中醫(yī)辨證護(hù)理在改善腦卒中后抑郁癥中的價(jià)值探析

張琳琳

中醫(yī)辨證護(hù)理在改善腦卒中后抑郁癥中的價(jià)值探析

張琳琳

目的 探討中醫(yī)辨證護(hù)理在改善腦卒中后抑郁癥中的應(yīng)用效果。方法 選取我院48例腦卒中后抑郁癥患者，數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各組均24例，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組采用常規(guī)治療和中醫(yī)辨證護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者HAMD（漢密頓抑郁量表）評(píng)分和SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后抑郁癥采用中醫(yī)辨證護(hù)理，護(hù)理效果良好。

腦卒中；抑郁癥；中醫(yī)辨證護(hù)理

為進(jìn)一步研究腦卒中后抑郁癥患者的護(hù)理方法，我院選取48例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2013年12月～2014年6月收治的腦卒中后抑郁癥患者中選取48例作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦卒中和抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除神經(jīng)功能障礙者、失語者以及存在精神病史者，所有患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意。48例患者中男29例，女19例，年齡（63.7±6.4）歲，病程（1.5±0.6）年，其中腦出血18例，腦梗死30例，將患者根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各24例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予其抗感染、改善微循環(huán)、糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)等常規(guī)治療，同時(shí)給予患者口服20 mg鹽酸氟西汀分散片，

1次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病房衛(wèi)生、口腔、腸道、皮膚護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組采用中醫(yī)辨證護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)辯證理論將患者分為5大類，針對(duì)不同病情患者實(shí)施不同護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：（1）心脾兩虛型，給予患者補(bǔ)血益氣治療，指導(dǎo)患者多臥床休息，合理安排病床，避免室內(nèi)喧嘩，為患者營造平和、安靜的住院環(huán)境。密切監(jiān)測患者情緒變化，指導(dǎo)患者家屬關(guān)心愛護(hù)患者，根據(jù)其興趣愛好給予患者感興趣的事物，使其打開心扉。（2）脾腎陽虛型，給予患者補(bǔ)火助陽治療，指導(dǎo)患者多食用陽性較強(qiáng)的狗肉或羊肉等食物，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流、溝通，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，樹立治愈信心。（3）陰虛火旺型，給予患者降火滋陰治療，指導(dǎo)患者多飲茶水（用陳皮、枸杞或菊花等藥材浸泡），飲食清淡，或鼓勵(lì)患者打太極，增強(qiáng)其呼吸掌控力和意念控制力。（4）氣滯血瘀型，給予患者活血理氣治療，由護(hù)理人員和家屬交替按摩患者太沖、合谷、百會(huì)以及足三里等穴位，陪伴患者觀看影視作品或娛樂節(jié)目，緩解其緊張、抑郁情緒。（5）肝氣郁結(jié)型，給予患者疏肝理氣治療，通過健康、積極向上的語言安慰患者，對(duì)其進(jìn)行思想開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法并盡量滿足其需求；同時(shí)指導(dǎo)患者多食用陳皮、橘子或玉米等食物，達(dá)到疏散肝氣郁結(jié)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較護(hù)理前后兩組患者HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分改善情況，

并對(duì)患者進(jìn)行1年時(shí)間隨訪調(diào)查，對(duì)比兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者抑郁情緒和焦慮程度，評(píng)分越高，抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分

護(hù)理前，觀察組患者HAMD評(píng)分為（28.4±3.5）分，SAS評(píng)分為（62.5±5.4）分，對(duì)照組為（28.8±3.9）分和（63.1±4.6）分，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者HAMD評(píng)分為（7.0±1.4）分，SAS評(píng)分為（32.4±3.6）分，對(duì)照組為（13.7±2.8）分和（51.8±4.7）分，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較護(hù)理前降低，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 1年復(fù)發(fā)率

經(jīng)1年隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，觀察組中復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.2％，對(duì)照組中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為20.8％，兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥是臨床中常見的一種腦卒中并發(fā)癥，具體是指以抑郁心境為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病，患者發(fā)病率較高，約占腦卒中患者的31％［2］。腦卒中后抑郁癥患者臨床多表現(xiàn)為情緒低落、不愛與人交往、經(jīng)常性失眠、對(duì)任何事都不感興趣、疲乏懶言以及過于悲觀等一系列癥狀［3］，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響腦卒中患者預(yù)后。

腦卒中后抑郁癥屬于中醫(yī)里的“郁證”和“中風(fēng)”二者的結(jié)合，中藥學(xué)認(rèn)為其病機(jī)主要在于情志失調(diào)與臟腑功能受損等，治療需以益氣活血、疏肝解郁為主，且在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，還要給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。本次研究中我院選取48例患者作為研究對(duì)象，分別兩種不同護(hù)理方法展開臨床研究，其中觀察組中護(hù)理人員根據(jù)中醫(yī)辨證理論將患者病情分為5個(gè)類別，之后根據(jù)不同類型患者的實(shí)際病情對(duì)其實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理措施，針對(duì)性較強(qiáng)，護(hù)理效果良好。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分以及1年復(fù)發(fā)率等與對(duì)照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，于腦卒中后抑郁癥患者護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理措施，可有效緩解或改善患者抑郁和焦慮情緒，并降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果顯著。

［1］朱永剛，趙秦，白昕予.頭針結(jié)合耳穴貼壓療法治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（4）：323-325.

［2］吳進(jìn)純，楊波，羅成鳳.疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的30例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（4）：419-420.

［3］那仁格日樂.論早期干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者臨床康復(fù)的影響觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：76-77.

The Value of Traditional Chinese Medicine Dialectical Nursing in Improving the Depression After Stroke

ZHANG Linlin, Hospital Affiliated to Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

ObjectiveTo explore the application effect of TCM syndrome differentiation and nursing in improving depression after stroke.MethodsSelect 48 cases of patients w ith depression after stroke, digital table method is divided into the control group and the observation group, 24 cases in each group, the control group was treated w ith routine treatment and nursing care, the observation group was treated w ith conventional therapy and traditional Chinese medicine dialectical nursing.ResultsPatients in the observation group HAMD score and SAS（self rating Anxiety Scale） scores were lower than the control group（P＜0.05）.the recurrence rate was lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionTCM syndrome differentiation and nursing care in the post stroke depression, nursing effect is good.

Stroke, Depression, TCM dialectical nursing

R 248

B

1674-9308（2015）28-0174-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.129

130021 吉林省長春市長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科