中國(guó)穴位埋線療法系列講座（十九）穴位埋線治療高脂血癥※>

楊才德 趙 達(dá) 于靈芝 包金蓮 張曉紅 樊建林 周承蕊 朱立云

（1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，蘭州730020；3 甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院針灸科，酒泉735100；4 甘肅省張家川衛(wèi)生院，張家川741506；5 甘肅省金昌市金川區(qū)中醫(yī)院埋線?？?，金川733300）

（上接第18期）

由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥，脂質(zhì)不溶或微溶于水必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥，表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥或兩者兼有，臨床上分為兩類：①原發(fā)性，罕見(jiàn)，屬遺傳性脂代謝紊亂疾病；②繼發(fā)性，常見(jiàn)于控制不良糖尿病，飲酒、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征，腎透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥等。

血脂，血漿總膽固醇＜5.2 mmol/L是理想水平；5.2～6.2 mmol/L為臨界；≥6.2 mmol/L為過(guò)高，血漿三酰甘油＜1.7 mmol/L為理想；1.7～2.3 mmol/L為臨界；＞2.3 mmol/L為過(guò)高。脂蛋白，測(cè)定LDL和HDL比總膽固醇更有意義，LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān)，HDL水平升高有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。

埋線治療： 主穴：脾俞（雙）、章門（雙）、陰陵泉（雙）；胃俞（雙）、中脘、足三里（雙）。

配穴：痰濁阻遏證: 三陰交（雙）、豐隆（雙）、天樞（雙）。脾腎陽(yáng)虛證：三陰交（雙）、豐?。p）、關(guān)元。肝腎陰虛證：三陰交（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）。陰虛陽(yáng)亢證：三陰交（雙）、腎俞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。氣滯血瘀證：三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、膈俞（雙）。操作：用PGA或PGLA線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線法，或者膠原蛋白線注線法，每二周1次，3次為一個(gè)療程。

典型病例：某男，60歲，教師。因心悸反復(fù)發(fā)作伴頭昏，心前區(qū)不適來(lái)我科就診。曾患過(guò)腦溢血、偏癱。一年前服過(guò)多種降壓、降血脂藥物，膽固醇最低降至230 mg/dl。就診時(shí)血壓150/102 mmHg，埋線前一天血清膽固醇為332 mg/dl。先后于足三里埋線3次，里上穴埋線1次，2周后血清膽固醇降至200 mg/dl。兩個(gè)多月后復(fù)查膽固醇為166 mg/dl[1]。

高脂血癥是脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果，它不僅是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素之一，而且與高血壓、腦血管疾病及肥胖癥關(guān)系密切。根據(jù)2004年全國(guó)健康調(diào)查結(jié)果，我國(guó)18～69歲成人人口當(dāng)中，高脂血癥患者占40%，比率較1998年全國(guó)健康調(diào)查的人數(shù)更高。而80%以上的動(dòng)脈粥樣硬化則是由高脂血癥造成。在我國(guó)，心血管疾病發(fā)病率高達(dá)8%，死亡率接近總死亡率的50%。心血管疾病主要源于動(dòng)脈粥樣硬化。高TC可以影響血管內(nèi)皮功能，內(nèi)皮功能的失調(diào)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有重要的影響[2]。由此可見(jiàn)，要減少和預(yù)防冠心病等還是應(yīng)該從降低血脂來(lái)著手。

針灸治療高脂血癥的臨床報(bào)道中，主穴多取脾胃兩經(jīng)的穴位，其中足三里的選用率高，其次是三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)等。一方面說(shuō)明這些穴位降脂療效確切，值得臨床推廣使用；另一方面在臨床實(shí)踐中，論證了中醫(yī)理論對(duì)于高脂血癥的認(rèn)識(shí)：本病關(guān)鍵在于脾胃之受納、運(yùn)化功能的失常，且與人體臟腑功能失調(diào)相關(guān)。

足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，為常用穴之一，為歷代醫(yī)家所推崇。金代著名針灸家馬丹陽(yáng)，在其《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》中，對(duì)足三里的部位及功用作了精辟的概括：“三里膝眼下，三寸兩筋間。能通心腹脹，善治胃中寒。腸鳴并泄瀉，腿腫膝脛酸。傷寒贏瘦損，氣蠱疾諸般。”根據(jù)實(shí)際應(yīng)用分析，本穴除具有補(bǔ)脾益氣、和胃調(diào)中之功外，尚有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜醒神、強(qiáng)精健腦、溫中升陽(yáng)、理氣止痛之功。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，具有調(diào)理胃腸功能、解除平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力、增強(qiáng)免疫功能、提高機(jī)體抗病能力等作用，對(duì)循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸、泌尿等系統(tǒng)均具有良好的調(diào)節(jié)作用。故臨床除用于治療消化系統(tǒng)疾病之外，還常用于心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。

