中國(guó)穴位埋線療法系列講座（十二）手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)※

楊才德 趙 達(dá) 于靈芝 包金蓮 張曉紅 周承蕊 朱立云 宋建成

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，蘭州730020；3甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院針灸科，酒泉735100；4甘肅省金昌市金川區(qū)中醫(yī)院埋線?？疲鸫?33300）

中國(guó)穴位埋線療法系列講座（十二）手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)※

楊才德1趙 達(dá)2于靈芝1包金蓮1張曉紅3周承蕊1朱立云4宋建成1

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，蘭州730020；3甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院針灸科，酒泉735100；4甘肅省金昌市金川區(qū)中醫(yī)院埋線?？?，金川733300）

通過星狀神經(jīng)節(jié)可以治療很多種疾病，星狀神經(jīng)節(jié)的治療作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的干預(yù)也有很多種方法，例如外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯、針刺、針刀、穴位埋線等等，除手術(shù)以外的四種方法中，成功穿刺是操作的核心技術(shù)，星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，針刺和針刀等反復(fù)穿刺也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)，近年來，星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線廣泛應(yīng)用于臨床，適當(dāng)?shù)鼗乇芰松鲜龅娘L(fēng)險(xiǎn)，并且增強(qiáng)了良性刺激的時(shí)間和療效，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和使用?！笆挚ㄖ笁菏健毙菭钌窠?jīng)節(jié)埋線術(shù)，是作者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)積累，具有操作安全、方便、成功率高而次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，臨床推廣以來，受益者眾。

星狀神經(jīng)節(jié)；埋線術(shù)；手卡指壓式

（上接第11期）

通過星狀神經(jīng)節(jié)可以治療很多種疾病，如原發(fā)性高血壓、失眠癥、排汗異常、皮膚病等全身性的疾病，以及頭痛、面癱、過敏性鼻炎、哮喘、消化性潰瘍、便秘等局部的疾病，對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的干預(yù)也有很多種方法，例如外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯、針刺、針刀、穴位埋線等等，除手術(shù)以外的四種方法中，成功穿刺是操作的核心技術(shù)，星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，針刺和針刀等反復(fù)穿刺也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)，近年來，星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線廣泛應(yīng)用于臨床，適當(dāng)?shù)鼗乇芰松鲜龅娘L(fēng)險(xiǎn)，并且增強(qiáng)了良性刺激的時(shí)間和療效，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和使用［1-4］。

星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，有時(shí)還包括了第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維廣泛分布C3-T12節(jié)段的皮膚區(qū)域。在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)。1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果。此后許多年中一直采用外科手術(shù)切斷頸部交感神經(jīng)治療相關(guān)疾病。1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的治療方法。

近年來，有學(xué)者對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行了針刺、針刀、穴位埋線等等，總之，對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)實(shí)施了“良性干預(yù)”，均取得了良好的療效。“手卡指壓式”星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，是作者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)積累，具有操作安全、方便、成功率高而次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 星狀神經(jīng)節(jié)的解剖和生理［5］

頸部交感神經(jīng)節(jié)位于頸部血管鞘的后方，頸椎橫突的前方一般每側(cè)有三個(gè)交感神經(jīng)節(jié)分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)也稱為星狀神經(jīng)節(jié)或者頸胸神經(jīng)節(jié)，由頸下神經(jīng)節(jié)與T1（部分為T1、T2等）神經(jīng)節(jié)合并而成，呈梭形或星狀，大于頸中神經(jīng)節(jié)，一般認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)位于C7橫突的基部。它的前外側(cè)為胸鎖乳突?。粌?nèi)側(cè)為環(huán)狀軟骨，氣管和食管；頂部為頸總動(dòng)脈；深部的內(nèi)側(cè)為喉返神經(jīng)；內(nèi)上方為膈神經(jīng)；外側(cè)為臂叢神經(jīng)；深部有頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈；底部為C7橫突的基部；下方為胸膜腔，左側(cè)距離胸膜頂為1 cm，右側(cè)距離胸膜頂為零距離。星狀神經(jīng)節(jié)呈卵圓形長(zhǎng)約2 cm，寬約1 cm。星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窩組織和脂肪組織所包裹。另外，星狀神經(jīng)節(jié)也發(fā)出灰交通支連接第七、第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)，還發(fā)出分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成叢，并隨該動(dòng)脈到達(dá)腋動(dòng)脈的第一段。該節(jié)的另一些分支分別圍繞椎動(dòng)脈組成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行進(jìn)入顱腔，圍繞椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，直到大腦后動(dòng)脈，在此和起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與心臟的活動(dòng)。

