全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較

楊鳴

全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較

楊鳴

目的 探討全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將120例老年骨科患者分為觀察組（脊椎-硬膜外阻滯麻醉）和對(duì)照組（全麻），對(duì)比兩組簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）；術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 脊椎-硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響小。

脊椎-硬膜外阻滯麻醉；老年患者；認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在老年骨科患者中有較高發(fā)生率。本研究以120例老年骨科患者為研究對(duì)象，探討全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年6月～2014年6月本院收治的120例老年骨科患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽署知情同意書，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例患者中，男30例，女30例；年齡58～75歲；ASA分級(jí)：28例Ⅰ級(jí)，32例Ⅱ級(jí)；手術(shù)類型：18例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例膝關(guān)節(jié)置管術(shù)，30例髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)照組60例患者中，男32例，女28例；年齡60～75歲；ASA分級(jí)：30例Ⅰ級(jí)，30例Ⅱ級(jí)；手術(shù)類型：20例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例膝關(guān)節(jié)置管術(shù)，28例髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定手術(shù)。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

含嚴(yán)重心、肺、腦等臟器病變的患者；含嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病的患者；含視力、聽力、語(yǔ)言障礙的患者；有麻醉禁忌癥、藥物過敏史的患者。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：兩組患者入室后均檢查血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，給予乳酸林格液。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者全身麻醉：開放上肢靜脈通路，利用3～5 μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)3min后通過氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣；手術(shù)過程中給予患者2～3mg/（kg·h）丙泊酚進(jìn)行靜脈注射，間斷給予患者0.04mg/kg維庫(kù)溴銨及1μg/kg芬太尼靜脈注射，持續(xù)吸入1.5％～2.0％異氟醚，根據(jù)患者麻醉反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整麻醉深度。給予觀察組患者脊椎-硬膜外阻滯麻醉：經(jīng)患者蛛網(wǎng)膜下腔以0.5％羅哌卡因2ml重比重液進(jìn)行20s維持注藥，注藥結(jié)束后15min內(nèi)協(xié)助患者保持體位不變，將麻醉平面控制到患側(cè)T8以下。按照手術(shù)及患者鎮(zhèn)痛需要，在患者硬膜外間斷追加3～5ml 0.5％羅哌卡因。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者麻醉后12h、24h、72h簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表評(píng)估患者認(rèn)知功能，以30分為總分，患者評(píng)分在27分以下，提示存在術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用％描述，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)分

觀察組患者麻醉后12h、24h、72h簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)分分別為（26.7±0.9）分、（28.9±0.6）分、（29.5±0.4）分，對(duì)照組患者麻醉后12h、24h、72h簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)分分別為（23.1±0.4）、（26.2±0.4）、（27.9±0.5）分，兩組對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，

P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

觀察組患者麻醉后24h、72h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為16.7％、0，對(duì)照組患者麻醉后24h、72h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為43.3％、8.3％，兩組對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者進(jìn)行麻醉手術(shù)治療后，出現(xiàn)不同程度持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如睡眠障礙、精神錯(cuò)亂、記憶力下降、認(rèn)知能力減退等。當(dāng)前，大量研究表明，年齡在65歲以上的老年骨科患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率是年輕人的2～10倍［1］。究其原因，除骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)外，也與老年患者自身機(jī)體免疫功能下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退及合并高血壓、糖尿病、冠心病等因素有關(guān)。

有相關(guān)研究顯示，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與手術(shù)所用麻醉方式有著一定相關(guān)性［2］。當(dāng)前骨科患者手術(shù)常用麻醉方式為全麻及脊椎-硬膜外阻滯麻醉，兩種麻醉方式對(duì)老年患者腦血流、供氧、腦代謝等生理功能影響程度不同。因此有學(xué)者推測(cè)，全身麻醉及脊椎-硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響也會(huì)存在一定差異［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉后12h、24h、72h簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者麻醉后24h、72h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示脊椎-硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比全身麻醉低，且麻醉效果恢復(fù)好，是一種適合老年骨科患者手術(shù)的理想麻醉方式。綜上所述，脊椎-硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。

［1］劉聚堂.硬膜外阻滯對(duì)老年胃癌全身麻醉下根治術(shù)后患者認(rèn)知的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：90-92.

［2］崔金波.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（24）：257-258.

［3］趙光.硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：23-24.

Comparison of Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients With General Anesthesia and Epidural Block Anesthesia

YANG M ing, People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

ObjectiveTo investigate the effect of general anesthesia and spinal epidural block anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients.Methods120 cases of elderly patients were divided into observation group（spinal epidural block anesthesia） and control group（general anesthesia）, compared w ith two groups of simple mental status

Spinal epidural block anesthesia, Elderly patients, Cognitive dysfunction

R 614

B

1674-9308（2015）28-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.039

130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院麻醉科

score and postoperative cognitive dysfunction.ResultsThe scores of simple mental status in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）, and the incidence of postoperative cognitive dysfunction was lower than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionSpinal epidural block anesthesia has little effect on postoperative cognitive function in elderly patients.