三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，主治肝脾腎三經(jīng)病變，有雙向調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)之可益氣血、健脾胃、補(bǔ)肝腎、調(diào)經(jīng)帶；瀉之可活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行濕。其氣通于肝、脾、腎，可達(dá)到調(diào)理三臟的目的。臨床應(yīng)用可補(bǔ)瀉兼施，三臟氣調(diào)則津液運(yùn)化正常，血行通暢從而祛除痰濁膏脂。研究證實(shí)三陰交是治療高脂血癥之主穴，能增強(qiáng)膽固醇的分解和排泄，減少其合成和吸收，改變其在血漿和組織中的分布，從而降低血液中膽固醇的含量。

內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，有寬胸理氣、止悸安神之功，使胸氣寬暢、血脈和調(diào)。氣暢則血通，血活則脈調(diào)，氣血流暢則瘀滯去。瘀祛滯除則脂消，故內(nèi)關(guān)有消脂改善心功能之功。背俞穴是臟腑之氣在背部直接輸注的穴位，其臟腑的生理、病理信息與之息息相關(guān)。針灸此類輸穴可以調(diào)節(jié)臟腑之氣，對(duì)臟腑之功能活動(dòng)有更為直接和顯著的影響，是臨床最常用的特定穴之一。脾俞、胃俞和內(nèi)關(guān)，脾經(jīng)及胃經(jīng)之背俞穴可強(qiáng)壯脾胃功能，促進(jìn)水濕的運(yùn)化代謝，化脂降濁，與內(nèi)關(guān)共奏健脾化濕、祛瘀消濁之功。

豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，能溝通脾胃二經(jīng)，故針刺豐隆可健脾化痰，尤善化痰降濁。痰濕是高脂血癥發(fā)生的主要病機(jī)。古代《玉龍歌》言：“痰多宜向豐隆瀉。”證明古人早已認(rèn)識(shí)到其化痰降脂的作用?，F(xiàn)代臨床研究表明，取豐隆及足三里可以抑制膽固醇在腸道的吸收，促進(jìn)其排泄，改變脂蛋白的結(jié)構(gòu)和加速脂蛋白的代謝。

脾俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為脾之背俞穴。背俞穴是臟腑之氣在背部直接輸注的穴位，主治其相關(guān)臟腑的病癥。刺激此類俞穴，能健脾利濕及化脂降濁，對(duì)臟腑之功能活動(dòng)有顯著的影響，是臨床最常用的特定穴之一。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴?！鹅`樞》有“合治內(nèi)腑”之說(shuō)，結(jié)合臨床，合穴主要治療臟腑病證?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》云:“病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之合”，說(shuō)明其可以治療脾胃相關(guān)疾病?！峨s病學(xué)法歌》曰“心胸痞滿陰陵泉”，而胸悶也是本病的主癥之一，說(shuō)明了陰陵泉可以改善高脂血癥的中醫(yī)癥狀。

本病主要病機(jī)責(zé)之于脾胃，故取脾胃的俞募合穴配伍，以增療效[3]。脾之募穴為章門，脾之合穴為陰陵泉，胃之募穴為中脘，胃之合穴為足三里。募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，又稱“腹募穴”。五臟六腑各有1個(gè)募穴，其位置也與相關(guān)臟腑所處部位相接近，與各直所屬的臟腑有密切關(guān)系。章門是脾之募穴，也是八會(huì)穴之臟會(huì)穴，章門在側(cè)腹部，當(dāng)十一肋游離端的下方，可治腹痛、腹脹、泄瀉、肋痛、痞塊。章門是脾臟之氣匯聚之所在之處，對(duì)調(diào)理脾氣有特殊的療效?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》載：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之榮；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病生胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》載：“榮輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑?！标幜耆瞧⒔?jīng)之合穴，可致腹脹，水腫，小便不力或失禁、黃疸……等。主要可健脾益氣，清熱去濕，化痰消脂，調(diào)理脾胃功能來(lái)治療高脂血癥。中脘是胃的募穴，也是八會(huì)穴之腑會(huì)穴，在調(diào)胃氣方面有其特殊治療。足三里是胃經(jīng)之合穴，也是胃的下和穴，可治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、心悸、氣短、水腫、腳氣……。飲食入胃，水谷精微的消化腐熱，全賴胃氣是否充盈，而在六淫，則“中暑者，治在背上小腸輸；中濕者，治在胃輸；中燥者，治在大腸輸……皆瀉在背之腑輸?！比绻嬍?、情志、勞役等裁伐機(jī)體，損傷元?dú)?，病屬初起，治?dāng)取“胃和三里穴”，以便“推而揚(yáng)之以伸元?dú)?。”足三里穴位于足脛，屬胃?jīng)下部，針感向上傳導(dǎo)，是謂“揚(yáng)”另外，此法可使下陷的脾氣得以升發(fā)，與補(bǔ)中益氣湯有異曲同工之妙，亦為“揚(yáng)”。脾胃乃一身氣機(jī)升降樞紐，脾氣得以伸展，元?dú)饪蓮?fù)。倘若元?dú)饩锰?，氣機(jī)就會(huì)續(xù)亂，終致五臟不調(diào)，九竅不通。故選胃經(jīng)合穴足三里來(lái)益氣健脾去濕，來(lái)調(diào)理腸胃功能。

