醫(yī)學(xué)院校臨床師資隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題及對(duì)策研究
——基于廣東省12家臨床教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查

楊永麗，施建明，權(quán)日，錢(qián)珍珠，吳運(yùn)華

(1．廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究所;2．廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理處，廣東湛江524023)

醫(yī)學(xué)院校臨床師資隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題及對(duì)策研究
——基于廣東省12家臨床教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查

楊永麗1，施建明1，權(quán)日2，錢(qián)珍珠2，吳運(yùn)華2

(1．廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究所;2．廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理處，廣東湛江524023)

目的:對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床帶教師資隊(duì)伍進(jìn)行現(xiàn)狀分析，針對(duì)問(wèn)題，提出對(duì)策。方法:調(diào)查廣東省12家臨床教學(xué)醫(yī)院的220名帶教教師，數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS軟件包分析。結(jié)果:臨床帶教教師隊(duì)伍存在年齡、職務(wù)偏低，教學(xué)工作精力投入不足，工作壓力大，缺乏認(rèn)同感等問(wèn)題。結(jié)論:臨床帶教教師師資隊(duì)伍建設(shè)不盡合理，困擾因素有政策導(dǎo)向、領(lǐng)導(dǎo)重視度、臨床醫(yī)療工作壓力等;對(duì)此我們提出明確臨床帶教師資建設(shè)目標(biāo)，編制師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，轉(zhuǎn)變觀念，優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化教師培養(yǎng)和加強(qiáng)文化建設(shè)的對(duì)策，以期對(duì)臨床師資建設(shè)做出有益探索。

臨床教學(xué);師資建設(shè);現(xiàn)狀調(diào)查

臨床教師是教學(xué)醫(yī)院的一線工作人員，承擔(dān)著臨床和教學(xué)雙重責(zé)任，具有醫(yī)師和教師的雙重身份，是發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的主要力量。近年，由于醫(yī)療工作環(huán)境緊張、醫(yī)務(wù)工作壓力大，加之醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，帶教任務(wù)加劇等因素，臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)存在諸多問(wèn)題［1-4］。如果這些問(wèn)題解決不好，彼此疊加形成累積效應(yīng)，將影響臨床教學(xué)工作的良性發(fā)展。因此，改善臨床師資隊(duì)伍現(xiàn)狀，調(diào)動(dòng)廣大臨床教師的積極性，建立高水平的臨床教師隊(duì)伍勢(shì)在必行。本研究調(diào)查廣東省某醫(yī)學(xué)院校12家臨床教學(xué)醫(yī)院，分析臨床師資隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題、成因并在此基礎(chǔ)上提出對(duì)策。

一、臨床師資隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

1．研究對(duì)象與方法。采用方便抽樣法，調(diào)查廣東省某醫(yī)學(xué)院校的12家教學(xué)醫(yī)院(三甲醫(yī)院4家，二甲醫(yī)院8家)的臨床帶教教師。自制問(wèn)卷，共兩部分13道題。第一部分為基本信息，調(diào)查年齡、職稱、職務(wù)等;第二部分調(diào)查教學(xué)工作的認(rèn)同感，包括對(duì)教學(xué)工作的喜愛(ài)程度、投入的精力、醫(yī)師兼任教師的壓力等問(wèn)題。問(wèn)卷發(fā)放220份，有效回收206份，有效回收率為93．64%。

