小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理

李冰 張磊

小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理

李冰 張磊

目的 探討小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選擇65例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的臨床資料，給予采集氣道分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗分析。嚴(yán)密觀察患兒的臨床癥狀情況，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組患兒治愈61例，占比93.8％，死亡4例，占比6.2％。整體效果較為良好。結(jié)論 從環(huán)境護(hù)理、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面，加強(qiáng)對嬰幼兒的綜合護(hù)理干預(yù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防措施；護(hù)理方法

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，呼吸機(jī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效，尤其是搶救呼吸衰竭患者方面取得了顯著的進(jìn)步［1］。但是，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也呈明顯上升的趨勢，尤其是嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，各器官功能水平低，易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺為的發(fā)病，其致死率也成為臨床不可忽視的問題。研究指出，有效的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)可明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提同治療效果。本組研究中，通過加強(qiáng)小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防工作，并給予積極的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院自2012年7月～2015年7月收治的65例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的臨床資料，患兒中男孩38例，女孩27例；患兒年齡1～9歲，平均年齡（4.1±1.8）歲；患兒分別于機(jī)械通氣72～240 h后出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀?；純涸l(fā)病中，吸入性肺炎16例，肺炎合并呼吸衰竭15例，哮喘急性發(fā)作12例，細(xì)菌性痢疾合并呼吸衰竭11例，腦炎8例，其他3例。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

患兒機(jī)械通氣大于48 h；經(jīng)X線片確認(rèn)肺部新的炎癥病灶；氣道內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性或細(xì)菌培養(yǎng)雖呈陰性，但在發(fā)熱、氣管內(nèi)有膿性分泌物、肺內(nèi)聞及濕羅音、WBC大于12×109/L等項至少有一項發(fā)生。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

肺水腫、肺出血、肺不張、非感染性肺間質(zhì)疾病患兒。

1.4 方法

患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時，給予采集氣道分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗分析。嚴(yán)密觀察患兒的臨床癥狀情況，一旦發(fā)現(xiàn)病灶立即給予對癥治療及綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如：

環(huán)境護(hù)理。保持良好、舒適的住院環(huán)境，保持病室內(nèi)的空氣流通，外界溫度適宜且患兒病情允許的情況下，定時開窗通風(fēng)；病室內(nèi)設(shè)置溫濕度劑，溫度可控制在22℃～24℃，濕度控制在60％～70％，以患兒感覺舒適為宜；保持病室安靜，使患兒獲得充足的睡眠；定期清潔病室，并給予消毒。有條件的情況下，可適當(dāng)使用紫外線類給予消毒，配奶間及洗澡間可采用紫外燈消毒，減少細(xì)菌滋生的可能。

無菌操作。對患兒進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及相

關(guān)管理規(guī)范，預(yù)防交叉感染；醫(yī)護(hù)人員與患兒接觸前，必須按標(biāo)準(zhǔn)洗手、戴手套、口罩；使用后的器械必須給予清潔，定期給予滅菌或更換；一次性醫(yī)療器械使用后放入專用醫(yī)療垃圾袋，以便做統(tǒng)一處理。必要時，醫(yī)護(hù)人中的專用服裝應(yīng)定期更換，或縮短使用周期。病室及時給予嚴(yán)格消毒管理，地面、桌椅等采用消毒水進(jìn)行消毒，呼吸機(jī)給予呼吸治療師專管，加強(qiáng)管道消毒管理 。

營養(yǎng)干預(yù)。給予充足營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，提高患兒機(jī)體免疫力；適當(dāng)應(yīng)用抗生素，同時注射免疫球蛋白，減少感染問題的存在。

氣道護(hù)理。氣道切開患兒應(yīng)及時更換敷料，每天更換敷料，保持套管口清潔，內(nèi)套管給予嚴(yán)格滅菌操作。早期痰液不多時，不需給予定時吸痰，僅在需要時進(jìn)行相關(guān)操作；合理應(yīng)用氣道濕化。

口腔護(hù)理。選擇合適的口腔護(hù)理液對患兒口腔進(jìn)行清潔，防止口咽部定植細(xì)菌引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。口腔護(hù)理液可根據(jù)患兒pH值進(jìn)行選擇，pH值＜7的可采用碳酸氫鈉，＞7的可采用硼酸水，pH值中性的患兒給予雙氧水。適當(dāng)使用低負(fù)壓吸引口腔分泌物，保持口腔清潔。

其他護(hù)理。將患兒保持頭略高的體位，預(yù)防誤吸導(dǎo)致呼吸道阻塞；正確使用導(dǎo)管吸引技術(shù)及鼻飼技術(shù)，注意動作輕柔；輕度咳嗽的患兒可給予扣背并吸痰，吸痰時注意避免傷害患兒呼吸道。

2 結(jié)果

本組患兒均使用適當(dāng)抗生素及全身支持治療，同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)治療及護(hù)理后，患兒治愈61例，占比93.8％，死亡4例，占比6.2％。整體效果較為良好。

3 討論

小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種病情較嚴(yán)重的院內(nèi)感染疾病，其指患兒在接受機(jī)械通氣治療48 h后，或停用機(jī)械通氣，拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染癥狀［2］。小兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，不僅影響治療的有效進(jìn)行，還可能延長治療時間，增加治療費用及院內(nèi)感染死亡的病例，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全［3］。

本組研究中，通過對小兒呼吸相關(guān)肺炎患兒從環(huán)境護(hù)理、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由于嬰幼稚兒各器官發(fā)育不全，身體抵抗力低，應(yīng)正確掌握呼吸機(jī)使用指征，盡量縮短使用時間，避免不必要的侵入性操作，嚴(yán)格行病房消毒，遵守消毒隔離相關(guān)管理，從而減少并降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對患兒的危害。經(jīng)護(hù)理后觀察發(fā)現(xiàn)，全部患兒治愈占比93.8％，整體療效較為滿意。

總之，從環(huán)境護(hù)理、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面，加強(qiáng)對嬰幼兒的綜合護(hù)理干預(yù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］王霞.小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎非發(fā)酵菌感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1921-1923.

［2］賀引，王興勇.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險因素及耐藥菌譜分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（9）：1107-1110.

［3］李枝國，彭劍雄，劉美華，等.小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011（12）：9-11.

Pediatric Ventilator-associated Pneumonia Prevention and Care

LI Bing ZHANG Lei, Respiratory Department, Children's Hospital Eastern of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China

ObjectiveDiscussion on prevention and care methods of ventilator-associated pneumonia in children.MethodsThe clinical data of 65 cases random ly selected children w ith ventilator-associated pneumonia, giving airway secretions collected for bacterial culture and sensitivity test analysis.Close observation of clinical symptoms of the situation of children, strengthen nursing intervention.ResultsThe group of children were cured 61 cases, accounting for 93.8％, four cases of death, accounting for 6.2％.The overall effect is more good.ConclusionEnvironmental care, airway care, oral care, nutrition and other aspects of care, strengthen the infant's comprehensive nursing intervention to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia, and promote the rehabilitation of children.

Ventilator-associated pneumonia in children, Prevention, Care methods

R 473.5

B

1674-9308（2015）28-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.154

450053 鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)呼吸科