CT模擬定位在腫瘤三維適形精準(zhǔn)放療定位的應(yīng)用

祁峰

·論著·

CT模擬定位在腫瘤三維適形精準(zhǔn)放療定位的應(yīng)用

祁峰

目的 分析CT模擬定位在腫瘤三維適形精準(zhǔn)放療定位的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年9月～2014年10月來我院就診的腫瘤患者59例，采用診斷多層螺旋CT進(jìn)行腫瘤模擬定位掃描，采集圖像經(jīng)三維適形精準(zhǔn)放療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）工作站進(jìn)行分析后，在TPS系統(tǒng)中設(shè)計(jì)放療方案并實(shí)施，患者放療完成后進(jìn)行CT復(fù)查。結(jié)果 59例腫瘤患者CT模擬定位結(jié)果準(zhǔn)確，CT復(fù)查結(jié)果顯示放療效果完全緩解31例，部分緩解19例，腫瘤無變化7例，2例患者腫瘤病情進(jìn)展，放療效果良好，且放療期間無明顯并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論 CT模擬定位應(yīng)用于腫瘤患者三維適形精準(zhǔn)放療，能夠增加腫瘤定位準(zhǔn)確性，促進(jìn)放療效果提高。

腫瘤；三維適形放療；CT模擬定位

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年10月來我院就診的腫瘤患者59例作為研究對象，其中男31例，女28例，年齡范圍22～68歲，平均年齡為（42.75±3.84）歲。所選59例腫瘤患者經(jīng)組織病理診斷顯示鼻咽癌23例，肺癌13例，腦原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤9例，宮頸癌5例，直腸癌5例，結(jié)腸癌2例，食管癌2例。

1.2 方法

根據(jù)患者腫瘤位置調(diào)整適當(dāng)體位，保證患者舒適的固定于CT模擬定位儀床面上，并用頭、體架或膜固定，調(diào)整激光燈位置，使激光燈定位用十字移動(dòng)至患者腫瘤病灶區(qū)域，明確標(biāo)記頭、體架及膜上的3個(gè)定位十字位置，選用粗細(xì)適當(dāng)?shù)你U絲剪成3個(gè)圓形鉛點(diǎn)，并將每個(gè)鉛點(diǎn)固定在X軸、Y軸及Z軸上激光燈照射定位十字上，以此作為CT模擬定位儀掃描三維圖像的坐標(biāo)?；颊哌M(jìn)入CT室，調(diào)整CT儀平板床至水平，指導(dǎo)患者采取正確體位躺于CT儀平板床上，并用已標(biāo)記好頭、體、膜進(jìn)行固定，以保證CT儀掃描體位與模擬定位儀的體位相一致。開啟CT儀激光燈，使其對準(zhǔn)于頭體膜上的標(biāo)記點(diǎn)，調(diào)試CT儀兩側(cè)水平線位置，保證每側(cè)水平線具CT儀平板床面距離相等，并確認(rèn)頭體膜三個(gè)標(biāo)記點(diǎn)位于同一層面后，開啟CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描范圍主要包括腫瘤病灶、鄰近侵襲組織及器官，根據(jù)掃描效果調(diào)整掃描強(qiáng)度。CT掃描完成后，將采集的圖像輸入三維適形精準(zhǔn)放射治療系統(tǒng)（TPS）工作站中，首先對實(shí)際放射治療照射野中心的坐標(biāo)位置進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)CT掃描儀圖像采集信息構(gòu)建三維模擬圖像并設(shè)計(jì)放射治療實(shí)施方案，將相關(guān)參數(shù)錄入放射治療儀器系統(tǒng)，激光點(diǎn)對準(zhǔn)定位點(diǎn)，重現(xiàn)CT儀時(shí)的體位，參照TPS工作站設(shè)置參數(shù)調(diào)整放射治療儀坐標(biāo)系統(tǒng)，使激光燈定位十字照射在病灶治療中心區(qū)域，并于患者體表相應(yīng)位置做好標(biāo)記，開啟多葉準(zhǔn)直器進(jìn)行適形照射及4～6個(gè)非共面適形固定野進(jìn)行照射治療。根據(jù)患者腫瘤性質(zhì)選用適當(dāng)?shù)姆派渲委煼桨概c相應(yīng)的照射靶體積，三維適形放射治療時(shí)需要外擴(kuò)腫瘤病灶0.5～2.0cm，每次4～8 Gy，隔日進(jìn)行外擴(kuò)照射治療1次，總照射劑量范圍在50～82 Gy為宜。若患者腫瘤疾病為惡性轉(zhuǎn)移瘤，可增加單次照射劑量至7 Gy，同樣采取隔日1次照射頻率，總照射劑量控制在35 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