星狀神經(jīng)節(jié)支配的組織器官包括腦膜、眼、耳、咽喉、舌、淚腺、腮腺、舌下腺、肩、上肢、心臟、大血管、氣管、支氣管、肺、胸壁、以及頭頸部皮膚等。心臟的交感神經(jīng)支配為雙側(cè)性，主要為頸中神經(jīng)節(jié)支配，星狀神經(jīng)節(jié)的傳出纖維主要止于竇房結(jié)及心房。

2 操作方法

以穿刺右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)為例。

2.1 體位常取仰臥位，使枕部與背部處于同一高度或?qū)⒁槐≌碇糜陔p肩下，使頭盡量后仰，以充分暴露頸部。面向上方，頦部向前抬。口微張開以減小頸前肌張力，且易觸及第6頸椎橫突。操作者應(yīng)位于病人的右側(cè)。

2.2 定位環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，中線旁開約1.5 cm，胸鎖關(guān)節(jié)上平約2.5 cm處。

2.3 定點(diǎn)術(shù)者左手拇指在“定位”處接觸皮膚，輕輕按壓，以病人可耐受為度，當(dāng)觸及頸動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)，把頸動(dòng)脈控制在指腹下，將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，使之與氣管、食管分開，向下按壓，可觸及明顯的抵抗感，此為C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，標(biāo)記之，此為進(jìn)針點(diǎn)。

2.4 穿刺方法術(shù)區(qū)消毒。戴無菌手套。術(shù)者左手四指與拇指分開，四指抵于薄枕或者緊靠于患者頸部，做卡頸狀動(dòng)作，以確保操作時(shí)押手的相對(duì)穩(wěn)定；拇指在“定位”處再次做“定點(diǎn)”時(shí)的動(dòng)作，以確保“進(jìn)針點(diǎn)”的準(zhǔn)確性，然后松開拇指，使拇指輕輕觸及皮膚；右手持針，針斜口面對(duì)拇指，針尖觸及“進(jìn)針點(diǎn)”皮膚，拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng)，拇指將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，觸及頸動(dòng)脈波動(dòng)，確認(rèn)已經(jīng)把頸動(dòng)脈控制在指腹下；繼續(xù)向下移動(dòng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)時(shí)有明顯的抵抗感，稍做停頓后，左手拇指固定，右手向下快速突破，針尖所到之處即為C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；退針0.5 cm，右手持針固定不動(dòng)，左手拇指輕輕抬起，以頸部皮膚隨之而起為度，此時(shí)標(biāo)志穿刺獲得成功；最后，埋線、出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷即可。應(yīng)注意穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時(shí)并無異感，故不需尋找異感。

每2周埋線一次，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行。

3 星狀神經(jīng)節(jié)刺激的作用機(jī)制［6］

近年來，有關(guān)星狀神經(jīng)節(jié)的作用機(jī)理的研究很多。研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)的治療作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。例如，此法用于治療原發(fā)性高血壓、多汗癥和無汗癥、體重增加或減少、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、嗜睡癥或失眠癥等。使失調(diào)的機(jī)能趨于正常，取得了較好的效果。

目前，多認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)的治療作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其通過調(diào)節(jié)丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；其周圍神經(jīng)作用是由于節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到調(diào)節(jié)，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到調(diào)節(jié)，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。隨著對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)機(jī)能研究的深入，有理由認(rèn)為，此法可能成為21世紀(jì)的一種重要的臨床治療方法。

4 適應(yīng)癥［6］

4.1 全身性疾病植物神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、厭食癥、過食癥、體位性血壓異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚瘙癢、脂溢性皮炎、腦卒中后疼痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、帶狀皰疹、單純性皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合征、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。

4.2 頭部疾患脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛）、腦血栓、腦血管痙攣、腦梗塞等。

4.3 面部疾患周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌綜合征、下頜關(guān)節(jié)綜合征。

