不同微創(chuàng)手術(shù)應用于55例老年結(jié)石性膽囊炎患者的有效性探討

門中俊

不同微創(chuàng)手術(shù)應用于55例老年結(jié)石性膽囊炎患者的有效性探討

門中俊

目的 比較對老年結(jié)石性膽囊炎患者采用不同微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。方法 選取我院收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者50例作為研究對象，按照微創(chuàng)術(shù)式劃分，對照組25例應用單純LC術(shù)治療，觀察組25例基于對照組加用PTGD術(shù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組中轉(zhuǎn)開腹率為4.0％，無并發(fā)癥現(xiàn)象，低于對照組20.0％與12.0％，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 PTGD聯(lián)合LC治療老年結(jié)石性膽囊炎臨床療效明顯。

微創(chuàng)手術(shù)；老年結(jié)石性膽囊炎；有效性

結(jié)石性膽囊炎為臨床常見疾病，老年人為好發(fā)人群，據(jù)調(diào)查其發(fā)生率約為15％［1］。老年結(jié)石性膽囊炎病程較長，且合并癥較多，常規(guī)治療為保守治療。當前微創(chuàng)技術(shù)在不斷發(fā)展，且人們愈發(fā)注重生活質(zhì)量，因此微創(chuàng)手術(shù)逐漸用于治療老年結(jié)石性膽囊炎，使用較多的為LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）、PTGD（經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流），各有其療效。本文為詳細探討對老年結(jié)石性膽囊炎患者采用不同微創(chuàng)手術(shù)的效果，現(xiàn)選取患者50例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者50例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照微創(chuàng)術(shù)式劃分為兩組，對照組25例應用單純LC治療，觀察組25例基于對照組加用PTGD術(shù)。對照組男女比例為18：7，年齡為61～78歲，平均（70.2±9.4）歲；觀察組男女比例為19：6，年齡為60～79歲，平均（71.6±9.6）歲；兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組先行PTGD手術(shù)，右側(cè)臥或平臥，在超聲引導下用穿刺針對膽囊予以穿刺，將針芯拔出，將引導絲植入，患者在膽囊中將5～8 F豬尾導管植入，將導絲拔出，在皮膚固定導管后與引流袋相接。而后每次沖洗引流管，用甲硝唑，2次/d，盡量降低回抽負壓，防止結(jié)石將管腔堵塞。而后行LC術(shù)，全麻，平臥，構(gòu)建CO2氣腹，維持10mm Hg壓力，四孔操作，對腹部、腹腔以及膽囊炎癥等情況予以探查，充分暴露膽囊三角及膽囊管，若有較多膽囊積液先穿刺減壓，將膽囊床與血管分離后將膽囊切除。術(shù)中若遭遇止血困難、嚴重粘連、解剖難度大以及器官損傷時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對照組行單純LC術(shù)，同觀察組。記錄兩組中轉(zhuǎn)開腹與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，n（％）表示計數(shù)資料，組間對比為χ2檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標對比：對照組中轉(zhuǎn)開腹率為20.0％（5/25），觀察組為4.0％（1/25），對比差異明顯（P＜0.05，χ2=5.15）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0％（2/25），觀察組為0，對比差異明顯（P ＜0.05，χ2=4.51）。

3討論

結(jié)石性膽囊炎好發(fā)于老年人，其特點主要如下：（1）臨床癥狀缺乏典型性。老年人生理機能在不斷減退，反應遲鈍于應激反應與疼痛刺激，無白細胞上升、膽絞痛以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)［2］，且腹部肌肉萎縮與松弛，反跳痛以及肌緊張體征明顯度低，臨床表現(xiàn)不符合于病理變化，雖然有較重的病理變化但是身體反應較輕，進而誤診率高，延誤最佳治療時機。（2）病情可快速發(fā)展且后果嚴重。老年結(jié)石性膽囊炎病程長，且有較低的重要臟器功能儲備與代償能力，難以有效抵抗感染，且全身動脈硬化，膽囊動脈主要為終末動脈，炎癥刺激后栓塞發(fā)生率高，導致膽囊缺血壞死，若出現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石嵌頓現(xiàn)象會加重病情發(fā)展，誘發(fā)膽囊壞疽、積膿以及穿孔等［3］。（3）有較多基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、冠心病以及高血壓等，病情復雜，導致診治難度大。

臨床采用PTGD聯(lián)合LC治療老年結(jié)石性膽囊炎，優(yōu)勢明顯。PTGD引流通道向成熟竇道發(fā)育時耗時在20 d及其以上，單純PTGD引流時間超過3周，增加引流管脫出與感染風險，而聯(lián)合手術(shù)中引流1周便可開展LC術(shù)，將治療時間縮短，且增加患者生活便利度。而在行PTGD前要觀察患者有無絕對禁忌癥，包括凝血功能紊亂以及腹水等［4］，對穿刺點予以正確選擇，將進針路徑選好，針道避免觸及肝內(nèi)血管，防止手術(shù)操作誘發(fā)出血或膽瘺等并發(fā)癥。合理選擇膽囊腔內(nèi)引流管長度，最好為5cm。對引流管行定時沖洗，抽吸時控制好負壓，防止過大導致細小結(jié)石將引流管阻塞，術(shù)后給予常規(guī)補液、抗炎治療。本組觀察組中轉(zhuǎn)開腹率為4.0％，無并發(fā)癥現(xiàn)象，低于對照組20.0％與12.0％，對比差異明顯（P＜0.05）。與黎仲雅研究結(jié)果相近［5］。綜上所述，PTGD聯(lián)合LC治療老年結(jié)石性膽囊炎臨床療效明顯，安全可靠，可行性高。

［1］萬里明，張思東，唐德軍，等.86例老年結(jié)石性膽囊炎的診療體會［J］.安徽醫(yī)學，2013，34（6）：745-746.

［2］董先元.老年結(jié)石性膽囊炎開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)效果比較［J］.醫(yī)學臨床研究，2014，（5）：999-1000.

［3］劉軍榮.急診LC術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎臨床觀察［J］.河北醫(yī)學，2011，17（3）：403-404.

［4］馬峻.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡治療126例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（24）：96-97.

［5］黎仲雅.老年結(jié)石性膽囊炎急診外科治療臨床療效分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：157.

Effectiveness of Different Minimally Invasive Surgery in 55 Cases of Elderly Patients With Cholecystitis

MEN Zhongjun, Department of General Surgery of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of different minimally invasive surgery for elderly patients w ith cholecystitis.Methods50 cases of elderly patients w ith cholecystitis in our hospital were selected as the research object, according to the m inimally invasive operation, 25 cases in the control group were treated w ith LC alone, the observation group was treated w ith PTGD, and the clinical effect of the two groups were compared.ResultsThe conversion rate of the observation group was 4％, no complications, and was significantly lower than the control group 20％and 12％, the difference was obvious（P＜0.05）.ConclusionPTGD combined w ith LC in the treatment of elderly patients w ith cholecystitis has obvious clinical effect.

M inimally invasive surgery, Senile cholecystitis, Validity

R 575.6

B

1674-9308（2015）28-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.077

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院膽道普外科