兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較

王海山

兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較

王海山

目的 探討白內(nèi)鏡合并青光眼采用兩種白內(nèi)鏡摘除術(shù)與小梁切除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療效果對比。方法 選取白內(nèi)障合并青光眼60例，分成兩組，對兩組臨床效果展開對比。結(jié)果 術(shù)前兩組眼壓無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6個月均有下降，觀察組幅度高于對照組（P ＜0.05），觀察組視力提高患者所占比例高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。結(jié)論 采用白內(nèi)鏡摘除術(shù)特別是超聲乳化術(shù)式與小梁切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合，可發(fā)揮顯著治療作用，對保障患者視力水平意義顯著。【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；小梁切除術(shù)；白內(nèi)鏡；青光眼

臨床眼科疾病領(lǐng)域，白內(nèi)障合并青光眼較為常見。特別近年隨著人口老齡化社會進(jìn)程加劇，其病發(fā)率逐年上升［1］。青光眼治療過程中，可促使白內(nèi)障病情加重，處于過熟期及膨脹期

的白內(nèi)障，又易引起繼發(fā)青光眼，分別治療兩種疾病預(yù)后多不佳，對科學(xué)有效的綜合手術(shù)治療方案制定為臨床研究重點［2］。本次選取相關(guān)病例，就兩種白內(nèi)障摘除術(shù)與小梁切除術(shù)和人工晶體植入術(shù)效果展開對比，旨在探討最合理方案，以指導(dǎo)臨床，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取白內(nèi)鏡與青光眼合并發(fā)生的患者60例，男38例，女22例，年齡56～72歲，平均（60.2±2.3）歲。閉角型青光眼28例，開角型32例。排除伴心腦血管重癥者或其他眼病者。隨機(jī)按觀察組和對照組各30例劃分，組間基線資料具可比性，無明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前盡量控制眼壓至正常水平，均取妥布霉素地塞米松滴眼液應(yīng)用，以使眼部充血癥狀減輕，維持眼壓，保持眼部清潔，對其他基礎(chǔ)性疾病對癥治療。

1.2.1 對照組 成功麻醉后，術(shù)眼球結(jié)膜沿角膜緣切開，做基底為穹窿部的結(jié)膜瓣。于鞏膜處取長5～6 mm的弧形垂直切口，深度為1/2鞏膜厚度，完成層間分離操作，取隧道式切口，輕柔切至角膜部位，使核于前房處于完全脫位狀態(tài)，取適量黏彈劑在核前核后注入，將切口擴(kuò)大，晶狀體核圈匙娩出，取黏彈劑注入前房囊袋，將人工晶狀體植入。用灌注液對前房內(nèi)黏彈劑置換，依據(jù)需要，將鞏膜切口間斷縫合1～2針，取地塞米松2.5cm+慶大霉素2萬U于結(jié)膜下注射。

1.2.2 觀察組 輔助切口、隧道、結(jié)膜瓣制作同上，穿刺刀在前房刺入，取黏彈劑注入前房，以撕囊鑷或截囊針入前房，行開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，5.5～6.0 mm直徑水分離，取黏彈劑注入前房，將超聲乳化頭在囊袋內(nèi)伸入，乳化吸出晶狀體核，取后房型硬性人工晶狀體植入。對前房灌洗，將前房黏彈劑置換出，無需行縫合操作，依據(jù)需要，可對鞏膜切口間斷縫合1～2針，取地塞米松2.5 mg+慶大霉素2萬U結(jié)膜下注射。

1.2.3 小梁切除術(shù) 兩組均實施，取利多卡因在結(jié)膜下、球周局麻，用10～0尼龍線在顯微鏡下牽引上直肌，備用。術(shù)中對鞏膜分離暴露，徹底電凝止血，后做鞏膜瓣，約4 mm×5 mm，角膜緣為鞏膜瓣基底部，沿鞏膜瓣下方至角膜緣內(nèi)側(cè)約1 mm位置剝離，角為清亮角膜，將鞏膜瓣掀起，將起下方粘連的虹膜邊緣及梁組織切除，對鞏膜瓣修剪后，縫合，常規(guī)于結(jié)膜下方注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg，對雙眼包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對癥支持干預(yù)，積極防范并發(fā)癥。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄術(shù)前、術(shù)后6個月眼壓變化情況，評估視力變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中輸入，組間計量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 眼壓情況

觀察組術(shù)前眼壓（45.9±9.6）mm Hg，術(shù)后（16.2±4.7）mm Hg，對照組術(shù)前（44.6±10.2）mm Hg，術(shù)后（21.3±6.4）mm Hg，術(shù)前組間無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6個月，均有下降，觀察組幅度高于對照組（P＜0.05）。

2.2 視力

觀察組27例視力提高1～2行，占90％；2例無明顯變化，占6.7％；1例下降1～2行，占3.3％。對照組分別為19例，6例，5例，各占63.3％，20％，16.7％，觀察組視力提高患者所占比例高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

本次研究在小梁切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)鏡吸出術(shù)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)小切口白內(nèi)障切除，兩組均可提高視力，控制眼壓，相比較而言，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)效果更為明顯。

綜上，針對臨床白內(nèi)障合并青光眼的病例，采用白內(nèi)鏡摘除術(shù)特別是超聲乳化術(shù)式與小梁切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合，可發(fā)揮顯著治療作用，對保障患者視力水平意義顯著。

［1］江曉琴，蔡方榮.兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013（16）：50-52.

［2］徐建暉，洪彬.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015 （12）：41-44.

The Efficacy Comparation of Two Kinds of Cataract Extraction and Intraocular Lens Implantation and Trabeculectomy in Treatment of Cataract and Glaucoma

WANG Haishan, Ophthalmology,Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveDiscussion on white endoscopic glaucoma in tw o white endoscopic excision w ith trabeculectomy and intraocular lens implantation treatment com parison.MethodsSelect 60 cases of cataract and glaucoma, divided into two groups, the two groups engage in comparative clinical effectiveness.ResultsPreoperative IOP was no significant difference between the two groups（P＞0.05）, after six months have decreased, the magnitude of the observation group was significantly higher（P＜0.05）, the proportion of visual acuity improved observation group were significantly higher than the control group, a significant difference（P＜0.05）.ConclusionUsing white endoscopic excision particularly phacoemulsification and trabeculectomy formula, combined w ith intraocular lens implantation, can play a significant therapeutic effect on patients w ith significance level security vision significantly.

Cataract extraction, Intraocu lar lens im p lantation, Trabeculectomy, White endoscopy, Glaucoma

R 776.1

B

1674-9308（2015）28-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.070

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院眼科