2．研究結(jié)果。(1)臨床師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。①年齡結(jié)構(gòu)。年齡結(jié)構(gòu)是指帶教教師的平均年齡和各年齡段教師分布狀況，是教師隊(duì)伍教學(xué)與科研活力的標(biāo)志。調(diào)查顯示，臨床教師中30歲以下占14．1%，30至40歲占59．7%，40歲以上占20．9%，50歲以上占4．9%，整體呈橄欖形。②學(xué)歷結(jié)構(gòu)。學(xué)歷結(jié)構(gòu)在一定程度上反映教師隊(duì)伍的理論知識(shí)、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和科研水平及能力，反映教師的基本訓(xùn)練水平和教師發(fā)展的潛力。調(diào)查顯示臨床帶教教師以本科學(xué)歷為主，占63．1%，其次為碩士研究生，占29．1%，博士研究生及其他學(xué)歷所占比例較少。③職稱結(jié)構(gòu)。職稱結(jié)構(gòu)是衡量教師隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力和水平，反映教師隊(duì)伍整體素質(zhì)的一項(xiàng)重要標(biāo)志。調(diào)查顯示臨床帶教教師以副主任醫(yī)師為主，占41．95%，其次是主治醫(yī)師，占25．37%，住院醫(yī)師20．00%，主任醫(yī)師12．68%。④職務(wù)結(jié)構(gòu)。此次調(diào)查臨床教師隊(duì)伍中普通醫(yī)生占74．27%，科室領(lǐng)導(dǎo)占24．27%，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)占0．49%。⑤臨床醫(yī)療工作年限。帶教教師的臨床工作年限多為10年至20年，占39．3%，其次為6-10年21．4%，20年以上17．5%，2-5年14．1%，2年以下6．3%。⑥臨床教學(xué)工作年限。帶教教師從教年限多在6-10年，占26．70%，其次為10年-20年26．20%，2-5年23．80%，2年以下14．10%，20年以上9．20%。(2)教學(xué)工作的認(rèn)同感。①關(guān)于教學(xué)工作的喜愛(ài)程度。臨床教師中非常熱愛(ài)教學(xué)工作者為21．36%，比較喜歡者占62．14%，說(shuō)明我們的帶教隊(duì)伍中大多數(shù)人喜歡教學(xué)工作。另有13．59%的人表示“一般”，既不喜歡也不討厭。2．91%的人“不喜歡”教學(xué)工作。②關(guān)于教學(xué)工作投入的精力。臨床教師在教學(xué)工作中投入的精力占全部工作精力的比重多在20%到40%，該人群占有效應(yīng)答人數(shù)的52．91%，精力投入在40%到50%的占15．53%，大于50%者為18．45%，精力投入不足20%者占13．11%。③關(guān)于兼任教學(xué)工作對(duì)臨床教師職業(yè)發(fā)展、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平提高的幫助程度。這兩項(xiàng)內(nèi)容，均有80%左右的教師認(rèn)為很有幫助或非常有幫助，說(shuō)明教學(xué)與醫(yī)療相互相成，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)有利于臨床教師的職業(yè)發(fā)展，這一點(diǎn)得到了廣大教師的認(rèn)同。④關(guān)于臨床醫(yī)師兼任教學(xué)工作的壓力程度。16．99%的臨床帶教教師認(rèn)為“醫(yī)療工作壓力非常大”，2．43%的人認(rèn)為“教學(xué)工作壓力非常大”，19．42%的人認(rèn)為“兩者壓力都非常大”，另有59．22%的人認(rèn)為“兩者可兼顧、但有壓力”，另有1．94%認(rèn)為兩者兼顧，完全沒(méi)有壓力。⑤關(guān)于醫(yī)師、教師身份的認(rèn)同感。60．19%的臨床教師在身份認(rèn)同中選擇“醫(yī)師為主、教師為輔”，13．11%的人更認(rèn)同醫(yī)師身份，25．73%的人兩者認(rèn)同感相同，不足1%的人更認(rèn)同教師身份。⑥關(guān)于臨床教學(xué)工作中的困惑。該題為多選題，整理各選項(xiàng)的頻次，結(jié)果提示臨床教師在兼顧醫(yī)療與教學(xué)的過(guò)程中首當(dāng)其沖的困難是“臨床工作繁忙，精力不濟(jì)”。79．13%的調(diào)查對(duì)象存在該問(wèn)題，遠(yuǎn)多于其他。其次，31．07%的調(diào)查對(duì)象存在“缺乏有效的教學(xué)技巧”、23．79%的調(diào)查對(duì)象存在“缺少教育學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)”等，提示醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)的教育、培養(yǎng)工作還不到位。16．99%的教師存在“參與教學(xué)工作卻得不到認(rèn)可”的困惑。

二、臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)困境的成因

1．政策導(dǎo)向偏移，教學(xué)中心地位得不到保障。醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)療、教學(xué)和科研三方面，三者相輔相成。但目前醫(yī)院更重視醫(yī)療和科研兩大塊，使得教學(xué)工作的中心地位得不到保證。相當(dāng)一部分醫(yī)院，從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始教學(xué)意識(shí)淡薄，進(jìn)而影響了教師群體的整體心態(tài)、情緒基調(diào)和教育價(jià)值觀。這種專(zhuān)業(yè)心態(tài)一旦形成，會(huì)在教師的臨床教學(xué)工作中起著情緒調(diào)節(jié)和行動(dòng)導(dǎo)向作用，甚至?xí)e淀成臨床教學(xué)的行業(yè)風(fēng)氣，從深層次上影響著醫(yī)學(xué)生未來(lái)的成長(zhǎng)和發(fā)展。

