang YANG Baijing ZHOU Yun LIN Hong GAN Xia, the First Hospital Affiliated to Shihezi University College of Medicine, Shihezi 832008, China
[Abstract] Objective To study the endoscopic UC, the pathological manifestations and the relationship between TCM syndrome type. Methods Observation records of 100 patients with UC endoscopic performance, determine the pathological staging, of traditional Chinese medicine. Results The TCM syndrome type distribution of UC colonoscopy under all levels of difference has significant difference, UC different pathological staging on colonoscopy graded distribution,TCM syndrome type distribution differences in pathological staging UC has a significant meaning (P<0.01). Conclusion Ulcerative colitis (UC) in the mirror, pathological manifestations and has a close relationship between TCM syndrome type. [Key words] UC, Pathological performance
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。本文通過對100例潰瘍性結(jié)腸炎病人內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)及中醫(yī)辨證分型的觀察、分析,旨在探討UC中醫(yī)證型與內(nèi)鏡、病理等微觀表現(xiàn)的相互關(guān)系。
1.1研究對象
選取100例潰瘍性結(jié)腸炎患者來源于2010年1月~2012年4月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診部就診及住院患者。其中,男性54例,女性46例,年齡17~82歲,平均年齡46.52歲。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合征及其他感染性腸炎等及HIV感染合并的結(jié)腸炎、有其他較嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者。
1.2方法
對100例入組患者收集望、聞、問、切四診資料,進行中醫(yī)辨證分型。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》(ZYYXH/T80~81-2008)分為大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰虛腸燥證、血瘀腸絡(luò)證6個證型[1]。對100例UC患者均進行結(jié)腸鏡檢查,記錄內(nèi)鏡下表現(xiàn),根據(jù)改進的Baron內(nèi)鏡下UC活動度分級標(biāo)準(zhǔn)來分級:0級為黏膜正常;Ⅰ級為黏膜血管粗亂,充血水腫;Ⅱ級為黏膜有接觸性出血;Ⅲ級黏膜有自發(fā)出血性;Ⅳ級為明顯潰瘍形成[2]。對100例UC患者進行病理檢查,記錄病理表現(xiàn)后分為活動期、緩解期兩期[3]。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 17.0,組間無序定性資料采用Fisher精確概率法進行檢驗,組間單向有序資料采用CMH χ2檢驗,組間雙向有序資料采用秩和檢驗,P<0.05,表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
(1)100例UC證型分布:大腸濕熱證37例(37.00%),脾胃氣虛證15例(15.00%),脾腎陽虛證17例(17.00%),肝郁脾虛證12例(12.00%),陰虛腸燥證7例(7.00%),血瘀腸絡(luò)證12例(12.00%)。100例UC結(jié)腸鏡下分級:Ⅰ級10例(10.00%),Ⅱ級25例(25%),Ⅲ級30例(30%),Ⅳ級35例(35.00%)。100例UC病理分期:活動期77例(77.00%),緩解期23例(23.00%)。
(2)100例UC的結(jié)腸鏡下分級與中醫(yī)辨證分型之間的相互關(guān)系:通過CMHχ2檢驗統(tǒng)計學(xué)方法計算,χ2=11.8105,P=0.008 1,可以得出UC結(jié)腸鏡下各級中醫(yī)證型分布差異具有顯著性。Ⅰ級:肝郁脾虛證=血瘀腸絡(luò)證>大腸濕熱證>脾胃氣虛證=脾腎陽虛證>陰虛腸燥證,且以肝郁脾虛證和血瘀腸燥證占優(yōu)勢;Ⅱ級:脾胃氣虛證>血瘀腸絡(luò)證>陰虛腸燥證>大腸濕熱證=肝郁脾虛證>脾腎陽虛證,其中以脾胃氣虛證、血瘀腸絡(luò)證、陰虛腸燥證占優(yōu)勢;Ⅲ級:大腸濕熱證>脾腎陽虛證=肝郁脾虛證>脾胃氣虛證>陰虛腸燥證>血瘀腸絡(luò)證,其中以大腸濕熱證占優(yōu)勢;Ⅳ級:大腸濕熱證>脾腎陽虛證>脾胃氣虛證=血瘀腸絡(luò)證>肝郁脾虛證=陰虛腸燥證,其中以的大腸濕熱證和脾胃陽虛證占優(yōu)勢。通過秩和檢驗方法,進行統(tǒng)計學(xué)計算分析,Z=6.915 4,P<0.000 1,說明UC不同病理分期在結(jié)腸鏡分級上分布不同?;顒悠谥饕植荚诮Y(jié)腸鏡下Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級病例中,尤其在Ⅲ級、Ⅳ級中占優(yōu)勢;緩解期,多分布在內(nèi)鏡分級Ⅰ級、Ⅱ級病例中。通過fisher精確概率檢驗法進行統(tǒng)計學(xué)計算分析,P=0.002 2,可以得出UC病理分期上中醫(yī)證型的分布差異具有顯著性意義?;顒悠冢捍竽c濕熱證>脾腎陽虛證>血瘀腸絡(luò)證>肝郁脾虛證>脾胃氣虛證>陰虛腸燥證,其中以大腸濕熱證占慢性優(yōu)勢,其次是脾腎陽虛證、血瘀腸絡(luò)證;緩解期:脾胃氣虛證>脾腎陽虛證>大腸濕熱證=肝郁脾虛證>陰虛腸燥證>血瘀腸絡(luò)證,其中以脾胃氣虛證、脾腎陽虛證占優(yōu)勢,其次是大腸濕熱證、肝郁脾虛證。
通過CMH χ2檢驗統(tǒng)計學(xué)方法計算,可以得出UC內(nèi)鏡分級中,各級中醫(yī)證型的分布差異具有顯著性。內(nèi)鏡下Ⅰ級可見黏膜水腫,氣機郁滯,血脈不通,故見血管粗亂;Ⅱ級以脾胃氣虛證、血瘀腸絡(luò)證、陰虛腸燥證占優(yōu)勢,出血與氣虛不固、血瘀導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻不暢、陰虛燥熱致破血妄行有關(guān);Ⅲ級以大腸濕熱證占優(yōu)勢,濕熱內(nèi)蘊,熱破血行,為自發(fā)性出血的原因;Ⅳ級可見明顯潰瘍形成,以大腸濕熱為主證,濕熱內(nèi)蘊,熱腐成膿,熱破血行,膿血并見;脾胃陽虛,不能溫化水濕,濕濁郁阻大腸,久則損傷血絡(luò),使病情反復(fù)纏綿難愈。100例UC不同病理組織學(xué)改變的分期和結(jié)腸鏡的分級分布不同。UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn),主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進行綜合分析,在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。從本研究可以發(fā)現(xiàn),UC的內(nèi)鏡像與病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型有密切關(guān)系,這為臨床將內(nèi)鏡、病理的微觀征象納入中醫(yī)望診的范疇提供了依據(jù),是對宏觀望診的不足之處做了補充。
參考文獻
[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分(ZYYXH/T80~81-2008)[S]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:103-110.
[2] 鐘英強,朱兆華,陳為憲,等. 活動期潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點及其與臨床的關(guān)系研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2000(8):7-8.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)[J]. 胃腸病學(xué),2012,17(12):763-781.
基金項目:兵團科技攻關(guān)計劃課題(編號:2011BA053)
doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.030
【文章編號】1674-9308(2015)21-0040-02
【文獻標(biāo)識碼】B
【中圖分類號】R516.1