淺議“詐病”※>

常學(xué)輝 位 磊 楊雅靜

（1 河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦，鄭州450002；2 河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450008；3 河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級，鄭州450008）

詐病是臨床醫(yī)務(wù)工作者可能遇到的一種情況，易耗費大量診療資源，影響醫(yī)療秩序。詐病本來無病，但往往由于一時難以辨識，容易使某些假病久治不愈。在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境不斷惡化的前提下，如何破除這一僵局成為各方思考的焦點。臨床醫(yī)生對于這類病人，最好的方法就是采用以詐治詐的心理療法，心病須用心藥醫(yī)，他詐病，我詐醫(yī)，以其人之道還治其人之身。而醫(yī)者一但識破真情，詐病往往不治自愈，或者假裝吃點無關(guān)痛癢的藥物，草草收場。作者梳理相關(guān)詐病內(nèi)容，以期能為更好解決詐病這一臨床情況提供思路。

1 詐病的含義及特點

詐病是指某些人為了達(dá)到個人某種目的，故意偽裝或顯著夸大某種外傷、軀體或精神疾病，從而用來逃避外界某種不利于個人的情境，擺脫某種責(zé)任或獲得某種個人利益。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]詐病在基層醫(yī)院很常見，在大城市就診患者中也不少見，患病率以罪犯中最高，可占10%～20%的求醫(yī)病例，戰(zhàn)時部隊醫(yī)院可達(dá)5%，而市級綜合醫(yī)院臨床目前缺少統(tǒng)計數(shù)據(jù)。尤其以昏迷為主訴急診就診的詐病患者，病史、體征與實驗室檢查資料通常很不一致，有時會容易使臨床醫(yī)師陷入困惑，反復(fù)做檢查及會診，耗費大量診療資源，卻得不到有價值的臨床數(shù)據(jù)。

詐病者往往具有以下臨床特點[2]：(1) 具有明顯的裝病動機(jī)和目的； (2) 臨床癥狀表現(xiàn)不符合任何一種疾病的相關(guān)特點，軀體癥狀或精神癥狀中的幻覺、妄想，思維障礙，情感與行為障礙等均不符合疾病的癥狀表現(xiàn)規(guī)律； (3) 對軀體或精神狀況檢查通常采取回避、不合作、造假行為或敵視態(tài)度，回答問題時，反應(yīng)時間常延長，對治療不合作，暗示治療無效； (4)社會功能與軀體功能障礙的嚴(yán)重程度比真實疾病重，主訴比實際檢查所見重； (5) 病人一旦承認(rèn)偽裝，隨即偽裝癥狀即消失，是建立可靠診斷的必要條件。

2 詐病的中醫(yī)論述

中醫(yī)認(rèn)為“詐病”應(yīng)分為兩類：一類是由某些精神情感因素引起，多表現(xiàn)出嚴(yán)重的軀體癥狀，而舌脈表現(xiàn)與之不相吻合，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的癔?。涣硪活悇t是無病裝病。最先提到詐病病名的是漢代張仲景[3]，其在著作《傷寒論·平脈法》曰：“師曰：病家人來請云，病人發(fā)熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。設(shè)令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設(shè)令脈自和，處言汝病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。” 成無己注釋說:“詐病者，非善人，以言恐之，使其畏懼則愈。醫(yī)者意也，此其是也?！?/p>

張景岳對詐病學(xué)說有很大的發(fā)揮，不僅分析了詐病產(chǎn)生的原因，而且還列舉了4則病例[4]?！毒霸廊珪吩疲骸胺虿》侨酥?，而何以有詐病，蓋或以爭訟，或以斗毆，或以妻妾相妒，或以名利相關(guān)，則人情詐偽出乎其間，使不有以燭之，則未有不為其欺者?！碧貏e強(qiáng)調(diào)，對于詐病醫(yī)者應(yīng)細(xì)心觀察，明辨真?zhèn)?。他在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了對詐病的治療原則，即“其治之法，亦惟借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣，此亦醫(yī)家所必不可少者”。正如張氏案中所云：“余之玄秘，秘在言耳；亦不過借藥為名耳。但使彼懼，敢不速活。”寥寥數(shù)語，解釋了語言誘導(dǎo)的重要治療作用。[5]以后歷代醫(yī)家各有闡述，使其理論不斷趨于完善，在指導(dǎo)臨床方面起了重要的作用。

3 詐病的簡易確診方法

既然詐病影響醫(yī)療環(huán)境，對其鑒別診斷至關(guān)重要。大多數(shù)詐病患者對輕度疼痛刺激可無反應(yīng)，可能是患者怕自身詐病被揭穿，努力用意識控制反應(yīng)有關(guān)。結(jié)合臨床其他醫(yī)家經(jīng)驗，筆者作出詐病的簡易確診四法。（1） 淺反射法。醫(yī)者對疑似詐病者進(jìn)行睫毛反射或瞳孔對光反射檢查應(yīng)在患者毫無防備的情況下進(jìn)行。（2） 疼痛刺激法。若患者意識不清，但生命體征平穩(wěn)，首次睫毛或瞳孔對光反射存在，連續(xù)行睫毛反射檢查陰性，對強(qiáng)烈刺激眶上緣無痛苦表情或躲避反應(yīng)，如果這兩種體征前后予盾，一般就符合了詐病的臨床特點[6]。（3） 假裝針刺人中穴法。醫(yī)者假裝用針灸針刺人中穴，在相對封閉的環(huán)境中告之患者針刺的疼痛，若患者為詐病，可慢慢自行蘇醒，詐病可確診。（4） 靜推速尿法。如果臨床醫(yī)師能確診患者為詐病，而上述三種方法效果又欠佳，可靜推速尿，當(dāng)患者憋尿困難，下床排尿時，詐病即可拆穿。若患者本人或家屬承認(rèn)偽裝，或偽裝癥狀在忠告或揭露之后消失，即可確診詐病。

睫毛反射、瞳孔對光反射、疼痛刺激，假裝針刺人中穴和靜推速尿法簡單易行，有助于臨床醫(yī)生迅速識別詐病，提高詐病的診斷率，值得在臨床嘗試、應(yīng)用，當(dāng)然是在明確排除器質(zhì)性疾病的前提下方可使用。

4 結(jié)語

詐病是臨床醫(yī)務(wù)工作者可能遇到的一種情況，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境不斷惡化的前提下，為了保護(hù)病人和醫(yī)者自我保護(hù)，應(yīng)謹(jǐn)慎診斷此病。無論是運用西醫(yī)診斷方法還是用中醫(yī)心理療法，都應(yīng)該特別注意，在懷疑患者有詐病可能時，仍應(yīng)作仔細(xì)觀察和檢查，必要時可給予對癥治療，并密切觀察療效，至于如何處理，則應(yīng)該視具體對象及問題嚴(yán)重性而定。如若患者因各種糾紛，包括經(jīng)濟(jì)糾紛，家庭瑣事糾紛等詐病者，超過醫(yī)學(xué)能力范圍，也應(yīng)該視情況而定。我們相信，只要醫(yī)者抓住本病特點、詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)觀察體征，必要時運用簡易確診四法，就可以減少詐病的發(fā)生，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。

[1]朱中貴，黃俊河，郭萬兵.以昏迷為主訴就診的詐病臨床特點[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：105-106.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：166.

[3]張仲景.傷寒論[M].錢超塵整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9.

[4]張介賓.景岳全書（上）[M].李繼明整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：771-773.

[5]黃健，郭麗娃.張景岳心身醫(yī)學(xué)思想辨析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（2）：153-155.

[6]楊德森.詐病[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3(6)：411-414.