有報(bào)道，針灸對(duì)脂質(zhì)及脂質(zhì)蛋白的代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，且其效應(yīng)可持續(xù)到治療后2個(gè)月[4]。埋線豐隆穴能降低血清中總膽固醇及低密度脂蛋白，并能升高高密度脂蛋白[5]，有很多研究表明降低LCL-C及升高HDL-C有抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用，選擇埋線豐隆穴這種治療方法在降低血脂的同時(shí)也能起到防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

王倩等[6]將83例肥胖型高脂血癥患者按自愿原則分為兩組，治療組52例，采用穴位埋線(主穴：中脘、水分、天樞、大腸俞、梁丘、公孫) 治療；對(duì)照組31例，采用脂必妥口服治療。觀察臨床療效及治療前后體重、血脂指標(biāo)的變化。結(jié)果：總有效率治療組為73.1%，對(duì)照組為77.4，兩組比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。治療組治療后體重各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低，與治療前比較，差異有非常顯著性意義P＜0.01)。叢氏等[7]采用穴位埋線治療32例肥胖型高脂血癥患者，以中脘、天樞、梁丘等穴為主，辨證取穴，8周后患者血脂、體重指標(biāo)均有改善，較治療前有顯著意義(P＜0.05)。王凌云[8]等用埋線的治療方法治療高脂血癥30例，取脾俞、豐隆穴，將1號(hào)鉻制手術(shù)縫和羊腸線(長(zhǎng)約115 cm) 裝入一次性使用埋線針前端內(nèi)。每?jī)芍苤委?次，1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果顯示治療一個(gè)月后，TC、TG、LDL-C值均下降 (P＜0.05)，證明埋線降脂有效。毛紅蓉[9]等納入81例高脂血癥患者，隨機(jī)分為觀察組，采用豐隆穴和脾俞穴埋線治療，每巧天一次，共治療2次，對(duì)照組服用普伐他汀片。治療一個(gè)月結(jié)束后，兩組的總膽固醇及甘油三酯水平較前均有明顯下降(P＜0.01，0.05)；治療后2，3個(gè)月，對(duì)照組血脂指標(biāo)回升，但觀察組仍比較穩(wěn)定。治療之后3個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果證明埋線療法和普伐他汀對(duì)于高脂血癥均有良性調(diào)節(jié)作用，但埋線療法的臨床療效更具有持久性。袁巧媚等治療64例高脂血癥患者，治療組采用埋線療法，取雙側(cè)足三里和第十胸椎夾脊穴；對(duì)照組口服普伐他汀，治療兩個(gè)月后，結(jié)果顯示，穴位埋線在降低血清總膽固醇上和服用普伐他汀有同樣療效，而且有較好的降低三酰甘油的療效。安金格等[10]在飲食控制的基礎(chǔ)上，采用穴位埋線療法治療高脂血癥30例，穴位取足三里(雙)、中脘、豐隆(雙)，并與單純口服脂必妥藥物治療30例，結(jié)果表明，足三里、中院、豐隆埋藏羊腸線可以降低血清TC， TG，升高HDL-C，與脂必妥相比療效提高，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

俞募合配穴中單穴的降脂作用是顯著的，如果把降脂療效甚佳的穴位有機(jī)組合在一起，其療效會(huì)優(yōu)于單穴，本研究中，俞募合配穴的足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、豐隆、中脘等單穴、復(fù)穴的臨床報(bào)道證實(shí)了此論斷。而且，俞募合配穴中足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)的有機(jī)組合曾被稱為“靳三針”之“脂三針”，足三里、中脘再加帶脈，就稱為“靳三針”之“肥三針”。

近些年來(lái)，隨著高脂血癥發(fā)病率逐年上升，人們逐漸認(rèn)識(shí)到降脂藥物的各種毒副作用，越來(lái)越多的研究者關(guān)注到針灸治療高脂血癥的臨床研究中來(lái)。大量的證據(jù)證明埋線方法治療高脂血癥具有起效快、作用維持時(shí)間長(zhǎng)、療效肯定、簡(jiǎn)便易行且價(jià)格低廉，尤其無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)是藥物及其他降脂方法所不及的。近來(lái)的研究正逐步趨于多中心、多因素、大樣本的對(duì)照分析觀察；趨于對(duì)臨床有效穴位、配穴方法進(jìn)行篩選，以確定效果好，可重復(fù)性強(qiáng)的治療方案。

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