2．領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，教學(xué)積極性得不到調(diào)動(dòng)。領(lǐng)導(dǎo)班子的參與，在臨床教師隊(duì)伍中能起到良好的示范作用，對(duì)教學(xué)工作的開(kāi)展有巨大的推動(dòng)作用和隱性價(jià)值。目前，有話語(yǔ)權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)教學(xué)工作參與不足，漸漸脫離教學(xué)一線，缺乏了對(duì)臨床帶教工作的動(dòng)態(tài)了解和切身體會(huì)。這對(duì)臨床教學(xué)工作決策的制定、制度保障均不利。教師中有16．99%的人認(rèn)為“參與教學(xué)工作卻得不到認(rèn)可”，這也說(shuō)明管理者對(duì)教學(xué)工作重視不夠，忽視了臨床教師隊(duì)伍中長(zhǎng)期沉默的聲音，挫傷了廣大教師的積極性。

3．臨床醫(yī)療工作壓力大，教學(xué)熱情不足。以往研究表明醫(yī)師和教師都是讓人倍感壓力的職業(yè)［5］。臨床教師要同時(shí)兼顧醫(yī)師與教師兩種角色，肩負(fù)雙重責(zé)任，工作負(fù)荷、壓力可想而知。此次調(diào)查中有79．13%的教師存在“臨床工作繁忙，精力不濟(jì)”的問(wèn)題，這在醫(yī)療水平高、年門(mén)急診量大的附屬醫(yī)院、三甲醫(yī)院尤為突出。長(zhǎng)期、嚴(yán)重的壓力不僅是影響身心健康的重要工作性因素，也容易導(dǎo)致疲潰、倦怠，影響工作熱情，使得臨床教師關(guān)于個(gè)人專(zhuān)業(yè)生活質(zhì)量的心態(tài)趨于消極。

4．師資培養(yǎng)體系不健全，缺乏可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。目前很多教學(xué)醫(yī)院師資培養(yǎng)缺乏制度保障，沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，無(wú)法保障臨床教學(xué)的師資質(zhì)量。很多醫(yī)院臨床醫(yī)生輪到教學(xué)任務(wù)時(shí)，無(wú)系統(tǒng)的職前、入職和在職培養(yǎng)計(jì)劃，缺乏持續(xù)、有效的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，整個(gè)醫(yī)院的教學(xué)水平也難以持續(xù)提高、發(fā)展。

5．教學(xué)缺少激勵(lì)政策，難于持續(xù)發(fā)展。根據(jù)赫茲伯格的雙因素理論，起激勵(lì)作用的因素包括:成就、認(rèn)可、工作本身的挑戰(zhàn)、責(zé)任心、工資的提高和職務(wù)的提升、個(gè)人和事業(yè)的發(fā)展。從這幾方面來(lái)看，臨床教師在教學(xué)工作中得到的合理激勵(lì)均不足，難以形成可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。

三、臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策

1．明確臨床帶教師資建設(shè)目標(biāo)，引導(dǎo)建設(shè)方向?！侗究漆t(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》等都為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)提供了明確的目標(biāo)和方向。與之相應(yīng)，醫(yī)學(xué)院校的臨床師資隊(duì)伍建設(shè)也應(yīng)明確目標(biāo)，以體現(xiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，這將對(duì)臨床教師特別是非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的臨床教師的培養(yǎng)具有重要的引領(lǐng)作用。

2．編制師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立結(jié)構(gòu)合理的臨床教師隊(duì)伍。臨床教師隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃應(yīng)按照高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的基本條件，立足學(xué)院發(fā)展定位，考慮學(xué)院今后可持續(xù)發(fā)展的需要，確立師資隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)、近期目標(biāo)和年度計(jì)劃，有目的地引進(jìn)、培養(yǎng)人才，改善人才結(jié)構(gòu)。制定規(guī)劃需對(duì)現(xiàn)有師資進(jìn)行核查，分析臨床教師的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上充分論證，提出改進(jìn)計(jì)劃，并輔以相配套的制度、措施和經(jīng)費(fèi)。

3．轉(zhuǎn)變重臨床、輕教學(xué)的觀念，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，負(fù)有培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任，必然要承擔(dān)教學(xué)工作，因此應(yīng)把教學(xué)工作納入整體的發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，使三者相互促進(jìn)，形成良性循環(huán)。醫(yī)院管理者要引導(dǎo)廣大臨床教師轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍建設(shè)，牢固確立教師的主體地位，尊重教師，提高教師的職業(yè)認(rèn)同感和使命感，充分發(fā)揮教師在教書(shū)育人中的主導(dǎo)作用。

