當(dāng)代名老中醫(yī)治療疑難病經(jīng)驗(yàn)概述（一）——痛經(jīng)

丁 波 曾國新 卓澤君

（成都市德康醫(yī)院中醫(yī)科，成都610091）

痛經(jīng)是婦科常見的疾病，以月經(jīng)期間小腹疼痛為主要的臨床癥狀。中醫(yī)治療痛經(jīng)有比較好的療效。本文僅就當(dāng)代部分名老中醫(yī)治療痛經(jīng)的特色經(jīng)驗(yàn)歸納如下。

1 辨證施治特色

羅元愷[1]治療痛經(jīng)分為氣滯血瘀（用膈下逐淤湯），寒凝血瘀（用少腹逐瘀湯），瘀熱壅阻（用血府逐瘀湯），氣血虛弱（用圣愈湯） 4型。陳大年[2]治療痛經(jīng)分為沖任失和（用香附、延胡索、木香、當(dāng)歸、丹參、澤蘭、桂枝等），營虛氣滯（用上方重加黃芪、當(dāng)歸），血虛（用黃芪建中湯） 等型。朱南孫[3]治療實(shí)證痛經(jīng)分為氣滯（用四物湯），氣滯血瘀（用失笑散加味），寒濕凝滯（用溫經(jīng)湯合膠艾四物湯） 3型。蔡麗喬[4]認(rèn)為未婚女女痛經(jīng)多為腎氣初盛，沖任未調(diào)（用烏藥湯），已婚婦女痛經(jīng)為肝腎不足，氣血兩虛（用八珍湯） 或濕熱侵襲（用銀翹紅藤解毒湯） 以及沖任虛寒（用金匱腎氣丸）。更年期婦女痛經(jīng)屬于濕停聚熱邪毒（用銀翹紅藤解毒湯），癥瘕積聚（用大七氣湯）。沈中圭[5]認(rèn)為經(jīng)前疼痛多為氣滯血瘀寒凝（用柴胡、香附、元胡、桃仁、紅花、艾葉、蒲黃、五靈脂等）。經(jīng)后疼痛多為氣血兩虛，沖任不固（用黨參、熟地黃、枸杞、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角霜等）。戴慧芬[6]治療痛經(jīng)肝郁用逍遙散，肝脾血虛用當(dāng)歸調(diào)經(jīng)湯，沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻用溫經(jīng)湯，肝脾不和血虛濕阻用當(dāng)歸芍藥散。血虛寒凝用當(dāng)歸四逆湯。沈仲理[7]治療痛經(jīng)分為寒熱2型，寒凝血瘀用溫經(jīng)散寒湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、紫石英、五靈脂、葫蘆巴、延胡索、淫羊藿等），肝郁化火紅藤金鈴四物湯（四物湯加紅藤、金鈴子、五靈脂等）。宋光濟(jì)[7]治療痛經(jīng)分為寒凝血瘀（用川烏、當(dāng)歸、白芍、川芎、肉桂、吳茱萸、半夏、獨(dú)活等），肝郁氣滯（用逍遙散），脾弱血虛（用八珍益母丸），肝腎虧損（用調(diào)肝湯）。

2 治法特色

王大增[8]治療痛經(jīng)用化瘀通腑法（用大黃、鱉甲、桃仁、元胡、川楝子、木香）。王慶松[9]認(rèn)為虛性痛經(jīng)從腎論治是關(guān)鍵（用紫石英、仙茅、肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿、香附等），瘀滯痛經(jīng)當(dāng)溫腎化瘀理氣（用紫石英、肉桂、小茴香、丹參、失笑散、花蕊石）。姚寓晨[10]治療痛經(jīng)主張補(bǔ)腎固督務(wù)本（屬寒用肉桂、吳茱萸、淫羊藿、干姜，屬虛用黃芪、黨參、紫河車、當(dāng)歸） 調(diào)和氣血治標(biāo)（用溫經(jīng)湯、柴胡疏肝飲等）。陳丹華[11]認(rèn)為治療痛經(jīng)應(yīng)祛瘀勿慮量多（用桃仁、紅花、三棱、柴胡、香附、青皮、五靈脂等），寒熱對(duì)峙主和（用肉桂、丹皮、郁金、藿香、香附、牛膝、赤芍、桃仁等）。孫寧銓[8]對(duì)室女痛經(jīng)治以溫通化瘀（用肉桂、紅花、丹參、延胡索、香附、枳殼、桂枝、山楂、烏藥、牛膝等）。

