改良子宮B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

孫炯 楊蘭 陳茜茜

改良子宮B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

孫炯 楊蘭 陳茜茜

目的 分析改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2013年10月～2014年9月于我院剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血采用改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)的療效。結(jié)果 36例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血采用改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)均取得較好效果，無孕產(chǎn)婦死亡及子宮切除。結(jié)論 改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)是治療宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血的可行的治療方法。

改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，位居產(chǎn)婦四大死亡原因之首［1］，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的健康生命。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)超過1 000 ml［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2014年9月于我院住院分娩行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血，其中36例行改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)。年齡24～43歲，孕周（38+1）～（41+5）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生較多出血后即采用按摩子宮、宮體和靜脈使用縮宮素以及卡孕栓舌下含服或塞肛等一系列處理后仍無效而采用改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)。

1.2 方法

改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)方法：將子宮體托出腹切口外，先試用兩手加壓于宮體，如子宮出血明顯減少，則預(yù)計(jì)B-Lynch壓縮縫合術(shù)有可行性。用1/0可吸收縫線于子宮下段橫切口下緣2～3cm距左側(cè)端3cm處進(jìn)針入宮腔，于切口上緣相對(duì)應(yīng)處出針，沿宮體垂直向上褥式縫合子宮漿肌層3～4針后繞過宮底再向下褥式縫合子宮漿肌層3～4針達(dá)子宮后壁下段子宮切口相對(duì)應(yīng)處進(jìn)針入宮腔，再水平從子宮切口右端內(nèi)側(cè)3cm對(duì)應(yīng)子宮后壁處出針，同樣垂直向上從子宮后壁數(shù)針褥式縫合子宮漿肌層繞過宮底達(dá)前壁子宮切口上緣右側(cè)端內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針入宮腔，再于子宮切口下緣相對(duì)應(yīng)處出針，助手雙手加壓子宮，緩慢均勻拉緊縫線，首尾于子宮切口下打結(jié)，觀察宮腔無明顯出血，縫合子宮切口。

1.3 計(jì)算出血量

采用容積法［量杯量取引流瓶?jī)?nèi)血液（ml）］+稱重法［血染后敷料濕重（g）-血染前敷料干重（g）］/1.05=失血量（ml）。

1.4 療效觀察

36例行改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)產(chǎn)婦，術(shù)后觀察陰道流血情況，每小時(shí)均少于30 ml，色暗紅，在補(bǔ)液充足情況下，生命體征平穩(wěn)、尿量均正常。

2 結(jié)果

36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)后均使子宮有效收縮，出血基本止。其中21例因巨大兒、羊水過多、雙胎等因素致子宮過度膨脹呈囊袋狀而宮縮乏力者，迅速行子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)后產(chǎn)后出血均＜1 200 ml；因胎盤粘連、前置胎盤等因素致產(chǎn)后出血者，先行胎盤剝離面明顯出血處行“8”字縫合數(shù)針后再行改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)，出血量＞1 200 m l；36例患者均免于切除子宮。術(shù)后隨訪，36例患者惡露均于產(chǎn)后30天內(nèi)凈，產(chǎn)后均母乳喂養(yǎng)＞6月，乳量正常。31例患者月經(jīng)已復(fù)潮，另有5例患者仍哺乳，月經(jīng)未復(fù)潮。

3 討論

子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)是由英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院報(bào)道的一種新的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)方法［3］，較子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞手術(shù)簡(jiǎn)單而易行，易于掌握，不需要特殊的設(shè)備和材料，尤其對(duì)基層醫(yī)院更為適用。其機(jī)理為：縱向加壓子宮平滑肌，使子宮壁血管被擠壓，血流減慢，子宮缺血，促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)促進(jìn)胎盤附著處血竇關(guān)閉、血栓形成，而達(dá)到止血的目的。改良子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)將縫線跨越子宮前后壁改為在漿肌層褥式縫合數(shù)針，避免了子宮復(fù)舊后縫線從子宮體滑脫形成圈套而嵌頓、損傷腸管。

以往剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)難以控制的大出血時(shí)，為搶救產(chǎn)婦生命，往往采用子宮切除術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理均造成一定的不良影響，尤其是某些孕產(chǎn)婦還準(zhǔn)備繼續(xù)生育或本次孕周較小終止妊娠，圍產(chǎn)兒未能存活者，卻因子宮切除而永遠(yuǎn)喪失了生育能力，對(duì)產(chǎn)婦及家人都產(chǎn)生較大的打擊。

子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)的適應(yīng)癥為：宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，尤其適用于因子宮過度膨脹所致的宮縮乏力。剖宮產(chǎn)術(shù)中如發(fā)生宮縮乏力，行按摩子宮、宮縮劑應(yīng)用后如無好轉(zhuǎn)，即可迅速行子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)，往往會(huì)收到較好的療效。但是如果由于胎盤粘連或子宮肌層局部缺損或薄弱，往往需先行局部“8”字縫合數(shù)針后再行子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)，由此常因延遲了壓縮縫合時(shí)間而致產(chǎn)后出血量相對(duì)較多。

此術(shù)式操作簡(jiǎn)便，易于接受，較子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，操作時(shí)間短，不會(huì)損傷膀胱、輸尿管等鄰近臟器。此術(shù)式并非阻斷子宮血供，而是壓迫子宮血管，使動(dòng)脈壓降低，血流減慢，子宮肌層血竇被動(dòng)關(guān)閉，促進(jìn)子宮內(nèi)膜表面血栓形成而達(dá)到止血效果，也不會(huì)造成子宮缺血壞死。如剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)于有適應(yīng)癥的病例，能及早行子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)，能明顯減少出血量，減少輸血量，避免子宮切除，挽救生命。

該手術(shù)注意事項(xiàng)為：（1）術(shù)前雙手壓縮子宮，觀察子宮出血情況，判斷手術(shù)的可行性。（2）縫合時(shí)縫線經(jīng)過子宮前后壁位置要對(duì)稱，拉緊縫線時(shí)力量均勻適度，過緊會(huì)致子宮局部缺陷壞死，過松則達(dá)不到止血目的 而致手術(shù)失敗。

總之，在剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)難治性大出血時(shí)及時(shí)有效地行子宮B-Lynch壓縮縫合術(shù)，能快速止血，減少輸血量，避免子宮切除，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生理、心理傷害，是一種可行性手術(shù)方式。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：212.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：845-846.

The Application of Improved B-Lynch Uterine Suture Technique in Postpartum Hemorrhage

SUN Jiong YANG Lan CHEN Qianqian, Obstetrics and Gynecology, Yancheng Tinghu People's Hospital, Yancheng 224001, China

ObjectiveAnalysis of the improved B - Lynch compression uterine suture technique application in postpartum hemorrhage.Methods

Improved B-uterine Lynch compression decompression, Postpartum hemorrhage, Uterine inertia

R 714.46

B

1674-9308（2015）28-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.080

224001 江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

A retrospective analysis in October 2013 to September 2014 in our hospital postpartum hemorrhage in cesarean section adopts improved the curative effect of uterine B-Lynch compression decompression.Results36 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section w ith improved B - Lynch compression uterine suture technique has achieved good effect, no maternal death and hysterectomy.ConclusionThe improved B - uterine Lynch compression decompression is treatment contractions fatigue caused by the feasible treatment of postpartum hemorrhage.