4．優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師教學(xué)的積極性。教師激勵(lì)模型包括經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、職業(yè)激勵(lì)和環(huán)境激勵(lì)三個(gè)維度［6］。醫(yī)學(xué)院校及各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建臨床教師隊(duì)伍管理機(jī)制，優(yōu)化激勵(lì)分配機(jī)制，通過(guò)綜合運(yùn)用與協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成對(duì)教師發(fā)展的引導(dǎo)和約束、激勵(lì)與競(jìng)爭(zhēng)，在機(jī)制上保證和促進(jìn)教師隊(duì)伍的持續(xù)提升。

針對(duì)臨床教師工作壓力大、精力不濟(jì)問(wèn)題，建議逐步推行教師學(xué)術(shù)休假制度，幫助教師減輕壓力，卸掉多余的工作負(fù)荷，引導(dǎo)教師體驗(yàn)教學(xué)工作的樂(lè)趣和成就，營(yíng)造良好的教師專(zhuān)業(yè)工作狀態(tài)。

5．強(qiáng)化教師培養(yǎng)，建立促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)臨床教師培養(yǎng)，提高教師隊(duì)伍水平是高等醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的措施。建議在終身教育思想指導(dǎo)下，按照教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的不同階段，對(duì)臨床教師實(shí)施職前培養(yǎng)、入職培訓(xùn)和在職研修等連續(xù)的、可發(fā)展的、一體化的教育過(guò)程。

6．加強(qiáng)文化建設(shè)，創(chuàng)建支持教育教學(xué)的環(huán)境。比短期的金錢(qián)刺激更能吸引、穩(wěn)定和留住人才的是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的“組織文化”和“學(xué)術(shù)文化”，醫(yī)院的“組織文化”和“學(xué)術(shù)文化”包括了和諧的人文環(huán)境、公平的制度環(huán)境和良好的學(xué)術(shù)氛圍。醫(yī)院管理者要?jiǎng)?chuàng)建支持教育教學(xué)的環(huán)境，建立尊師重教的醫(yī)院文化，增強(qiáng)廣大教師的職業(yè)認(rèn)同感，尊重教師，關(guān)懷教師，對(duì)教師的權(quán)益予以充分保障，促進(jìn)臨床教師實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。

［1］黃曉潔．臨床教師隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題及對(duì)策研究——以×××臨床學(xué)院為例［D］．復(fù)旦大學(xué)，2010:19-25．

［2］李慧．護(hù)理本科生臨床帶教老師資格管理體系構(gòu)建的研究［D］．南方醫(yī)科大學(xué)，2012:3-6．

［3］楊秀賢，王菲，喬正學(xué)，等．臨床教師工作倦怠情況分析［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(12):1639-1640．

［4］丁俐文．新疆某臨床學(xué)院教學(xué)積極性影響因素調(diào)研及對(duì)策研究［D］．新疆醫(yī)科大學(xué)，2012:3．

［5］吳?。綄籴t(yī)院醫(yī)師兼任教學(xué)工作的問(wèn)題研究——基于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬L醫(yī)院的教學(xué)管理調(diào)查［D］．華東師范大學(xué)，2011: 57．

［6］何霞，劉文明．高職院校教師極力模型的驗(yàn)證性因素分析——基于28所高職院校的抽樣調(diào)查［J］．中國(guó)高教研究，2014，3:95-99．

Problems and Countermeasures of Building medical faculty teams: a survey of 12 teaching hospitals in Guangdong

Yangyongli1，Shijianming1，Quanri2，et al
(1．Medical Education Research Institute of Guangdong Medical College; 2．The hospital management department of Guangdong Medical College，Guangdong，524023，China)

Objective:To examine clinical preceptors of medical schools，raise questions and find solutions．Method:220 preceptors in 12 teaching hospitals of Guangdong Province participated in the research and the data was processed with SPSS．Results:The findings indicated preceptors were generally at a young age，at a lower position，very stressed out on jobs and lack recognition．Conclusion:faculty team building is hampered by school policies，school leaders＇opinion，and the stress of clinical work．This paper proposes objectives been established for faculty team building．Views should be changed．Incentive mechanisms be established．Teacher training and cultural enhancement be boosted．

Clinical teaching;building faculty team;investigating current situation

G451．2

A

1002-1701(2015)02-0027-03

2014-05

楊永麗，女，碩士，助理研究員，研究方向:高等教育。

廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目:高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教育模式創(chuàng)新和實(shí)踐教育基地建設(shè)改革與實(shí)踐(項(xiàng)目編號(hào): 2012193)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．015