小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)研究

【摘要】目的 探討小兒危重病護(hù)理評分法在小兒護(hù)理中的作用。方法選取危重患兒82例，按照護(hù)理方式劃分為對照組和觀察組，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用小兒危重病護(hù)理評分法，對比其臨床效果。結(jié)果 對照組總有效率為57.5%，觀察組為78.6%，對比差異明顯（P ＜0.05）；＞80分并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，70～80分為38.7%，＜70分為47.6%。結(jié)論 在小兒護(hù)理中使用小兒危重病護(hù)理評分法臨床效果明顯。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0125-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.107

作者單位：157299 黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院

Pediatric critical Care Nursing Evaluation Method for Pediatric Nursing Intervention

LIU Fenglan, Dongning County People's Hospital, Dongning 157299, China

[Abstract] Objective To investigate the role of pediatric critical care nursing grading method in pediatric nursing. Methods Selected 82 cases of critically ill children, control group received routine nursing care, observation group received pediatric critical care nursing grading method, compared the clinical effect. Results In the control group total effective rate was 57.5%, the observation group was 78.6%, compared to significant difference (P<0.05). >80 complication rate was 25.0%, 70～80 was 38.7%, <70 was 47.6%. Conclusion The effect of pediatric critical care nursing grading method in pediatric nursing is obvious.

[Key words] Pediatric critical care nursing evaluation method, Nursing, Intervention

小兒危重病屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有病情復(fù)雜、傷情兇險、病情多變以及預(yù)后差的特點(diǎn)，若無法及時有效治療與護(hù)理會導(dǎo)致最佳治療時間被延誤，使患兒生命安全受到威脅。而患兒臨床體征與癥狀多因部位較多而相互掩蓋，因此一定要對傷情予以合理評價，并開展早期護(hù)理。為探討小兒危重病護(hù)理評分法在小兒護(hù)理中的干預(yù)指導(dǎo)作用，現(xiàn)選取危重患兒82例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年8月～2014年8月收治的危重患兒82例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。82例患兒中急性呼吸窘迫綜合征26例，應(yīng)激性潰瘍16例，腦疝13例，感染14例，休克8例，多系統(tǒng)器官功能衰竭5例。按照護(hù)理方式劃分為對照組和觀察組，對照組40例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組42例采用小兒危重病護(hù)理評分法。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡為9個月～8歲，平均（4.5±1.2）歲。觀察組患者中男性24例，女性18例；年齡為10個月～9歲，平均（4.9±1.8）歲。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2　一般方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，即病情護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等；觀察組使用小兒危重病護(hù)理評分法，結(jié)合患兒臨床癥狀及生命體征變化、實驗室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果等病情發(fā)展實行危重病護(hù)理評分，且要評分多次而后開展比較。觀察組患兒經(jīng)過評分后70分以下21例，均給予密切監(jiān)測護(hù)理，且要做好隨時搶救準(zhǔn)備；13例在70～80分之間，需轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），并配備責(zé)任護(hù)士，24 h行密切監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常需及時予以治療；8例在80分以上的患兒應(yīng)依據(jù)其具體疾病類型與病情轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室，并采用針對性的診治與護(hù)理方案。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：患兒心跳、呼吸等生命體征恢復(fù)正常，且無生命危險，病情顯著改善，可正常進(jìn)食；有效：患兒無生命危險，生命體征有所恢復(fù)但未完全正常，處于穩(wěn)定狀態(tài)，可進(jìn)食，食欲一般；無效：患兒仍有生命危險，生命體征極不穩(wěn)定，且拒食，有死亡征象。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS18.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ 2檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組臨床效果對比

對照組40例顯效10例，有效13例，無效17例，總有效率為57.5%；觀察組42例顯效20例，有效13例，無效9例，總有效率為78.6%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ 2=5.835）。

2.2　不同分值并發(fā)癥發(fā)生率對比

42例患兒中21例在70分以下，有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為47.6%；13例在70～80分之間，有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為38.7%；8例在80分以上，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%。

3　討論

臨床急診醫(yī)學(xué)獲得快速發(fā)展，評價危重患兒病情嚴(yán)重程度的方法也得以持續(xù)完善和改進(jìn)。中華急診醫(yī)學(xué)兒科組與中華兒科學(xué)會急診組于1995年對“危重病例評分法試行方案”使用情況予以總結(jié)后，參照國際臨床先進(jìn)經(jīng)驗并征求各方意見后制定出新型小兒危重病評分法（草案）。使用小兒危重病評分法可對患兒病情予以更好掌握，對其死亡危險性予以有效預(yù)測。有學(xué)者 [2]使用小兒危重病評分法對患兒的病情發(fā)展態(tài)勢與方向進(jìn)行了動態(tài)化且具有針對性的評估，并結(jié)合分值預(yù)計死亡率為85%，結(jié)果實際病死率為86%，兩者十分接近。全國諸多三級醫(yī)院也逐漸試行該評分法，均證實可對患兒病情程度予以準(zhǔn)確評估。在使用小兒危重病護(hù)理評分法時則主要是排除患兒性別、年齡等因素，對其生命體征、生化指標(biāo)以及病情發(fā)展等變化針對性評估患兒病情發(fā)展方向與態(tài)勢，該評估具有動態(tài)性，可對治療效果進(jìn)行優(yōu)化，同時亦可提升護(hù)理工作的科學(xué)性。

小兒危重病護(hù)理評分主要標(biāo)準(zhǔn)為包含諸項客觀指標(biāo)例如心率、血壓以及脈搏等諸項客觀數(shù)據(jù)在內(nèi)的監(jiān)測記錄，可直接體現(xiàn)患兒生命狀態(tài)與機(jī)能，不會受到醫(yī)護(hù)人員主觀性的影響，便于獲取，且客觀性強(qiáng)，具有極高的臨床價值，有利于臨床醫(yī)師獲取相關(guān)證據(jù)評判患兒病情發(fā)展情況，使醫(yī)護(hù)人員可迅速準(zhǔn)確判斷，并制定處理方案，對病情發(fā)展進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。在本研究中對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用小兒危重病護(hù)理評分，結(jié)果對照組總有效率為57.5%，觀察組為78.6%，對比差異明顯（P＜0.05），與雷靜研究結(jié)果相近 [3]。同時依據(jù)觀察組患兒評分情況采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，例如70分以下屬于非常危重，主要是送入設(shè)備監(jiān)測ICU病情管理體系中，密切觀測，可最大程度上挽救患兒生命；70～80分屬于危重患兒，實行以醫(yī)護(hù)監(jiān)測為主、設(shè)備干預(yù)為輔的護(hù)理方案，結(jié)果預(yù)后優(yōu)良，可加快病情恢復(fù)速度；80分以上則屬于非危重患兒，制定針對性護(hù)理措施效果也較好。

綜上所述，小兒危重病護(hù)理評分法在小兒護(hù)理中價值高，可對患兒病情予以合理判斷，制定科學(xué)護(hù)理方案，最大程度上挽救患兒生命并節(jié)省醫(yī)療資源。同時便于醫(yī)護(hù)人員對前期醫(yī)護(hù)效果予以判斷，為制定下一步醫(yī)護(hù)方案提供參考，此外還可及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，獲取最佳治療時機(jī)。