基于治未病思想的中風(fēng)預(yù)防※

吳春麗 吳建林

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，濟(jì)南250355）

基于治未病思想的中風(fēng)預(yù)防※

吳春麗1吳建林2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，濟(jì)南250355）

中醫(yī)治未病的思想最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其核心思想包括未病先防和已病防變兩個方面，是祖國醫(yī)學(xué)預(yù)防學(xué)說的中心思想，對于指導(dǎo)當(dāng)今社會疾病的防治，“亞健康”狀態(tài)的臨床干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，故針對于中風(fēng)病高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)也具有極為重要的指導(dǎo)意義。本文從“治未病”的思想入手，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“法于陰陽、和于術(shù)數(shù)”的養(yǎng)生理念，提出了關(guān)于中風(fēng)預(yù)防的幾點(diǎn)舉措。

治未病；中風(fēng)；預(yù)防

1 治未病思想

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！边@種未病先防，治病未然；已病早治，防微杜漸的預(yù)治原則早在中國古代就有了獨(dú)特的認(rèn)識，它是中醫(yī)學(xué)的理論精髓內(nèi)容，對于指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐也具有極為重要的意義。

中醫(yī)治未病的思想主要包括未病先防和已病防變兩個方面。未病先防是指在疾病之前，增強(qiáng)人體正氣，防治病邪侵害，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”指出了疾病的傳變規(guī)律。只有認(rèn)識和掌握了疾病的傳變規(guī)律，先安未受邪之體，才能防止疾病的發(fā)展和變化。

2 未病先防，警惕中風(fēng)之先兆

中風(fēng)是臨床常見的急危重癥之一，未發(fā)病之前又多有先兆，稱為中風(fēng)先兆。關(guān)于中風(fēng)先兆的癥狀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。漢·張仲景在《景岳全書》中也有“肌膚不仁”的記載。金·劉完素指出：“凡人覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病大多有幾年，幾十年的先兆史，雖未病時活動如常，食眠均佳，但有不同程度的先兆。有些40歲以上的中老年人突然出現(xiàn)講話困難，視物復(fù)視，一側(cè)手足動作失靈等異常情況，在數(shù)分鐘內(nèi)至24小時內(nèi)可恢復(fù)正常，臨床稱之為“小中風(fēng)”，即缺血性腦中風(fēng)發(fā)作，簡稱TIA。頭顱CT顯示，有的TIA患者已經(jīng)存在微小的梗塞病灶，關(guān)鍵是腦組織受損范圍小，病變附近的小動脈可向患處提供血液，腦缺血癥狀可以恢復(fù)［1］。TIA的嚴(yán)重性不在于它一次發(fā)作能給患者帶來多大的危害，而在于不少病人TIA后可發(fā)生嚴(yán)重的大中風(fēng)。這與自然界的大風(fēng)欲來，微風(fēng)先到相似。中風(fēng)先兆的出現(xiàn)常預(yù)示著中風(fēng)發(fā)生的高危性。先兆癥狀如不及時治療，則可進(jìn)一步發(fā)展成為中風(fēng)。

如果把腦卒中叫做“已病”，那么中風(fēng)先兆就是“未病”，“未病”是“已病”之漸，“已病”是“未病”之果，從“未病”發(fā)展到“已病”是一個由量變到質(zhì)變的過程［2］。正確應(yīng)用“治未病”思想指導(dǎo)臨床預(yù)防中風(fēng)先兆的發(fā)作，進(jìn)而預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，提高病人的生活質(zhì)量有著積極的作用。

3 已病防變，預(yù)防中風(fēng)再復(fù)發(fā)

中風(fēng)病人，最易形成半身不遂、語言蹇澀等后遺癥，故在急性期過后，應(yīng)及時治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》中指出：“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命，故平時宜預(yù)防之，第一防暴怒郁結(jié)，調(diào)氣血，調(diào)精神，又常服藥物以維持之。庶乎可安。”中風(fēng)為高復(fù)發(fā)之病，明·秦景明在《病因脈治·內(nèi)傷風(fēng)證》中提出：“中風(fēng)之證……一年半載，又復(fù)舉發(fā)，三四發(fā)作，其病漸重［3］?！敝酗L(fēng)的發(fā)病次數(shù)越多，致殘率越高，死亡率也越高。因此對中風(fēng)患者進(jìn)行再中風(fēng)預(yù)防（即二級預(yù)防）顯得格外重要。

二級預(yù)防，即對發(fā)生過一次或多次中風(fēng)的患者，通過尋找中風(fēng)的病因，糾正一切可干預(yù)的危險因素，以達(dá)到預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的過程。

4 正確的生活方式是中風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵

《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道也，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！?/p>

4.1 法于陰陽中風(fēng)［4］是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等引起的臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神明從而發(fā)生卒然昏仆，半身不遂諸癥，其基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。《內(nèi)經(jīng)》曰：“生之本，本于陰陽”，故《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精神乃絕?！?/p>

