加強(qiáng)脫水在手足口病重癥患者治療中的應(yīng)用分析

高亮 劉陽 李戰(zhàn)華 陳麗

加強(qiáng)脫水在手足口病重癥患者治療中的應(yīng)用分析

高亮 劉陽 李戰(zhàn)華 陳麗

目的 探討分析加強(qiáng)脫水在手足口病重癥患者中的治療效果。方法 隨機(jī)選取2012年1月～2013年1月本院收治的手足口病重癥患者60例，作為對(duì)照組，給予甘露醇治療；隨機(jī)選取2014年1月～2015 年1月本院收治的手足口病重癥患者60例，作為觀察組：加強(qiáng)脫水，給予甘露醇聯(lián)合呋塞米。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平均改善時(shí)間、發(fā)熱情況改善時(shí)間、肺水腫發(fā)生率指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 加強(qiáng)脫水治療手足口病重癥患者療效確切。

手足口??；脫水；甘露醇；呋塞米

手足口病（HFMD）是一種急性傳染性疾病，致病因素為腸道病毒感染，高發(fā)于嬰幼兒［1］。患者多表現(xiàn)為手、足、口、臀部等部位出血皰疹或皮疹，并伴隨高熱癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)肺水腫、肺出血、循環(huán)衰竭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。手足口病可通過口、呼吸道、糞便、親密接觸等途徑進(jìn)行傳播。發(fā)病高峰期以春夏季為主，病程5～10天，嚴(yán)重的患者病程有所延長［2］。一般患兒癥狀輕微，經(jīng)過合理治療可明顯改善，少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，預(yù)后效果差。本次研究以我院收治的手足口病患兒為例，探討分析加強(qiáng)脫水對(duì)治療手足口病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2013年1月本院收治的手足口病重癥患者60例，作為對(duì)照組，其中男32例，女28例，平均年齡（1.7±0.5）歲，平均體溫（38.5±0.9）℃；隨機(jī)選取2014年1月～2015 年1月本院收治的手足口病重癥患者60例，作為觀察組，其中男29例，女31例，平均年齡（1.5±0.7）歲，平均體溫（38.6±0.7）℃。兩組均有發(fā)熱，易驚，頻繁嘔吐，嗜睡，肢體震顫等癥狀。全部患者均表現(xiàn)為不同程度的手、足、臀部皮疹，口腔皰疹。兩組患者的一般資料方面（如性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組均給予抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用。對(duì)照組：給予甘露醇治療。每20～30 min快速靜脈注射20％甘露醇，5 ml/kg，每6～8 h一次；觀察組：甘露醇聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療。先靜脈注射20％甘露醇5 ml/kg，視病情每2～4 h一次，后靜脈注射呋塞米治療，1 mg/kg·次，3次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒的發(fā)熱、嗜睡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肺水腫發(fā)生率以及死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用％表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平均改善時(shí)間為（15.67±5.42） h，觀察組為（12.4±4.75）h；對(duì)照組發(fā)熱情況改善時(shí)間為（15.84±4.32）h，觀察組為（11.56±5.6）h；對(duì)照組有12例患兒出現(xiàn)肺水腫癥狀，肺水腫發(fā)生率為20％，死亡5例，死亡率8.3％。觀察組有7例出現(xiàn)肺水腫，肺水腫發(fā)生率12％，觀察組死亡2例，死亡率3.3％。觀察組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平均改善時(shí)間、發(fā)熱情況改善時(shí)間、肺水腫發(fā)生率，死亡率指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

手足口病重癥患者主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受腸道病毒EV7侵襲所致，損害腦干［3］。臨床主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓急劇升高，交感神經(jīng)極度興奮以及自主神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)引起肺出血及肺水腫。因此對(duì)重度手足口病患者及早進(jìn)行確診，選擇合理的早期治療方案極為關(guān)鍵。

甘露醇是臨床上最為常見的一種脫水劑，它具有應(yīng)用廣泛、療效確切的特點(diǎn)，可有效降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫發(fā)生，可有效治療重度手足口病患兒顱內(nèi)壓升高情況。呋塞米是一種利尿劑，具有快速利尿的特點(diǎn)，它可以抑制髓袢升支重吸收Cl-和Na+，促進(jìn)髓質(zhì)血流量的增加以及腎血管的擴(kuò)張，有效降低患者血容量，促進(jìn)排尿，進(jìn)而減輕腦水腫癥狀，對(duì)降低肺水腫的發(fā)生率具有顯著的效果［4-5］。本次研究中，觀察組采用甘露醇聯(lián)用呋塞米的加強(qiáng)脫水方案對(duì)重度手足口病患者進(jìn)行治療，患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平均改善時(shí)間、發(fā)熱情況改善時(shí)間、肺水腫發(fā)生率及死亡率指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，加強(qiáng)脫水治療手足口病重癥患者療效確切。

［1］戴薔蕾，李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（6）：12-14.

［2］曹瑞源，韓劍峰，秦鄂德，等.重癥手足口病免疫球蛋白治療的機(jī)理探討［J］.生物工程學(xué)報(bào)，2011，5（5）：712-716.

［3］孫冰，韓云坤，張新朝.藍(lán)芩口服液治療手足口病普通患兒的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，14（7）：139-141.

［4］W ormald P J.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.O tolaryngol Head Neck Surg, 2011 （129）：497-507.

［5］潘燕峰.熱毒寧注射液治療小兒手足口病的療效［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，5（8）：220-221.

Application of Strengthening Dehydration in Patients With Severe HFMD Treatment

GAO Liang LIU Yang LI Zhanhua CHEN Li, Department of Pediatrics, the Central Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

ObjectiveTo discuss the treatm ent effectiveness of strengthening dehydration in patients w ith severe hand foot and mouth disease.MethodsFrom January 2012 to January 2013, 60 cases of the disease in patients admitted to hospital w ith severe hand, foot and mouth, as a control group given mannitol therapy, random ly January 2014 to January 2015 our hospital w ith severe hand, foot and mouth disease 60 patients, as the observation group： Strengthening dehydration, mannitol joint furosem ide.Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients.ResultsObserver Group in central nervous system symptoms mean improvement time, the situation improved heat time, the incidence of pulmonary edema index was significantly better than the control group, compared to two sets of data were significantly different, statistically significant, P＜0.05.ConclusionStrengthening dehydration treatment in patients w ith severe HFMD effective.

HFMD, Dehydration, Mannitol, Furosemide

R 725

B

1674-9308（2015）28-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.049

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒科