三黃糖敏湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效

馬艷鋒 董長河

三黃糖敏湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效

馬艷鋒 董長河

目的 探究三黃糖敏湯與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病胰島素抵抗的效果。方法 回顧性分析2014年6月～2015年6月收治的98 例2型糖尿病IR患者臨床資料，按治療所用方法分兩組，對照組44例患者行二甲雙胍治療，觀察組54例患者在其基礎(chǔ)上行三黃糖敏湯治療，比較兩組療效與化驗指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率94.4％比對照組75.0％高，且觀察組治療后FPG、2hPG、C肽及FINS水平均比對照組低，而ISI水平比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 三黃糖敏湯與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病胰島素抵抗的效果顯著。

三黃糖敏湯；二甲雙胍；2型糖尿?。灰葝u素抵抗

胰島素分泌缺陷是導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因，由于患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生抵抗作用，且胰島素抵抗（IR）持續(xù)存在于2型糖尿病發(fā)展中，因此造成此疾病的治療難度增加［1-2］。本研究以回顧性方式分析本院98例2型糖尿病IR患者臨床資料，報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月～2015年6月在本院收治的98例2型糖尿病IR患者臨床資料，且均符合《胰島素抵抗綜合征》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按治療所用方法分兩組，觀察組54例患者，男女比例28∶26，年齡33～74歲，平均（52.3±6.4）歲，病程1～5年，平均（3.4±1.3）年；對照組44例患者，男女比例24∶20，年齡32～73歲，平均（51.6±6.2）歲，病程1～6年，平均（3.3±1.4）年。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均予以飲食控制與運動干預(yù)治療，同時對照組行二甲雙胍（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有效責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041986，0.5 g/片）治療，早晚飯前口服0.5 g，2次/d。觀察組在對照組基線上予以三黃糖敏湯，組方：黃芪、黃精各15 g，枸杞、桑葉、麥門冬各10 g，荔枝核9 g，黃連、知母各6 g、水蛭3 g，水煎煮，300 ml/劑，2次/d，早晚服用。8 w為1個療程，兩組均治療8 w。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效，癥狀消失，癥狀積分減小＞2/3，F(xiàn)PG＜7.2 mmol/L，2hPG＜8.3 mmol/L，血糖減少＞80％為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減小1/3～2/3，F(xiàn)PG ＜8.3 mmol/L，2hPG＜10 mmol/L，血糖減少＞10％為有效；癥狀無變化，癥狀積分減小＜1/3，F(xiàn)PG、2hPG及血糖減少未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值為無效，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100％［4］?；炛笜?biāo)：空腹血糖（FPG）、飯后2 h血糖（2hPG）、C肽、胰島敏感指數(shù)（ISI）、空腹血漿胰島素（FINS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，（x-±s）表示計量資料，t行組間比較；百分比（％）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效35例，有效16例，無效3例，總有效率94.4％（51/54），對照組顯效21例，有效12例，無效11例，總有效率（75.0％），觀察組總有效率94.4％比對照組75.0％高（P＜0.05）。

2.2 兩組化驗指標(biāo)比較

觀察組治療后FPG（7.8±2.8）mmol·L-1、2hPG（9.8±0.9）mmol·L-1、C肽（2.5±1.4）ng·L-1及 FINS（12.9±6.4）mU·L-1水平均比對照組（9.1±2.5）mmol·L-1、（11.1±1.5）mmol·L-1、（4.6±1.6）ng·L-1、（16.4±6.6）mU·L-1低，且ISI（-4.2±0.1）水平比對照組（-5.8±0.2）高（P＜0.05）。

3 討論

IR是指正常濃度胰島素作用在肌肉、脂肪等周圍靶組織細(xì)胞的反應(yīng)比正常生物效應(yīng)低的病理狀態(tài)，資料表明，2型糖尿病為中醫(yī)“消渴、淤血”范疇，其IR的病理機(jī)制則與中醫(yī)學(xué)的脾虛、痰濁、血淤有關(guān)［5-6］。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率94.4％比對照組75.0％高，說明三黃糖敏湯與二甲雙胍聯(lián)合治療的效果顯著，可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。分析原因可能為：三黃糖敏湯具有健脾、養(yǎng)陰、益氣及活血化痰的功效，其由黃芪、黃精、枸杞、桑葉、麥門冬、荔枝核、黃連、知母、水蛭等中草藥煎煮而成，其中黃芪為主藥，具益氣功效，黃精、枸杞及麥門冬均具養(yǎng)肺胃腎、滋陰的作用，可清除患者體內(nèi)燥熱，加之與黃連、桑葉與知母配合服用，可達(dá)清熱保津的效果，同時水蛭與荔枝核具通絡(luò)化瘀的藥效，諸藥合用，可發(fā)揮補(bǔ)氣生津的功效，從而降低血脂、血糖，提高胰島素靈敏度，緩解IR作用［7-8］。此外，二甲雙胍具降血糖的藥效，可促進(jìn)胰島素抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻礙肝細(xì)胞糖原生成，提高無氧代謝能力，從而促使外周組織利用與吸收葡萄糖，減輕IR。同時結(jié)果顯示：觀察組治療后FPG、2hPG、FINS水平等均比對照組低，且ISI水平比對照組高，說明聯(lián)合治療可降低血糖指標(biāo)，提高胰島素敏感指數(shù)。分析原因可能為：二甲雙胍可激活體內(nèi)一磷酸腺苷酸（AMPK），AMPK對羥甲基戊二酰輔酶A起抑制合成酶活性的作用，從而減少脂蛋白膽固醇，增加胰島B細(xì)胞，加快胰島素分泌，以達(dá)到增加胰島素敏感的目的。

綜上所述，三黃糖敏湯與二甲雙胍聯(lián)合用于治療2型糖尿病IR的效果明顯，可緩解胰島素抵抗，且提高2型糖尿病療效。

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The Clinical Efficacy of Sanhuang Tangmin Decoction and Metformin on Therapy Insulin Resistance in Type 2 Diabetes

MA Yanfeng DONG Changhe, Henan Yuzhou City Hospital of TCM, Yuzhou 461670, China

ObjectiveTo explore Sanhuang Tangm in decoction combination therapy w ith metform in in type 2 diabetes insulin resistance.MethodsA retrospective analysis of June 2014 to June 2015 in IR in patients w ith type 2 diabetes clinical data 98 cases adm itted to hospital, according to the method used in the treatment of two groups, the control group, 44 cases of patients w ith metformin, 54 patients in the observation group its based on the uplink Sanhuang Tangmin decoction treatment efficacy and laboratory markers were compared.ResultsObservation group total effective rate 94.4％higher than the control group 75.0％and the observation group after treatment FPG, 2hPG, low C-peptide and FINS levels than the control group, while the ISI level higher than the control group（P＜0.05）.ConclusionSanhuang Tangm in decoction combination therapy w ith metform in in type 2 diabetes insulin resistance significantly.

Sanhuang Tangm in decoction, Metform in, Type 2 diabetes, Insulin resistance

R 587.1

B

1674-9308（2015）28-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.144

461670 河南省禹州市中醫(yī)院