42例老年延髓背外側(cè)綜合癥臨床分析

【摘要】 目的　研究老年患者延髓背外側(cè)綜合征。方法 回顧分析2009 年6月～2013年6月我科收治老年延髓背外側(cè)綜合征患者42例的臨床資料、影像學(xué)資料。結(jié)果 本組患者均急性或亞急性起病,以眩暈為最常見主訴,查體多見水平眼震、感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)，MRI檢查有助于明確責(zé)任病灶及可能的病因。結(jié)論 老年延髓背外側(cè)綜合征的診斷主要依據(jù)臨床特征及MRI表現(xiàn),大部分預(yù)后較好。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.046

作者單位：121000 遼寧省錦州市二院神經(jīng)內(nèi)科

Clinical Analysis of 42 Cases of Senile Medullary Dorsal Lateral Syndrome

ZHANG Hongju (Internal medicine Department of Liaoning province City Hospital, Jinzhou 121000, China)

[Abstract] Objective To analysis elderly patients with medulla oblongata dorsolateral syndrome. Methods 42 cases of senile medulla oblongata dorsolateral syndrome in patients with clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. Results The patients were acute or subacute onset, with the most common chief complaints of dizziness, nystagmus was more levels of body check, feels obstacle and ataxia, MRI can help clear responsibility lesions and possible causes. Conclusion Elderly medulla oblongata dorsolateral syndrome diagnosis is mainly based on clinical features and MRI performance, most prognosis is good.

[Key words]　Medulla oblongata dorsolateral syndrome, The elderly, Magnetic resonance imaging (MRI)

延髓背外側(cè)綜合征也就是小腦后的下動脈綜合征或者Wallenberg綜合征，主要是由小腦后的下動脈閉塞引起的延髓背側(cè)梗死，是腦干梗死最常見的一種類型。本研究分析老年患者延髓背外側(cè)綜合征的臨床資料。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2009年6月～2013年6月我科收治的延髓背外側(cè)綜合征的老年患者42例，男34例，女8例：年齡45～80歲，平均66.2歲；既往有原發(fā)性高血壓病26例，糖尿病10例，高脂血癥14例，冠心病8例，酗酒史5例，吸煙史15例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病1例。

1.2　臨床表現(xiàn)

42例均為急性或亞急性起病，急性31例，亞急性11例，發(fā)病2～3天癥狀達(dá)高峰。表現(xiàn)為眩暈40例、眼球震顫25例、惡心嘔吐28例、吞咽困難、飲水嗆咳26例、聲音嘶啞24例、同側(cè)Horner征20例、咽反射消失18例、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)30例、不同程度肢體癱瘓15例，意識障礙4例，伴有發(fā)熱的患者5例，有肺炎的患者22例，有應(yīng)激性潰瘍與上消化道出血的患者4例，猝死的患者有1例。

1.3　影像學(xué)檢查

對所有患者在發(fā)病的房錢進(jìn)行頭顱CT檢查，其中有12例患者的大腦半球出現(xiàn)陳舊性梗死灶，經(jīng)CT未發(fā)現(xiàn)1例延髓梗死灶。考慮與延髓病灶面積小、后顱窩骨質(zhì)偽影干擾有關(guān)，或與沒掃到延髓背外側(cè)有關(guān),故CT對本病的檢出率低，但對排除出血性疾病有診斷價(jià)值。所有患者均于入院2～5日內(nèi)完善頭MRI檢查，26例右側(cè)延髓背外側(cè)、16例左側(cè)延髓背外側(cè)于T1加權(quán)像中呈現(xiàn)等信號或者是低信號，于T2加權(quán)像中呈現(xiàn)高信號，于彌散加權(quán)像中呈現(xiàn)高信號影。其中，有3例患者合并有橋腦的急性梗塞，有4例患者合并有一側(cè)小腦半球或者蚓部的急性梗塞，有2例患者合并有左顳葉的急性梗塞。12例行頭MRA檢查，6例行頭頸CTA檢查，其中，有14例患者中提示有右側(cè)椎動脈的基底動脈處發(fā)生狹窄，有1例實(shí)施TCD檢查，表明雙側(cè)椎動脈與基底動脈發(fā)生血流改變，而左側(cè)椎動脈中有可能出現(xiàn)先天性發(fā)育不良或者閉塞，有1例實(shí)施頸動脈與椎動脈的超聲檢查，表明右側(cè)的椎動脈血流出現(xiàn)頻譜異常，有可能發(fā)生顱內(nèi)段狹窄。

1.4　治療

⑴觀察患者的呼吸、脈搏與血壓、體溫等體征變化，并注意患者意識、瞳孔變化 [1]。出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍而造成意識障礙與消化道出血的患者，要禁食24～48 h，并加用蘭索拉哇與奧美拉哇等藥輔助治療，在3 d后仍不能讓患者進(jìn)食，根據(jù)患者的情況予其放置胃管。⑵發(fā)病不超過6 h的患者，對于符合溶栓的條件的，在患者與其家屬同意的情況下進(jìn)行溶栓治療，而有心律失常比如房顫的患者，要實(shí)施抗凝治療。⑶調(diào)整患者的血壓，在急性腦梗死患者中血壓不能下降的過低，應(yīng)該控制在100～160 mm Hg左右。⑷ 如果患者有吸入性肺炎，就是采取抗感染與化痰治療，同時還要防止血小板凝聚，改善患者的微循環(huán)，在病情平穩(wěn)之后進(jìn)行早期的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練 [2]，如果患者發(fā)生心力衰竭的癥狀，就要采用利尿劑或者強(qiáng)心劑治療。

2　結(jié)果

本組患者平均住院14 d，有39例治愈，3例死亡，患者死亡的原因有：1例重癥肺部感染，1例多器官發(fā)生功能衰竭，1例腦疝。后遺癥中，有吞咽困難3例，輕度偏癱1例，行走不穩(wěn)2例，合并有抑郁癥4例。

3　討論

有95℅的老年延髓背外側(cè)綜合征患者者會發(fā)生眩暈癥狀，且持續(xù)時間較長，說明起病初期主要是以眩暈判定為首發(fā)癥狀?；颊叽蠖鄶?shù)伴有高血壓與動脈硬化史，病程有進(jìn)展性。對老年患者眩暈需進(jìn)行全面檢查，盡早確定診斷，進(jìn)行有效治療，防止并發(fā)癥，提高治愈率。本組42例患者CT陽性率雖然比較低，但是CT對外延髓出血的診斷有重要的價(jià)值。全部患者經(jīng)MRI皆顯示出延髓背外側(cè)部有異常信號,提示MRI能夠及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)延髓與小腦病灶,特別是對DWI能夠早期發(fā)現(xiàn)缺血病灶，血管檢查中以MRA最簡便,而DSA是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。為臨床醫(yī)師及早確診,積極治療爭取時間。

對延髓背外側(cè)綜合征的治療原則于腦梗死一樣,及時給予患者腦保護(hù)與抗血小板的凝聚以及改善患者的微循環(huán)的治療，及時控制患者的高血壓、高血脂以及高血糖情況，及時處理并發(fā)癥，對提高治療效果具有重要的意義。本組42例患者中，有39例治愈，3例死亡，患者死亡的原因主要有：1例重癥肺部感染，1例多器官發(fā)生功能衰竭，1例腦疝。后遺癥中，有吞咽困難3例，輕度偏癱1例，行走不穩(wěn)2例，合并有抑郁癥4例。因此，對于老年延髓背外側(cè)綜合征患者的病情要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，積極采取綜合治療的對策，提高治愈率。