子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的可行性分析

【摘要】 目的　分析子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的可行性。 方法 選取2011年1月～2014年1月來我院待產(chǎn)的90例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的患者為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各為45例，對(duì)照組采用子宮腔內(nèi)紗條填塞方法，觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)。 結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、平均陰道出血量低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者采用子宮背帶式縫合術(shù)治療可以減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間并降低了不良反應(yīng)發(fā)生情況。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.044

作者單位：466600　河南省周口市西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

Feasibility Analysis of Parceled Suture in the Treatment of Hemorrhage in Cesarean Section Postpartum Uterus

WANG Hui (Department obstetrics and Gynecology, Xihua People's Hospital, Zhoukou Henan　466600, China)

[Abstract] Objective To　study the feasibility of uterine brace suture in treatment of hemorrhage in cesarean section. Methods　Taking 90 cases with hemorrhage during cesarean section postpartum in our hospital FromJanuary, 2011　to January, 2014　as the research object. 45 cases in each group was observed, the control group using the Komiya Chisajyou packing method, the observation group with uterine parceled suture. Results　In the observation group, the average operation time, the amount of vaginal bleeding was lower than the control group, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion　The postpartum hemorrhage during cesarean section patients with uterine parceled suture treatment can reduce the amount of bleeding and operation time and reduce the incidence of adverse reaction, is worth promoting.

[Key words]　Strap uterine, Suture, Cesarean , Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指在娩出胎兒后，產(chǎn)婦出現(xiàn)大量失血的情況，出血量大于500 ml [1]，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000 ml。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開始在臨床上采用子宮背帶式縫合術(shù)來處理產(chǎn)后出血的情況。選取我院2011年1月～2014年1月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，對(duì)45例采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，有效地減少術(shù)中出血量，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2011年1月～2014年1月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例患者。90例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者年齡為21～35歲，平均年齡（27.25±1.55）歲，孕周37～40周，平均（40.05±1.38）周。初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。所有患者沒有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病以及凝血障礙，沒有內(nèi)臟器官衰竭的情況，兩組患者在年齡、性別、孕周、孕產(chǎn)次數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對(duì)照組子宮腔內(nèi)紗條填塞方法　將無菌紗布填入患者的子宮腔內(nèi)，將無菌紗布的一端從患者的子宮底部開始從上到下的將子宮腔內(nèi)填滿，另一端從患者的陰道上端開始從下往上的將子宮腔填滿，在子宮的切口部位結(jié)合，去除掉多余的紗布后，將子宮切口進(jìn)行縫合。紗布必須要層層緊貼不留縫隙。填塞24小時(shí)后，將紗布從陰道內(nèi)取出進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2　觀察組子宮背帶式縫合術(shù)方法　首先將子宮拖出并暴露出宮體，清除患者的宮內(nèi)積血，并對(duì)子宮體進(jìn)行擠壓。采用可吸收線從右側(cè)的切口下部3 cm的地方，將縫針穿過子宮的下段，出針的地方在子宮的上部切口處，將縫合針達(dá)到前壁右側(cè)距離宮角3 cm的地方采用行褥式縫合。接著在患者的子宮后壁于子宮下段切口水平相對(duì)應(yīng)位置從右邊往左斜形進(jìn)針，出針處在貫穿了子宮全層后的相互對(duì)應(yīng)的左側(cè)，然后采用行褥式縫合。縫合后再次擠壓子宮確認(rèn)是否有出血現(xiàn)象，并對(duì)吸收縫合線拉緊后開始打結(jié)，沒有出血?jiǎng)t關(guān)閉子宮切口后仔細(xì)觀察切口的下端是否有滲血情況以及陰道內(nèi)有無出血的情況，如都沒有則開始進(jìn)行腹部的縫合。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后24 h陰道出血量以及手術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率χ 2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在兩組的治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（73.5±10.8）min，對(duì)照組為（98.3±12.9）min，觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比術(shù)后24h陰道出血量，觀察組的平均陰道出血量為（598.9±92.2）ml，對(duì)照組為（790.2±135.1）ml，觀察組陰道出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

觀察組中有3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，1例為繼發(fā)性貧血，1例為產(chǎn)褥感染，1例為并發(fā)癥，不良反應(yīng)率為6.66％；對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，1例為繼發(fā)性貧血，2例為痛經(jīng)，2例為并發(fā)癥，3例為產(chǎn)褥感染，不良反應(yīng)率為17.77％。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力和局部的血竇供血豐富造成的大量出血現(xiàn)象 [2]。對(duì)此采取子宮背帶式縫合術(shù)通過繞過宮體的線圈采用背帶的形式將子宮捆綁起來，對(duì)子宮肌層形成壓迫，將子宮壁肌纖維之前的血管進(jìn)行擠壓導(dǎo)致血流減少。采用該種方式縫合迅速，容易操作，有較高的安全性，止血作用較強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者采用子宮背帶式縫合術(shù)治療可以減少術(shù)中、術(shù)后出血量和手術(shù)時(shí)間并降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。