產(chǎn)前超聲檢查在胎盤植入診斷中的臨床價(jià)值

【摘要】目的 分析胎盤植入的超聲影像特點(diǎn)，探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎盤植入的診斷價(jià)值。方法 選擇我院在2011年12月～2014年8月收治的51例胎盤植入患者作為研究對(duì)象，回顧性分析產(chǎn)前超聲檢查的檢出情況，并總結(jié)超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)果 產(chǎn)前超聲檢查檢出率為37.25%，檢出患者的超聲圖像特點(diǎn)為胎盤內(nèi)漩渦形成、未見胎盤后間隙消失、子宮肌層局部菲薄以及胎盤異常增厚。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查有利于胎盤植入的早期診斷，結(jié)合超聲聲像圖特征，對(duì)胎盤植入的產(chǎn)前診斷具有重要意義。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）04-0184-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.159

作者單位：110500 遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

The Clinical Value of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Placenta Increta

WANG Weiwei, People's Hospital of Kangping County, Shenyang 110500, China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of ultrasonography for placenta increta, explore the value of prenatal ultrasonography in diagnosis of placenta increta. Methods From December 2011 to August 2014, 51 cases with placenta increta in my hospital were selected as the research object, the ultrasonic image data were analyzed retrospectively, and summarized the characteristics of ultrasound image. Results The rate of prenatal ultrasound detection for placenta increta was 37.25%; The ultrasonic image characteristics for placenta increta was the vortex formation in the placenta, no disappearing placental post-clearance, local thinning muscular layer of uterin, and abnormal thickening placenta. Conclusion Prenatal ultrasound is beneficial to early diagnosis of placenta increta, and ultrasonographic features has important significance in prenatal diagnosis of placenta increta. [Key words] Prenatal ultrasound diagnosis, Placenta increta

胎盤植入是臨床產(chǎn)科較為常見的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病機(jī)制主要為蛻膜基底層不良發(fā)育引發(fā)胎盤絨毛在子宮肌層發(fā)生植入。胎盤植入患者由于胎盤發(fā)生異常附著，能夠引發(fā)產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要病因之一。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用的普遍以及高齡孕婦的增多，胎盤植入的發(fā)病率逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其每年的發(fā)病率約為2‰～9‰ [1]。超聲檢查作為目前臨床胎盤植入產(chǎn)前診斷的主要檢查手段之一，臨床關(guān)于其產(chǎn)前診斷率的報(bào)道仍存在較多爭(zhēng)議。本文通過(guò)回顧性分析我院胎盤植入患者的超聲檢查的相關(guān)情況，旨在為臨床產(chǎn)前診斷胎盤植入提供參考建議，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　實(shí)驗(yàn)對(duì)象資料

選擇2011年12月～2014年8月期間我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩或引產(chǎn)，產(chǎn)后診治為胎盤植入患者共51例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者年齡24～40歲，平均年齡（ 20.56±5.31）歲，妊娠終止時(shí)間為24～40周，平均時(shí)間為（35.68±2.59）周 ；本實(shí)驗(yàn)病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后經(jīng)病理學(xué)檢查，符合胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]（即徒手難以剝離胎盤；胎盤完全剝離后雖然子宮收縮情況良好，但是出血無(wú)法制止；病理顯微鏡下觀察切片發(fā)現(xiàn)子宮平滑肌內(nèi)可見胎盤絨毛組織），明確診斷為胎盤植入；（2）年齡＞18歲；（3）產(chǎn)前均進(jìn)行超聲檢查；（4）首次發(fā)??；（5）病例資料完整；（6）患者自愿參與實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、妊娠時(shí)間、身體狀況等一般資料，不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2　治療方法

超聲檢查使用的儀器為Simens Antares以及GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz，檢查方式為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道相結(jié)合。產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，在觀察胎兒結(jié)構(gòu)、生理參數(shù)的同時(shí)，重點(diǎn)對(duì)胎盤厚度、位置、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、胎盤后間隙、胎盤后子宮肌層厚度以及胎盤基底部的界限等情況進(jìn)行觀察；此外，利用彩色多普勒超聲對(duì)胎盤內(nèi)部及周圍的液態(tài)暗區(qū)、子宮肌層血流進(jìn)行仔細(xì)研究。

2　結(jié)果

51例患者中共有19例患者在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)診斷為胎盤植入，檢出率為37.25%。19例產(chǎn)前超聲診斷病例患者的影像學(xué)特征主要為在胎盤內(nèi)可見漩渦（共16例）、胎盤后間隙存在不同程度的消失（13例，其中8例間隙完全消失）、胎盤附著處的局部子宮肌層變得極為透薄（共8例）以及胎盤異常增厚（5例）。

3　討論

胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是指在妊娠階段胎盤絨毛侵入子宮肌層發(fā)生異常附著，分娩時(shí)發(fā)生胎盤剝離困難的一種疾病，高齡、刮宮、剖宮產(chǎn)、宮腔操作導(dǎo)致內(nèi)膜損傷以及前置胎盤均為胎盤植入發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。產(chǎn)前超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)禁忌、可反復(fù)進(jìn)行的輔助檢查手段，不僅能夠發(fā)現(xiàn)胎盤植入的可疑位置、胎盤后間隙以及胎盤厚度，而且能觀察到胎盤與周圍組織的關(guān)系，此外，彩色多普勒超聲能夠?qū)ψ訉m血流情況進(jìn)行反饋，有效提高了超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤植入的敏感度，目前其已經(jīng)成為臨床產(chǎn)前診斷胎盤植入的首選檢查方法。研究發(fā)現(xiàn) [3]，胎盤植入的超聲圖像特點(diǎn)主要為：（1）在胎盤內(nèi)形成了漩渦：在胎盤附著正常的情況下，僅有子宮螺旋小動(dòng)脈發(fā)生血管擴(kuò)張， 但是當(dāng)發(fā)生胎盤植入時(shí)，弓形動(dòng)脈及宮旁血管均可在高脈壓的作用下發(fā)生擴(kuò)張，則在胎盤內(nèi)腔隙狀結(jié)構(gòu)的血流呈現(xiàn)為漩渦狀，并且血流極為豐富；（2）胎盤后間隙消失：子宮蛻膜基底層血管發(fā)生擴(kuò)張形成了胎盤后間隙，當(dāng)胎盤植入時(shí)，此無(wú)回聲區(qū)可見部分或完全消失；（3）子宮肌層菲?。禾ケP植入到子宮肌層的部分能夠?qū)е伦訉m肌層的正常結(jié)構(gòu)消失不見，從而導(dǎo)致子宮肌層變??；（4）胎盤異常增厚。綜上所述，超聲能夠顯示胎盤結(jié)構(gòu)、位置以及血流信號(hào)特征，為臨床產(chǎn)前診斷胎盤植入提供可靠依據(jù)。