小切口手術對高齡白內障的治療效果

年金瑞

小切口手術對高齡白內障的治療效果

年金瑞

目的探討小切口手術在高齡白內障治療中的應用效果。方法將82例（96眼）高齡白內障患者按照手術方案分為超聲乳化組和小切口手術組，比較兩組術后效果。結果小切口手術組Ⅲ級角膜水腫發(fā)生率低于超聲乳化組，角膜水腫術后消退時間短于超聲乳化組，差異均有統(tǒng)計學意義。結論小切口手術治療高齡白內障易導致患者眼壓增高，但臨床療效與超聲乳化術相當，且角膜水腫嚴重程度更低。

小切口手術；高齡；白內障

近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，小切口手術在白內障治療中逐漸得到廣泛的應用[1]。本研究以我院收治的高齡白內障患者為研究對象，旨在探討小切口非超聲乳化術治療高齡白內障的有效性與可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組82例均為2012年1月～2014年12月間我院收治的高齡白內障患者，按照手術治療方案分為超聲乳化組和小切口手術組，超聲乳化組40例（45眼），男性24例，女性16例，年齡60～84歲，平均（78.5±5.3）歲；病程3～48個月之間，平均病程為（12.4±6.3）個月；小切口手術組42例（51眼），男性25例，女性17例，年齡64～85歲，平均（79.1±5.6）歲；病程5～48個月之間，平均病程為（12.7±6.1）個月。兩組基線資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者術前均行眼部及全身常規(guī)檢查，對照組行超聲乳化術，應用抗生素滴眼并散瞳，鹽酸奧布卡因表面麻醉下，應用3.2 mm刀做透明角膜切口，乳化吸入晶體核及皮質后，行人工晶體植入術；小切口手術組應用小切口手術治療，術前托吡卡胺滴眼液滴眼充分散瞳，抗生素溶液沖洗結膜囊及淚道，患者取仰臥頭正中位，持續(xù)低流量上氧，上心電監(jiān)護；結膜囊滴0.5%丁卡因3次，球后注射2%利多卡因與0.75%布比卡因1：1比例混合液1.0 ml浸潤麻醉，按摩眼球，確認無眶內出血后予常規(guī)消毒，鋪無菌巾，開瞼器開瞼，上直肌掉線，以上方穹窿部為基底做結膜瓣，鞏膜面燒灼止血，正上方距角膜緣2 mm處做垂直于鞏膜平面的線性鞏膜遂道切口，厚1/2鞏膜厚度，6 mm長度，自角鞏膜緣內側透明角膜處進入前房，透明質酸鈉維持前房深度，擴大內切口，截囊，充分水分離，松動核，將晶狀體核板插入晶狀體核下方，用切核刀將核切成兩瓣，用注水圈套器將兩瓣晶狀體核分別圈出切口，用注吸器灌吸殘留皮質，未見有玻璃體疝出；前房及囊袋內再次注入透明質酸鈉，先將術前計算好的人工晶狀體下襻及體部送入囊袋，后襻用晶狀體定位鉤順時針旋轉使之滑入囊袋內，調位正，注吸法清除前房內殘留的透明質酸鈉和皮質，縫合鞏膜切口1針，埋線，瞳孔散大正圓，前房水密好，復位結膜瓣，去除掉線。球結膜瓣內注射慶大霉素1萬單位+地塞米松1.25 mg，滴用毛果蕓香堿眼液1滴，妥布霉素地塞米松眼膏外涂，包扎術眼，結束手術。最后，分析評價2組患者臨床手術治療效果，分析治療安全性。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據均采用PEMS 3.1軟件處理，眼壓、視力及角膜水腫消退時間采用（±s）表示，行t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生情況及角膜水腫發(fā)生情況采用率表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

小切口手術組并發(fā)癥總發(fā)生率為43.14%（22/51），超聲乳化組為44.44%（20/45），兩組數(shù)據比較無明顯差異（P＞0.05）。超聲乳化組患者角膜水腫消退時間平均（7.6±4.2）d，小切口手術組為（5.5±3.3）d，兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（t=5.586，P=0.000）。

3 討論

高齡白內障是臨床常見眼病，疾病發(fā)病面光、危害性大，若不能及時有效治療可導致失明。目前白內障治療中最為有效的方案是手術治療，其中超聲乳化術是首選方案[2]，但由于超聲乳化術操作復雜，且費用較昂貴，限制了其在臨床中的推廣應用。此外，由于高齡患者隨著年齡的增長，晶體核大而硬，采用超聲乳化術易發(fā)生角膜水腫等并發(fā)癥。小切口白內障手術是隨著微創(chuàng)技術發(fā)展起來的一種手術方案，包括小切口超聲乳化術和小切口非超聲乳化術，其中小切口非超聲乳化人工晶體植入術是在白內障囊外基礎上經改進后形成并逐漸普及的一種白內障手術方式，其借鑒了超聲乳化術的多種技巧，如連續(xù)環(huán)形撕裂技術、鞏膜隧道切口等，手術操作過程中，前房穩(wěn)定，且對后囊的干擾小；采用反眉狀隧道切口，能夠形成較好的懸吊作用，使切口有效閉合，且對角膜組織損傷小。此外，與超聲乳化術相比，小切口非超聲乳化晶體植入術可直接組用于晶體狀核，不受核硬度的影響，能夠更好地吸出晶體核，在高齡白內障患者中更為適宜。

從我院本次研究結果來看，實施手術治療后，小切口手術組患者術后12 h、24 h眼壓明顯高于超聲乳化組，可知小切口非超聲乳化手術容易導致高齡白內障患者近期眼壓增高，但術后48 h兩組眼壓無明顯差異；從兩組術后視力改善情況來看，術后7 d、 14 d、30 d兩組視力均無明顯差異，但也有研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用小切口非超聲乳化術治療高齡白內障患者術后視力改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)超聲乳化術，考慮可能與個體差異、隨訪時間等有關。從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，但小切口手術組Ⅲ級角膜水腫發(fā)生比例低于超聲乳化組，且患者角膜水腫消退時間更短，提示高齡白內障治療中應用小切口手術有利于降低角膜水腫發(fā)生率。

綜上，高齡白內障患者治療中，小切口非超聲乳化手術效果與超聲乳化術相當，且安全性較高，有利于減少角膜水腫發(fā)生率。

[1]焦曉玉.小切口非超聲乳化術治療白內障臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33(8)：44-46．

[2]費玉喜，張志娟，吳春松，等.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2)：34-36．

[3]楊學真，郭登山.高齡白內障患者小切口手術療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(18)：11-13．

Effect of Small Incision for Treatment of Elderly Cataract

NIAN Jinrui, the Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo investigate the effect of small-incision surgery for the treatment of cataracts in the old.Methods82 cases (96) in accordance with the elderly cataract surgery program was divided into groups and small incision phacoemulsification surgery group compared postoperative results.ResultsThe small incision groupⅢ grade corneal edema was significantly lower than phacoemulsification group, postoperative corneal edema subsided significantly shorter than phacoemulsification group, the differences were statistically significant.ConclusionThe small incision cataract surgery for elderly patients easily lead to increased intraocular pressure, but the clinical efficacy and phacoemulsification fairly, and less severity of corneal edema.

Small incision, The elderly, Cataract

R776．1

B

1674-9308（2015）15-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．034

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院