患者放療效果參照WHO實(shí)體瘤放療臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）：CT復(fù)查顯示腫瘤占位病變完全消失，且持續(xù)時(shí)間不少于1個(gè)月；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50％，且持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月，在此期間無新病灶出現(xiàn)；無變化（NC）：腫瘤體積縮?。?0％，或腫瘤體積增大≤25％；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增加≥25％或有新病灶出現(xiàn)［4］。

2 結(jié)果

59例患者經(jīng)CT模擬定位結(jié)果顯示，腫瘤靶區(qū)定位準(zhǔn)確，且病灶區(qū)域與鄰近組織的分界線顯示清晰。所選患者經(jīng)三維適形精準(zhǔn)放射治療后，治療效果完全緩解31例，部分緩解19例，腫瘤無變化7例，病情進(jìn)展2例，放療總有效率為84.75％（50/59）；59例患者接受放射治療期間未引發(fā)明顯并發(fā)癥。

3 討論

腫瘤疾病是全球疾病病死率的主要構(gòu)成原因之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，全球新腫瘤疾病發(fā)病率以每10萬人中170人速度不斷增加，我國為腫瘤高發(fā)國家之一，每年腫瘤新發(fā)病例以每10萬人中110例速度增長。腫瘤疾病現(xiàn)已成為威脅人類身體健康及生命安全的嚴(yán)重公共問題。臨床治療腫瘤疾病以手術(shù)、化療及放療為主，多數(shù)腫瘤手術(shù)治療難以根治或治療后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，手術(shù)治療后輔助化療、放射治療有助于提高腫瘤疾病治療效果。其中，放射治療是腫瘤疾病的常用治療方法，尤其適用于惡性腫瘤疾病，通過放射治療殺傷病灶靶區(qū)及其鄰近組織腫瘤細(xì)胞，以降低腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率。臨床放射治療理想目標(biāo)為高效率殺傷靶區(qū)腫瘤細(xì)胞及鄰近侵襲組織或器官腫瘤細(xì)胞，降低周圍正常組織照射受量［5］。三維適形精準(zhǔn)放射治療是將影像學(xué)技術(shù)與放射治療聯(lián)合應(yīng)用的新型放療手段，能夠加強(qiáng)腫瘤靶區(qū)照射劑量，同時(shí)設(shè)置擋鉛以降低腫瘤病灶周圍正常組織照射受量，具有定位準(zhǔn)確，治療效果顯著，且放射治療并發(fā)癥輕微［6］。近年來，三維適形精準(zhǔn)放療已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，成為腫瘤疾病治療的重要手段。隨著三維適形精準(zhǔn)放療廣泛應(yīng)用，總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，精確定位是保證良好三維適形精準(zhǔn)放療效果的前體，只有準(zhǔn)確定位腫瘤靶區(qū)，再實(shí)施三維適形精準(zhǔn)放療才能達(dá)到良好預(yù)期效果［7］。臨床用于腫瘤定位診斷常用措施X線透視、CT、磁共振及超聲等，其中CT掃描為腫瘤定位準(zhǔn)確、圖像直觀可見的技術(shù)手段，本次研究主要探討CT模擬定位在三維適形精準(zhǔn)放療定位中的應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，CT模擬定位提供準(zhǔn)確腫瘤靶區(qū)掃描圖像，經(jīng)三維適形精準(zhǔn)放療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）工作站分析，提高了放射治療照射術(shù)野定位準(zhǔn)確性，且增加了腫瘤區(qū)域與周圍正常組織界限的清晰度。傳統(tǒng)CT模擬定位儀是在診斷CT儀的基礎(chǔ)上配以外置激光定位系統(tǒng)，或使用專用CT模擬定位儀，才能達(dá)到CT模擬定位儀的應(yīng)用效果，但儀器成本高，且操作復(fù)雜，不利于三維適形精準(zhǔn)放療定位的實(shí)施。本次研究采用診斷用CT掃描儀，并調(diào)整和改進(jìn)了傳統(tǒng)CT模擬定位的方法及操作程序，構(gòu)建了三維適形精準(zhǔn)放療定位，降低了醫(yī)療儀器消費(fèi)成本，又能實(shí)現(xiàn)良好的放射治療效果。本次研究59例腫瘤患者經(jīng)CT模擬定位后實(shí)施三維適形精準(zhǔn)放療定位，放療總有效率為84.75％，且未引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，CT模擬定位在三維適形精準(zhǔn)放療定位中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］王金之，李建彬，戚煥鵬，等.基于放療中重復(fù)四維CT的食管癌大體腫瘤體積與位移的相關(guān)性［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2014，23（1）：36-39.