3 用方特色

胡彭壽[12]治療痛經(jīng)用自擬方：益母草、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、失笑散、牛膝等。吳光烈[13]治療痛經(jīng)擬通經(jīng)湯即柴胡、香附、益母草、當(dāng)歸、元胡、丹參、陳皮、赤芍等。羅振華[8]治療痛經(jīng)用痛經(jīng)1號(hào)（香附、郁金、川芎、延胡索、牡丹皮、當(dāng)歸、丹參等），和痛經(jīng)2號(hào)（首烏、益母草、當(dāng)歸、黨參、茯苓、白芍、陳皮等）。朱南孫[14]治療膜樣痛經(jīng)用朱氏行瘀破滯方（五靈脂、劉寄奴、蒲黃、川楝子、山楂、血竭等）。許潤三[15]治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)用克痛湯（黨參、赤芍、川芎、三七、琥珀。蔡小蓀[16]認(rèn)為痛經(jīng)大多是經(jīng)血排出不暢所致，用當(dāng)歸、牛膝、香附、延胡索、丹參、白芍等。何子淮[8]治療痛經(jīng)經(jīng)前用第1方：當(dāng)歸、白芍、川芎、桂枝、香附、烏藥、小茴香、艾葉、淫羊藿等。經(jīng)行用第2方：炮附子、干姜、吳茱萸、艾葉、肉桂、延胡索、木香、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛等。經(jīng)后用第3方：當(dāng)歸、白芍、狗脊、熟軍炭、川斷、艾葉、透骨草等。顏德馨[8]認(rèn)為少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)獨(dú)擅專場，于經(jīng)前投之每應(yīng)手取效。孫寧銓[17]治療痛經(jīng)用痛經(jīng)散：肉桂、三棱、莪術(shù)、紅花、當(dāng)歸、丹參、延胡索等。蔡仰高[18]治療痛經(jīng)用加味四物湯：四物湯加烏藥、蒲黃、五靈脂、延胡索等。朱葆初[19]治療痛經(jīng)用加味正氣天香散：蘇葉、澤蘭、香附、五靈脂、烏藥、小茴香、元胡、川楝子、乳香、陳皮等。

4 用藥特色

朱良春[20]治療痛經(jīng)善用鼠婦、五靈脂等蟲類藥物。蔡小蓀[21]治療痛經(jīng)則多用蒲黃而且并不多用。認(rèn)為該藥專入血分以清香之氣兼行氣血，氣血順行則沖任調(diào)達(dá)而瘀去痛解。杜敬堂[22]認(rèn)為痛經(jīng)雖有寒熱虛實(shí)的不同，然以腎陽虛，寒凝胞脈者居多，治療當(dāng)溫補(bǔ)與通絡(luò)并施，應(yīng)重用香附、當(dāng)歸，使氣血得溫，血絡(luò)暢通，通則不痛。李春華[23]治療痛經(jīng)善用九香蟲、白芍，認(rèn)為九香蟲入肝、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽理氣止痛通絡(luò)，白芍入肝脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝緩急止痛，二藥配伍一寒一溫，一柔一剛，一入氣分，一入血分，共奏柔肝養(yǎng)血，理氣止痛之功。沈仲理[24]用敗醬草治療熱性痛經(jīng)有明顯療效，并引李時(shí)珍云觀點(diǎn)，敗醬草治血?dú)庑母固?，古人婦科方多用之，后人不知用，蓋未遇識(shí)者耳。黃繩武[8]治療痛經(jīng)用巴戟天，認(rèn)為該藥治療因腎陽虛所致痛經(jīng)效佳，其溫腎益精作用好，而且不似肉桂之熱，附子之烈。

5 小結(jié)

名老中醫(yī)治療痛經(jīng)有其獨(dú)到的特色經(jīng)驗(yàn)，而這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)是他們多年臨床探索，實(shí)踐，有些甚至是幾代相傳的經(jīng)驗(yàn)，可謂彌足珍貴。值得我們廣大臨床工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)和借鑒。通過對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)傳承，并在臨床工作中不斷的探索，對(duì)我們臨床水平的提高大有裨益的。

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（未完待續(xù)）