4.4 眼部疾患視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、飛蚊癥、視覺疲勞、屈光異常。

4.5 耳鼻喉科疾病慢性副鼻竇炎、急性副鼻竇炎、過敏性鼻炎、突發(fā)性難聽、滲出性中耳炎、美尼爾氏癥、良性發(fā)作性眩暈、鼻塞、扁桃體炎、耳鳴、咽喉部感覺異常癥、嗅覺障礙。

4.6 口腔疾患拔牙后疼痛、舌痛癥、口內(nèi)炎、舌炎、口唇炎、口內(nèi)粘膜干燥癥。

4.7 頸肩及上肢疾患上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缋字Z氏病、雷諾氏綜合征、急性動(dòng)脈閉塞征、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合征）、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、掌多汗癥、凍傷、凍瘡、甲周圍炎、甲縱裂癥、腋臭。

4.8 循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗塞、心絞痛、竇性心動(dòng)過速、心臟神經(jīng)官能癥。

4.9呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎、肺栓塞、肺水腫、過度換氣綜合征、支氣管哮喘。

4.10 消化系統(tǒng)疾病過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、胃潰瘍、克隆氏病、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、痔瘡等。

4.11 婦產(chǎn)科疾病月經(jīng)異常、月經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)困難癥、更年期綜合征、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥、女性不孕癥。

4.12 泌尿科疾患神經(jīng)性尿頻、夜尿癥、尿失禁、腎盂腎炎、IgA腎病、游走腎、前列腺炎、男性不育癥。

4.13 腰及下肢疾患腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、足癬、肢端紅痛癥、雞眼、凍傷及凍瘡。

5 并發(fā)癥及處理

1）穿刺針損傷頸部血管，引起局部的血腫，應(yīng)拔出穿刺針并壓迫止血。2）氣胸，穿刺角度的不適當(dāng)或穿刺部位過低，可導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑亍?）感染，操作不嚴(yán)格，可引起感染造成深部膿腫。發(fā)生率極低。4）局部硬結(jié)，多次治療，局部出血或損傷所致，故以預(yù)防為主。

［1］楊才德，李玉琴，龔?fù)?，?“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹21例及對(duì)IgE水平的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（24）：70-72.

［2］楊才德，包金蓮，李玉琴，等.穴位埋線療法發(fā)展概況［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（1）：65-67.

［3］楊才德，包金蓮，李玉琴，等.穴位埋線療法的治療機(jī)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（2）：67-71.

［4］楊才德，包金蓮，李玉琴，等.穴位埋線療法的歷史沿革［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（3）：64-66.

［5］張俊峰.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的應(yīng)用解剖研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（1）：79-80.

［6］齊聰儒，陳志宏，宋成軍，等.星狀神經(jīng)節(jié)的應(yīng)用解剖［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18（2）：89-91.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(Ⅻ) The Methodof Acupoint Embedding Thread in Stellate Ganglion with Handing Pressure

YANGCaide1，ZHAODa2，YU Lingzhi1，BAOJinlian1，ZHANGXiaohong3，ZHOU Chengrui1，ZHU Liyun4，SONGJiancheng1

(1IntegratedMedicineDepartment，DonggangBreachof theFirst Hospitalof LanzhouUniversity，Lanzhou730020，China；2OncologyDepartment，TheFirst Hospitalof LanzhouUniversity，Lanzhou730020，China；3Department of AcupunctureandMoxibustion，JiuquanSecondPeople'sHospital，GansuProvince，Jiuquan735100，China；4Department of SpecialEmbeddingThread，JinchuanDistrict Hospitalof TCMof Jinchang，GansuProvince，Jinchuan733300)

Many kinds of diseases can be treated by stellate ganglion，the therapeutic effect of stellate ganglion mainly have two aspects of central nervous function and peripheral nerve function，including vegetative nervous system，endocrine system and immune system regulation.There are many kinds of methods to intervent the stellate ganglion，such as surgery，nerve block，meridians，acupuncture，embedding thread，etc.In addition to the operation of four methods of successful puncture is the core of the operation technology and it is in danger.Recently，the method of acupoint embedding threadin stellate ganglionis was widely applied.It avoided the danger and enhanced the effect safely，conveniently and successfully.Many patient got benefits since clinical promotiom.

stellate ganglion；method of acupoint embedding thread；handing pressure

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.035

1672-2779（2015）-12-0069-03

：張文娟本文校對(duì)：何天有

2015-04-02）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題(GZK-2014-83)