［2］寧瑞霞，楊文杰，師秀果，等.三維適形放療CT模擬定位強(qiáng)化掃描技術(shù)及護(hù)理配合［J］.中國輻射衛(wèi)生，2014，23（3）：267-268.

［3］寧瑞霞，李永利，師秀國，等.三維適形放療Philips Big Bore CT配合高壓注射器的模擬定位技術(shù)的應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（5）：86-87.

［4］黃利波.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：89-90.

［5］寧瑞霞，李永利，趙慶書，等.再談三維適形放療時(shí)CT模擬定位掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國輻射衛(wèi)生，2013，22（2）：232-233.

［6］羅慶綱.CT模擬定位在三維適形放療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.工企醫(yī)刊，2014，27（2）：658-659.

［7］賴國靜.CT模擬定位在宮頸癌三維適形調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（1）：108-110.

CT Simulation Application in Tumor Three-dimensional Conformal Radiotherapy Precise Positioning

QI Feng, Department of Radiotherapy, Shangqiu First People's Hospital of Henan Province, Shangqiu 476000, China

ObjectiveTo study the CT simulation in the clinical value of tumor dimensional conformal radiotherapy precise positioning.MethodsFrom September 2013 to October 2014, 59 cases of patients w ith cancer in our hospital used diagnostic multislice spiral CT scanning tum or simulator.A fter image acquisition by precise three-dimensional conformal radiotherapy planning system（TPS） workstation for analysis, designed and implemented radiotherapy plan in the TPS system, carried out CT scans in patients after completion of radiotherapy.ResultsA total of 59 cases of cancer patients’ CT simulation results were accurate, CT review

Tumor, Three-dimensional conformal radiotherapy, CT simulator三維適形精準(zhǔn)放射治療是一種新型高精度的放療方法，這種放射治療采用從腫瘤不同方向設(shè)置不同的照射野，根據(jù)腫瘤病灶大小設(shè)置相似的適形擋鉛，從而保證照射野高劑量區(qū)在三維方向的分布與腫瘤區(qū)域相一致，進(jìn)而降低放射治療對腫瘤病灶鄰近正常組織的影響［1］。與傳統(tǒng)放射治療比較，三維適形放射治療解決了對放射治療中靶區(qū)的劑量分布的治療效果預(yù)期，通過模擬圖像采集計(jì)算放射劑量分布的實(shí)際情況，并能對放射治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和優(yōu)化［2］。目前，三維適形精準(zhǔn)放療已成為腫瘤放射治療的重要技術(shù)，尤其適用于腦、喉、肺等部位腫瘤疾?。?］。為保證三維適形精準(zhǔn)放療達(dá)到預(yù)期治療效果，確定腫瘤定位是實(shí)施三維適形精準(zhǔn)放療的重要前提。本次研究采用CT模擬定位，分析CT模擬定位在腫瘤三維適形精準(zhǔn)放療定位的應(yīng)用價(jià)值。

R 445.3

B

1674-9308（2015）28-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.032

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院放療科

showed that 31 cases of patients were completely remission, 19 cases were partial rem ission, the tumor did not change in 7 cases and 2 cases of tumor patients were progression, the radiation effect was good.And no significant complications occurred during radiotherapy.ConclusionCT simulator in cancer patients w ith accurate three-dimensional conformal radiation therapy can increase tumor localization accuracy, improve the promotion of radiotherapy.