中西醫(yī)結(jié)合急診治療睡眠呼吸暫停綜合征效果觀察

宋張杰

·中西醫(yī)結(jié)合治療·

中西醫(yī)結(jié)合急診治療睡眠呼吸暫停綜合征效果觀察

宋張杰

目的 觀察探討中西醫(yī)結(jié)合急診在治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果。方法 收集睡眠呼吸暫停綜合征共60例予以正壓通氣的同時(shí)給予常規(guī)的中醫(yī)活血化瘀藥物口服。結(jié)果 治療后，總有效率為91.7％，治療后的SaO2比治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；通氣時(shí)間縮短明顯，差異顯著（P＜0.05）；呼吸紊亂指數(shù)較治療前也降低明顯（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合急診治療睡眠呼吸暫停綜合征能有效改善患者癥狀，各項(xiàng)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)都有明顯改善。【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；急診

睡眠呼吸暫停綜合征是指夜晚7 h睡眠中多次出現(xiàn)低通氣或呼吸暫停超過(guò)30次，低通氣指數(shù)每小時(shí)5次以上，故又稱作睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。該病好發(fā)人群為30歲以上的人，現(xiàn)已成為較為常見(jiàn)的慢性呼吸疾病的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示其發(fā)病率約4.0％，已嚴(yán)重危害到患者的生活質(zhì)量水平［1］。臨床上，患者多表現(xiàn)為白天過(guò)度嗜睡、鼾聲、晨起頭痛、夜間失眠等，長(zhǎng)久發(fā)展會(huì)造成心肺功能的問(wèn)題，出現(xiàn)高血壓、肺心病、心律失常等。目前的急診治療手段多為經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，但取得的效果一般。本次研究通過(guò)對(duì)60例給予中西醫(yī)結(jié)合急診的救治方法探討其實(shí)際效果，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月～2014年10月收治的60例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為研究對(duì)線。其中男35例，女25例，年齡26～80歲，平均年齡（45.2±8.9）歲，病程8個(gè)月～5年。入選患者均符合指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床表現(xiàn)以睡眠是呼吸過(guò)于用力或呼吸異常、打鼾、經(jīng)口呼吸或鼻塞為主，并排除有嚴(yán)重臟器衰竭或惡性疾病者以及認(rèn)知、精神或意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法

給所有的研究對(duì)象行中西醫(yī)結(jié)合急診治療。西醫(yī)治療方法是夜間予以不間斷的經(jīng)鼻正壓通氣6～8 h，待睡眠時(shí)血壓下降至正?；蚪咏：罂煽紤]給予常規(guī)西藥口服。中醫(yī)處理方案為450 mg血栓通凍干粉劑溶于0.9％氯化鈉250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用2周；同時(shí)予以口服復(fù)方丹參滴丸，每次10丸，3次/d，

共服用4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)治療前后患者通氣時(shí)間、呼吸暫停最長(zhǎng)時(shí)間、動(dòng)脈血氧飽和度以及呼吸紊亂指數(shù)。由臨床癥狀的程度分為重度、中度、輕度以及無(wú)分別計(jì)分為3、2、1、0分。治療前后評(píng)分之差/治療前評(píng)分×100％=療效指數(shù)。顯效：療效指數(shù)超過(guò)70％；有效：療效指數(shù)在25％～70％；無(wú)效：療效指數(shù)在25％以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 15.0軟件處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別運(yùn)用（x-±s）和率（％）來(lái)表示，其組間分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

分析統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，顯效34例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率91.7％（55/60）。2.2各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果

所有患者治療前SaO2平均為（61.42±3.65）％，治療后為（84.65±2.76）％,有較為明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均通氣時(shí)間治療前為（72.67±9.39）s，治療后為（18.63±19.55）s，治療前后比較通氣時(shí)間顯為縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸暫停最長(zhǎng)時(shí)間治療前平均為（42.91±3.97）s，治療后為（34.78±3.55）s，有改善，但不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；呼吸紊亂指數(shù)治療前為（62.59±19.65），治療后為（13.64±8.94）,顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病機(jī)制研究的尚不透徹，認(rèn)為其主要與解剖因素和神經(jīng)因素相關(guān)，有數(shù)個(gè)系統(tǒng)、多種因素共同導(dǎo)致的，并且在肥胖、糖尿病等人群中更易發(fā)病。研究表明［3］，由于多數(shù)患者都會(huì)伴隨夜間睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)呼吸暫停、憋氣等會(huì)造成患者血氧含量的降低，出現(xiàn)較為明顯的低氧血癥從而導(dǎo)致患者常覺(jué)得疲乏無(wú)力、嗜睡等，同時(shí)更為嚴(yán)重的會(huì)造成患者心動(dòng)過(guò)速、心臟傳導(dǎo)阻滯、房顫等危及患者生命。目前臨床治療首先連續(xù)正壓通氣來(lái)改善患者缺氧癥狀，通過(guò)擴(kuò)張上呼吸道，避免呼吸時(shí)氣管出現(xiàn)塌陷，并刺激舌肌感受器來(lái)增加呼吸道張力，通氣后給予吸氧并服用有效的藥物治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病多屬臟腑失調(diào)，本虛標(biāo)實(shí)，與心肺腎等相關(guān)，亦有后天飲食不凈、吸煙、飲酒過(guò)度等不良習(xí)慣造成。故中醫(yī)療法為血栓通注射液和復(fù)方丹參滴丸等來(lái)活血化瘀、扶正祛邪。

本次研究通過(guò)中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療睡眠呼吸暫停綜合征，發(fā)現(xiàn)有較為高的治療總有效率，達(dá)到91.7％。并且通過(guò)觀察各項(xiàng)治療發(fā)現(xiàn)，治療后患者動(dòng)脈血壓飽和度升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者通氣時(shí)間和呼吸紊亂指數(shù)均有降低，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，在睡眠呼吸暫停綜合征的治療上，中西醫(yī)結(jié)合急診治療方案確實(shí)可行，能較為顯著的改善患者癥狀及體征，有效改善各項(xiàng)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合急診治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果顯著有效，大力改善臨床癥狀的同時(shí)各項(xiàng)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)均有較為明顯的改善。

［1］胡芳，陳凱，尹培生，等.中西醫(yī)結(jié)合治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征19例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：14-16.

［2］馬正明.睡眠呼吸暫停綜合征的中西醫(yī)結(jié)合急診治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（36）：251-252.

［3］許章華.睡眠呼吸暫停綜合征的中西醫(yī)結(jié)合急診治療分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：20-21.

Effect of Integrated Western and Chinese Medicine Emergency Treatment of Sleep Apnea Syndrome

SONG Zhangjie, Emergency Department, Zhengzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo study the Integrated w estern and Chinese medicine emergency in the treatment of sleep apnea syndrome clinical results.Methods60 cases of patients w ith sleep apnea syndrome were treated w ith conventional positive pressure ventilation Traditional Chinese Medicine pharmaceutical oral blood circulation.ResultsA fter treatment, the total effective rate was 91.7％, SaO2increased significantly after treatment than before treatment, the difference was statistically significant（P＜0.05）, ventilation time was significantly shortened, significant difference（P ＜0.05）, compared w ith the treatment of respiratory disturbance index the former also significantly lower（P＜0.05）.ConclusionIntegrated western and Chinese medicine emergency treatment of sleep apnea syndrome can effectively improve the patient's symptoms, the sleep monitoring indicators have improved significantly, more clinical attention.

Sleep apnea syndrome, Integrated western and Chinese medicine, Emergency

R 44

B

1674-9308（2015）28-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.141

450000 鄭州市中醫(yī)院急診科