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“道者，圣人行之，愚者佩之，從陰陽則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂?！笨梢婈庩柗▌t是一切事物發(fā)生、變化的根本規(guī)律，養(yǎng)生者必須遵循陰陽規(guī)律，只有法于陰陽，維持陰陽之間的平衡協(xié)調(diào)，才能預(yù)防疾病的發(fā)生。

4.2 和于術(shù)數(shù)張隱庵云：“術(shù)數(shù)者，調(diào)養(yǎng)精氣之法也”，包括呼吸、導(dǎo)引、按蹺、氣功等方法，臨床應(yīng)用針灸、推拿治療中風(fēng)后遺癥期即是術(shù)數(shù)的一種體現(xiàn)。針灸推拿和中藥治療都是建立在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)之上的具體治療手段。孫思邈在《千金方》中就說過：“針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)?！贬樉暮椭兴幘o密地結(jié)合在一起，做到針?biāo)幒狭?，才能發(fā)揮更大的作用。不僅針?biāo)幦绱?，呼吸、?dǎo)引、按蹺、氣功等方法亦是如此。取法自然界陰陽變化之規(guī)律，掌握各種調(diào)攝精神及鍛煉身體的養(yǎng)生方法，才能真正體現(xiàn)天人合一，形神合一的養(yǎng)生思想。

4.3 飲食有節(jié)羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中提出“飲食無務(wù)于多，貴在能節(jié)，所以保持和而遂頤養(yǎng)也，若貪多務(wù)飽，飫塞難消，徒積暗傷，以召疾患”。嗜食肥甘厚膩，致脾失健運(yùn)，脾虛生濕，濕釀成痰，痰濁阻滯氣機(jī)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥是缺血性中風(fēng)重要的危險因素是不謀而合的。合理的飲食是防治高脂血癥的重要舉措，更是預(yù)防中風(fēng)必不可少的重要措施。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，合理飲食一般以低脂肪、低糖，限制膽固醇的攝入，飲食以清淡為主，多吃蔬菜水果及豆制品等。黑木耳是我國特有的抗血栓、降低血液粘稠度的食品。綠茶可以促進(jìn)纖溶活性，阻止血栓的形成。紅葡萄酒也具有明顯的抗血栓作用。養(yǎng)成飲水的習(xí)慣對于中風(fēng)患者來說也是極為重要的，對于降低血液的粘稠度大有裨益。

4.4 起居有常《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也?！比祟愔挥心軇拥剡m應(yīng)自然，才能維持機(jī)體正常的生命活動。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”人稟天地之氣生，應(yīng)順應(yīng)四時變化而活，遵循四時陰陽之變化，才能預(yù)防疾病的發(fā)生。

《素問·四氣調(diào)神大論》指出：春三月要“夜臥早起，廣步于庭”；夏三月要“夜臥早起，無厭于日”；秋三月要“早臥早起，與雞俱興”；冬三月要“早臥晚起，必待日光”。這是在“天人合一”整體觀指導(dǎo)下的四季不同的作息規(guī)律，只有順應(yīng)四時陰陽之變化，才能做到“順?biāo)臅r而適寒暑”，達(dá)到延年益壽的目的。

4.5 不妄作勞《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕辟積，于夏使人煎厥?！睙﹦谶^度，耗氣傷陰，易使陽氣暴張，氣血上逆，壅阻清竅；另，房事太過亦能引動心火，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風(fēng)動。清初三大醫(yī)家之一的喻昌就提出預(yù)防中風(fēng)的根本方法是節(jié)制房事，所以“勢必絕欲而不更擾其陽”是預(yù)防中風(fēng)的根本方法。

［1］蔡業(yè)峰，招遠(yuǎn)祺.專病?？浦嗅t(yī)古今證治通賢叢書·中風(fēng)病［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：129-132.

［2］陳曉鋒，徐英妹.中醫(yī)治未病理論在腦中風(fēng)預(yù)防中的運(yùn)用初探［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（8）:1040.

［3］韓振廷.中風(fēng)病辨證論治［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：389-396.

［4］周仲英，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，197.

Stroke Prevention based on the Thought of Preventive Treatment of Disease

WU Chunli1，WU Jianlin2

(1.Grade2014Graduate，ShandongUniversityof TraditionalChineseMedicine，Jinan250355，China；2.TeachingandResearchSectionof BasicTheoryof TCM，ShandongUniversityof TraditionalChineseMedicine，Jinan250355，China)

The thought of preventive treatment of disease was first seen in Huangdi Neijing.Its core thought includes two aspects of prevention before disease onset and preventing the progress of disease，and it is the core thought of TCM.It has important practical significance to guide the prevention and clinical intervention for"sub-health"in society today.According to the characteristics of high incidence and recurrence of stroke，it also has important significance.In this paper，we started from the thought of preventive treatment of disease，combined with the concept of health of Neijing"obeying the law of yin-yang and adopting variety of methods of health preservation"，and put forward some measures on stroke prevention.

preventive treatment of disease；stroke；prevention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.005

1672-2779（2015）-12-0011-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-05-15）

山東省科技發(fā)展計劃（No：zyy012）；山東省高等學(xué)?？萍加媱潱∟o：J12LK12）