頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理148例

侯青云

頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理148例

侯青云

目的 探討頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)和護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選取2012年5月～2014年9月進(jìn)行頸椎前路減壓術(shù)患者148例，對(duì)其圍手術(shù)期進(jìn)行呼吸指導(dǎo)和護(hù)理。結(jié)果 所有頸椎前路減壓術(shù)患者經(jīng)過呼吸指導(dǎo)和護(hù)理后，其焦慮、抑郁情緒都有了較大的改善，而且與護(hù)理前對(duì)比，患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分降低。結(jié)論 有效的呼吸指導(dǎo)和全面的護(hù)理能夠有效改善頸椎前路減壓術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

頸椎前路減壓術(shù)；圍手術(shù)期；呼吸指導(dǎo)；護(hù)理

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，頸椎外傷和頸椎病患者日益增加，這嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，目前，頸椎前路減壓術(shù)廣泛應(yīng)用于頸椎外傷和頸椎病的治療。由于頸椎手術(shù)可影響延髓呼吸中樞，容易引起呼吸功能減弱，手術(shù)過程中可能造成患者嚴(yán)重殘疾，甚至危及患者生命安全［1］。因此對(duì)頸椎手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行呼吸指導(dǎo)和護(hù)理，對(duì)手術(shù)是否成功至關(guān)重要。本次通過對(duì)148例頸椎前路減壓術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行呼吸指導(dǎo)和護(hù)理，取得了滿意效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

隨機(jī)選取2012年5月～2014年9月進(jìn)行頸椎前路減壓植骨融合術(shù)患者148例，男性患者87例，女性患者61例，年齡25～76歲，平均年齡（51.27±3.66）歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸指導(dǎo) 148例患者中，有137例患者通過護(hù)士對(duì)其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，能夠進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，其余11例無法配合呼吸指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的患者，系右側(cè)肺不張，經(jīng)過吸痰后，肺復(fù)張恢復(fù)良好。

1.2.2 護(hù)理 （1）入院后給每位患者發(fā)放衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、肺功能鍛煉、肢體訓(xùn)練等，尤其重要的是要?jiǎng)裾]患者戒煙。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽排痰，囑咐患者在呼氣未咳嗽的情況下重復(fù)深呼吸。對(duì)于不能自主咳痰的患者按壓天突穴，以刺激氣管幫助患者引起咳痰，或用手按壓患者的胸腹部，加強(qiáng)膈肌反彈的力量，能取得更好的排痰效果。（3）定時(shí)為患者翻身叩背，患者入院后，待其生命體征平穩(wěn)之后，每2～3 h為患者翻身、叩背一次，翻身時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，翻身前將患者口、鼻腔內(nèi)分泌物清理干凈。叩背時(shí)，要面對(duì)患者，觀察其呼吸、面色［2］。（4）吸痰時(shí)要將吸管緩緩插入患者口腔或鼻腔，當(dāng)吸管達(dá)到一定的深度時(shí)，向上提的同時(shí)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，如果遇有分泌物稍作停留，防止推下痰液，如果患者出現(xiàn)早搏、血壓下降等情況，需立即停止操作，進(jìn)行吸氧。（5）術(shù)后立即用面罩高流量濕化給氧，24 h后改用中流量鼻塞吸氧，待患者清醒后盡量讓患者咳嗽排痰，向患者講解咳痰的重要性，護(hù)士要經(jīng)常給患者做肺部聽診，了解患者的肺膨脹情況［3］。（6）術(shù)后患者感覺吞咽困難，往往不敢咳嗽，此時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，并注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及強(qiáng)弱，對(duì)于頸椎骨折脊髓損傷所致的神經(jīng)性呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸困難的患者，應(yīng)盡早切開氣管，術(shù)后注意患者的呼吸狀況、切口處滲血情況，保持引流管暢通，以防發(fā)生血腫壓迫氣管。（7）在囑咐患者加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，要指導(dǎo)患者做有效地咳嗽，練習(xí)腹式呼吸?？人苑椒ǎ簩⒏辜∈湛s，腹壁內(nèi)縮，吸氣一次連咳三聲，縮唇時(shí)盡量將余氣呼盡。腹式呼吸方法：將全身肌肉放松，經(jīng)鼻吸氣，從口呼出，盡量使氣息緩、細(xì)、勻［4］。（8）指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉收縮活動(dòng)，對(duì)上肢受損的患者，可以指導(dǎo)其使用握力器械鍛煉上肢肌力，也可以指導(dǎo)其家屬與患者進(jìn)行握手、掰手腕等進(jìn)行對(duì)抗性肌力練習(xí)。

2 結(jié)果

148例頸椎前路減壓術(shù)患者中，未進(jìn)行呼吸指導(dǎo)和護(hù)理前，其都有一定的焦慮、抑郁情緒，通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，其SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（64.34±11.45）分、（62.73±12.36）分。經(jīng)過呼吸訓(xùn)練和護(hù)理后，所有患者的心理狀況都有了顯著改善，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（45.17±9.54）分、（48.24±10.53）分。

3 討論

頸椎前路減壓術(shù)的危險(xiǎn)性比較大，患者頸部的創(chuàng)傷很容易對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)，所以，頸椎前路減壓術(shù)患者的呼吸道管理特別是呼吸系統(tǒng)的功能訓(xùn)練特別重要，在頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期指導(dǎo)患者有效咳嗽，保持呼吸道的暢通，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防患者肺不張、肺部感染起著至關(guān)重要的作用［5］。

同時(shí)實(shí)施全面的護(hù)理，通過術(shù)前的衛(wèi)生宣傳、指導(dǎo)咳痰、掌握吸痰時(shí)機(jī)和術(shù)后的吸氧、呼吸道護(hù)理、呼吸功能鍛煉等護(hù)理措施，對(duì)提高患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能等都有重要意義。本文中148例頸椎前路減壓術(shù)患者通過有效的呼吸訓(xùn)練和護(hù)理，其中137

例患者未發(fā)生并發(fā)癥，11例患者有肺不張現(xiàn)象發(fā)生，通過吸痰指導(dǎo)后，均恢復(fù)正常，而且患者的焦慮、抑郁情緒都有了顯著的改善，有效地提高了患者生活質(zhì)量。

［1］吳麗紅，吳穎，劉秀英，等.頸椎間盤突出癥頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（9）：128.

［2］王天巧，段毅.頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（7）：335-336.

［3］王彩紅，湯順英，張芳弟，等.脊髓型頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：82.

［4］莊英.脊髓型頸椎病前路減壓植骨融合術(shù)219例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7517.

［5］姜燕，朱曉萍.頸椎前路減壓術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（2）：315-316.

Respiratory Guidance and Nursing Care of 148 Cases of Anterior Cervical Decompression During Perioperative Period

HOU Qingyun, Department of Orthopedics, the First Hospital Affiliated to Henan Medical College, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo investigate the respiratory guidance and nursing care in the perioperative period.Methods148 patients w ith anterior cervical decompression were random ly selected from M ay 2012 to September 2014.ResultsA ll of the patients w ith anterior cervical decompression and nursing, the anxiety and depression of the patients have been improved significantly, but the SAS and SDS scores were significantly lower.ConclusionEffective respiratory guidance and comprehensive nursing can effectively improve the psychological status of patients w ith cervical anterior decompression and improve the quality of life of patients.

Anterior cervical decompression, Perioperative, Respiratory guidance, Nursing

R 473.6

B

1674-9308（2015）28-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.156

473000 河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)