強化胰島素治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

楊玉梅

強化胰島素治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

楊玉梅

目的 研究分析強化胰島素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年6月我院收治的重癥急性胰腺炎患者82例，隨機分為兩組，各41例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予強化胰島素治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療后血清IL-6和CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、治療后APACHE Ⅱ評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病死率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結(jié)論 強化胰島素治療重癥急性胰腺炎效果顯著，能夠顯著改善患者血清炎癥因子水平，減少APACHE Ⅱ評分，縮短住院時間，促進早日康復。

強化胰島素；重癥急性胰腺炎；預后；臨床效果

重癥胰腺炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，患者病情通常較為兇險［1］。目前，臨床認為強化胰島素治療對于重癥急性胰腺炎患者具有至關重要的作用，能夠有效緩解病情，改善預后。本次研究選擇我院收治重癥急性胰腺炎患者給予強化胰島素治療，療效確切?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月我院收治的重癥急性胰腺炎患者82例，其中男51例，女31例；年齡19～76歲，平均年齡為（45.2±3.2）歲；其中血淀粉酶為（1 136.3±523.2）IU/L；血白細胞為（16.2±4.3）109/L；血糖為（10.3±3.4）mmol/L。所有患者隨機分為兩組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，給予胃腸減壓、生長抑素和法莫替丁治療，抑制胰腺分泌；入院后注意糾正患者內(nèi)環(huán)境，病情穩(wěn)定后給予全胃腸外營養(yǎng)支持，保持總熱量為（1.0～1.2）×REE kJ/d；糖脂比為3/2～2/3；氮量為0.12 g/24 h～0.27 g/24 h；同時還應給予低分子右旋糖酐氨基酸注射液外加復方丹參注射液治療，以促進微循環(huán)；給予可透過胰腺組織抗生素進行預防和抗感染治療。觀察組給予強化胰島素治療，在常規(guī)治療基礎上給予60 IU短效胰島素外加60 ml生理鹽水進行微泵治療，維持血糖為4.5～6.2 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用n（％）表示，行χ2檢驗，P＜0.05

表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平對比

觀察組治療后血清IL-6和CRP水平分別為（25.2±1.7）ng/L、（26.6±1.6）mg/L，對照組治療后血清IL-6和CRP水平分別為（66.5±8.7）ng/L、（125.4±11.4）mg/L，觀察組血清IL-6和CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組住院時間和APACHE Ⅱ評分對比

觀察組住院時間為（40.6±8.8）d，對照組（53.7±11.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后APACHE Ⅱ評分為（10.1±2.5）分，低于對照組的（14.4±3.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎患者的機體是一種嚴重應激狀態(tài)，因此會出現(xiàn)胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等糖激素顯著升高的情況，機體會存在胰島素抵抗，最終導致應激性高血糖。研究顯示［2］，重癥胰腺炎患者出現(xiàn)應激性高血糖會顯著提高機體感染的可能性，從而使得炎性介質(zhì)含量顯著上升，機體會出現(xiàn)免疫功能減退、能力代謝功能障礙，這些都會導致急性胰腺炎患者的疾病進一步加重，病死率也會顯著上升。

血清IL-6是一種活化的T細胞和成纖維細胞所產(chǎn)生的淋巴因子，在機體中水平其與CRP會在微生物入侵等發(fā)生炎癥性刺激時出現(xiàn)顯著上升，CRP在發(fā)生炎癥后很短時間救護出現(xiàn)顯著上升，并且在2 d內(nèi)達到最高值，能夠反映炎癥水平情況［3］。在本次研究中，觀察組治療后血清IL-6和CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其與施莉［4］等研究結(jié)果相類似，說明給予強化胰島素治療可有效改善患者血清炎癥因子水平。APACHEⅡ評分是檢測患者的急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)，其能夠有效反映患者在治療后的機體生理狀況。在本次研究中，觀察組住院時間、治療后APACHE Ⅱ評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明強化胰島素治療能夠有效促進重癥胰腺炎患者恢復，并且能夠有效縮短住院時間，減少患者住院費用，改善預后情況。

綜上所述，強化胰島素治療重癥急性胰腺炎效果顯著，能夠顯著改善患者血清炎癥因子水平，減少APACHE Ⅱ評分，縮短住院時間，促進早日康復。

［1］伍靜，孫秋虹，楊華.不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（19）：1496-1500.

［2］張大興，李金友，陳辰，等.天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶-3在重癥急性胰腺炎胰島β細胞損傷中的作用［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（1）：41-43.

［3］嚴愛芬，周蒙滔，吳堅敏.急性胰腺炎血糖、血清胰島素及C肽水平檢測意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：69-72.

［4］施莉，韋煒，向華，等.強化血糖控制對重癥急性胰腺炎患者血糖變異性及預后的影響［J］.中華胰腺病雜志，2014，14（2）：120-122.

Clinical Observation of Intensive Insulin Therapy in Severe Acute Pancreatitis

YANG Yumei, Henan Province Kaifeng Second People's Hospital, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of intensive insulin therapy for severe acute pancreatitis.MethodsFrom June 2013 to June 2015, 82 patients w ith severe acute pancreatitis were random ly divided into two groups, 41 cases in each group.The control group was given conventional treatment, the observation group was treated w ith intensive insulin, and the clinical therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsThe levels of serum IL-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）, the APACHE score in the observation group was significantly less than that in the control group（P＜0.05）, the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionIntensive insulin treatment of severe acute pancreatitis is effective, can significantly improve the level of serum inflammatory factors, reduce the APACHE II score, shorten the length of hospital stay, and promote the early recovery.

Intensive insulin, Severe acute pancreatitis, Prognosis, Clinical effect

R 657.5

B

1674-9308（2015）28-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.107

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科