腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理對預(yù)后影響分析

連喜風(fēng)

·護(hù)理分析·

腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理對預(yù)后影響分析

連喜風(fēng)

目的 探討康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響。方法 78例腦卒中偏癱患者分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，評價肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 2組護(hù)理干預(yù)后FMA和ADL評分均較護(hù)理治療前上升（P＜0.05），且研究組上升幅度大于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有助于改善患肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。

腦卒中；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理；療效

腦卒中，又稱腦出血，是老年人群極為常見的腦血管疾病，由于起病突然，進(jìn)展快，短時間內(nèi)會造成患者神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)偏癱、失語等功能障礙，其中以偏癱最為多見［1］。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練是降低腦卒中患者致殘率最有效的方法。為此，本文選取78例腦卒中偏癱患者作為研究對象，探討早期康復(fù)護(hù)理改善該病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月我院收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對象。隨機(jī)分為研究組40例和對照組38例，其中研究組男25例，女15例；年齡53～72歲，平均（64.3±3.2）歲；對照組男24例，女14例；年齡55～70歲，平均（63.2±3.1）歲。2組年齡、性別等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予腦卒中偏癱常規(guī)護(hù)理，包括：對癥支持治療。主要是降壓、脫水、止血及營養(yǎng)腦細(xì)胞等；心理護(hù)理。護(hù)理人員要盡快介入患者心理，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，幫助其樹立樂觀向上的生活態(tài)度；必要的肢體護(hù)理，包括體位、關(guān)節(jié)和站位、坐位和獨(dú)立行走訓(xùn)練；健康宣教?；颊叱鲈呵敖o予家庭健康，內(nèi)容涉及用藥、心理調(diào)節(jié)、活動訓(xùn)練及飲食等。

研究組在上述基礎(chǔ)上根據(jù)偏癱功能障礙評級制定出的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行不同階段的康復(fù)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，包括：

1.2.1 臥床期康復(fù)護(hù)理 采用仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等體位組合及主動與被動相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，肢體保持合適的功能位，如盡量避免上肢過屈，下肢過伸，足下垂等抗痙攣體位，避免肢體受壓，定時交替翻身，并在許可的范圍內(nèi)作關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，并要求患者健側(cè)協(xié)助患側(cè)肢體被動活動，目的是通過反復(fù)重復(fù)運(yùn)動和加強(qiáng)患側(cè)肢體耐力訓(xùn)練改善肌力。以上屈伸翻轉(zhuǎn)活動應(yīng)序漸進(jìn)，幅度不宜過大。

1.2.2 離床期康復(fù)護(hù)理 先嘗試坐輪椅進(jìn)行平衡訓(xùn)練，然后嘗試站立訓(xùn)練。取站立位，髖在踝前，練習(xí)將重心從一腳移至另一腳及平衡練習(xí)，1次站立時間從幾秒鐘增加到數(shù)分鐘，直至自如行走。1.2.3 步行期康復(fù)護(hù)理 先邁開健側(cè)，護(hù)理指導(dǎo)其再邁開患側(cè)，采取口令指揮形式讓患者按節(jié)奏邁步。待平穩(wěn)后增加難度，跨越不同高度物體，加快行走速度和方向。

1.2.4 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練以個體化為原則，評估癱瘓程度后，根據(jù)實(shí)際情況循序漸進(jìn)開展諸如穿衣、用餐、刷牙等日?；顒佑?xùn)練。在有人幫扶的情況下循序漸進(jìn)地開展坐位轉(zhuǎn)換、坐位、站立、步行等活動，以患肢無酸痛感或不適為度。

1.2.5 認(rèn)知功能訓(xùn)練 早期通過聽音樂、聊天、讀報(bào)等方式，借助外界語言和音樂刺激，提高辨識能力覺醒能力，進(jìn)而達(dá)到記憶、注意力等訓(xùn)練的目的 。

1.3 評價指標(biāo)

隨訪6個月～1年，分別應(yīng)用FMA運(yùn)動量表和日常生活活動能力量表（ADL）評價2組干預(yù)前后肢體運(yùn)動功能、生活活動能力變化；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前FMA和ADL評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理干預(yù)后，2組FMA和ADL評分均較護(hù)理前出現(xiàn)上升（P＜0.05），且研究組改善幅度大于對照組（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早期康復(fù)護(hù)理能顯著改善腦卒中偏癱患者預(yù)后。

研究組3例并發(fā)癥，其中足內(nèi)翻2例，肩痛2例；對照組7例，其中足內(nèi)翻3例，足下垂2例，肩痛1例，患肢腫脹1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

FMA、ADL是評價腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動能力和生活活動能力比較科學(xué)、專業(yè)的評估工具，經(jīng)臨床大量實(shí)踐應(yīng)用，該兩個評估工具對準(zhǔn)確評價護(hù)理干預(yù)對其肢體運(yùn)動、生活活動能力改善影響是可行的［2］。有研究證實(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有一定的可塑性代償和重組能力，但其功能的代償一般不會自動發(fā)展，而有賴于康復(fù)期的訓(xùn)練［3］。即是說，早期有效的康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肢體功能和生活能力恢復(fù)的目的。從本組數(shù)據(jù)顯示，2組均護(hù)理治療后FMA和ADL評分均治療治療前有所上升（P＜0.05），說明護(hù)理對促進(jìn)肢體運(yùn)動能力和生活活動能力恢復(fù)有積極的幫助，但適時早期康復(fù)護(hù)理更能顯著改善肢體運(yùn)動能力和生活活動能力，預(yù)后效果更為明顯，原因或是康復(fù)訓(xùn)練越早介入，利用“可塑性”這一窗口期，越容易改善功能狀況，有效減少肌肉萎縮、足下垂、關(guān)節(jié)攣萎縮等障礙。不過，筆者認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合患者個體實(shí)際，根據(jù)其病情、肌力、年齡等考慮訓(xùn)練時機(jī)、力度等，以切實(shí)提高康復(fù)效果。

［1］蘇舒曼.早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3059-3061.

［2］佘秋群.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的影響［J］.中外醫(yī)療，2015（1）：154-156.

［3］姚麗娟.三級康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者功能預(yù)后的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（2）：16-18.

Prognostic Impact Analysis of Rehabilitation Nursing of Patients With Stroke and Hemiplegia

LIAN Xifeng, Hyperbaric Oxygen Therapy Center, People's Hospital of Xinzheng, Xinzheng 451100, China

ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on stroke patients prognosis.Methods78 cases of stroke patients into the study group and the control group, the control group received usual care, the study group to implement early rehabilitation nursing, evaluation of limb function recovery.ResultsIncreased significantly after the two groups before nursing intervention FMA and ADL scores were nursing treatment（P＜0.05）, and the study group increased more significantly than the control group（P＜0.01）.ConclusionStroke patients w ith hem iplegia implementation of early rehabilitation nursing, contribute to a significant improvement in the recovery of limb function, improve quality of life and prognosis.

Stroke, Hem iplegia, Early rehabilitation nursing, Efficacy

R 473

B

1674-9308（2015）28-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.157

451100 河南省新鄭市人民醫(yī)院高壓氧治療中心