血紅蛋白法與轉鐵蛋白法糞便潛血試驗的臨床應用

商薇

血紅蛋白法與轉鐵蛋白法糞便潛血試驗的臨床應用

商薇

目的 觀察檢測血紅蛋白法（HB）與轉鐵蛋白法（TF）對于消化道出血的診斷價值。方法 隨機抽取2 517例門診患者，分別采用HB法、TF法及聯(lián)合檢測法行潛血試驗并比較檢測結果。結果 HB法檢測糞便潛血試驗陽性率5.64％，TF法為10.25％，聯(lián)合檢測法為11.96％，TF法、聯(lián)合檢測法陽性率優(yōu)于HB法（P＜0.05）。結論 HB法與TF法聯(lián)合檢測可有效提高糞便潛血試驗陽性率。

糞便潛血試驗；轉鐵蛋白；血紅蛋白

消化道出血屬于臨床中多見的疾病。通過出血部位的差異，它可分為上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血。造成消化道出血的因素錯綜復雜如機械性損傷、腫瘤等方面。臨床主要表現為頭暈、乏力、煩躁等癥狀，嚴重時甚至會發(fā)生休克。常規(guī)化學法診斷消化道出血往往容易受到飲食、藥物等因素的影響而導致假陽性結果。目前單克隆抗體法在臨床中應用越來越廣泛，但其因血紅蛋白易受消化酶、細菌分解等因素影響而變性，最終發(fā)生假陰性結果。有關研究報道發(fā)現［1］，采用免疫法聯(lián)合檢測血紅蛋白、轉鐵蛋白可明顯改善消化道出血陽性檢出率。本研究隨機抽取2 517例門診患者，觀察檢測血紅蛋白法（HB）與轉鐵蛋白法（TF）對于消化道出血的診斷價值?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

在我院2014年8月～2015年8月收治的門診患者中，隨機抽取2 517份糞便樣本為研究對象。其中男1 246例，女1 271例；年齡：2～79歲，平均年齡（37.5±5.9）歲。血紅蛋白法檢測試劑：由愛康生物技術有限公司提供；轉鐵蛋白法與聯(lián)合檢測試劑：由萬華普曼生物工程有限公司提供。

1.2 方法

（1）血紅蛋白（檢測范圍：0.2～2 000.0 μg/mL）檢測方法采集大便樣本后，將其置于試管中（內含緩沖液）并充分搖勻；將帶有MAX的試紙端置于樣本中，且其界面應＜MAX線；大約5 min可記錄檢測結果。當反應線、控制線均發(fā)現色帶時則提示HB陽性，表示存在隱形出血；當控制線有色帶但反應線卻無時則提示陰性，表示無隱性出血；當控制線、反應線均未發(fā)現色帶，或僅反應線有色帶時則提示實驗無效；（2）轉鐵蛋白檢測法參考血紅蛋白法（檢測范圍：40 ng/m l～400 μg/ml）；（3）聯(lián)合檢測法：血紅蛋白法與轉鐵蛋白法中任意一項檢測結果顯示陽性，則可判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件計算數據，計量資料（x-±s）表示、t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用血紅蛋白法檢測糞便潛血試驗陽性人數為142例，陽性率為5.64％，陰性率為94.36％；采用轉鐵蛋白法檢測糞便潛血試驗陽性人數為258例，陽性率為10.25％，陰性率為89.75％；聯(lián)合檢測法檢測糞便潛血試驗陽性人數為301例，陽性率為11.96％，陰性率為88.04％。通過上述數據可發(fā)現，轉鐵蛋白法、聯(lián)合檢測法陽性率優(yōu)于血紅蛋白法，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測法陽性率略高于TF法，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糞便隱血試驗是臨床中診斷、鑒別消化道出血的重要指標，另外它也是篩查消化道惡性腫瘤的常規(guī)指標。近幾年，免疫法在臨床中應用愈加廣泛，如血紅蛋白法，它是采用抗人血紅蛋白的單克隆抗體實施隱血試驗，并特異性地與大便中血紅蛋白進行結合，最后通過抗人Hb抗體顯色而確診，它具有檢測便捷、特異性好、靈敏高等優(yōu)點，因此被在臨床中被廣泛應用。血紅蛋白法已被WHO和OMED推薦作為診斷糞便隱血試驗的重要方法。然而有關研究資料發(fā)現［2］，如果患者為上消化道出血，采用血紅蛋白法陽性檢出率較低。這主要是由于血紅蛋白在消化道中被胃消化酶、腸道細菌分解作用后，無法保持原有的免疫原性，另外當出血量較多時，因血紅蛋白水平升高導致Hb抗原與單克隆抗體無法匹配，從而造成假陰性結果。目前，人們發(fā)現轉鐵蛋白不僅檢測特異性較高，而且對于細菌的分解作用較為穩(wěn)定，因此聯(lián)合檢測血紅蛋白、轉鐵蛋白可有效降低假陰性結果的發(fā)生，改善臨床診斷率。在正常人群中，轉鐵蛋白是血液中重要含鐵蛋白質，它主要運輸由消化管、紅細胞吸收釋放的鐵。它主要位于血漿，基本不存在于消化道中，因此如果在大便等部位中發(fā)現轉鐵蛋白，則提示消化道存在出血情況。另外由于轉鐵蛋白抗菌能力較強，穩(wěn)定性較高，所以采用糞便Tf檢測法能夠發(fā)現單克隆抗體法漏檢的上消化道出血病例［3］。

本研究發(fā)現，血紅蛋白法檢測糞便潛血試驗陽性率5.64％，轉鐵蛋白法為10.25％，聯(lián)合檢測法為11.96％，TF法、聯(lián)合檢測

法陽性率優(yōu)于HB法（P＜0.05），聯(lián)合檢測法陽性率略高于TF法（P＞0.05）。這表示血紅蛋白法檢測消化道出血過程中，部分患者檢查結果出現假陰性，這主要是由于出血量較大造成反應系統(tǒng)抗原過剩而發(fā)生前帶情況或者血紅蛋白無法保持原有的免疫原性。綜上所述，轉鐵蛋白法靈敏度比血紅蛋白法較高，但最佳檢測方法仍需兩者進行聯(lián)合檢測，這對于改善陽性檢出率、提高診斷率、降低漏診誤診率具有重要的意義。

［1］郭曉英，高穎，姜龍珠，等.檢測血紅蛋白與轉鐵蛋白在診斷消化道出血中的臨床應用［J］.世界臨床醫(yī)學，2015，9（2）：18-19.

［2］羅福東，廖煥蘭，黃憲章，等.血紅蛋白和轉鐵蛋白在糞便隱血試驗中的診斷價值［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30（2）：407-408.

［3］林麗英，張泳，楊素冰，等.轉鐵蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測消化道出血的臨床應用［J］.臨床研究，2012，9（2）：65-66.

Clinical Application of Joint Detection of Transferrinsassay and HemoglHbin in Detecting Fecal Occult Blood Test

SHANG Wei, Mudanjiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Mudanjiang 157000, China

ObjectiveTo Observe the testing method of hemoglobin（HB） and transferrinsassay（TF） value for the diagnosis of digestive hemorrhage.Methods2 517 cases was choosed random ly and adopted the HB, TF and joint test line of fecal occult blood test, and compare the test results.ResultsAmong all the subjects, the positive rate of HB assay was 5.64％, the TF assay was 10.25％, and the combination methods was 11.96％.TF, HB is Hbviously better than the joint test positive rate（P＜0.05）.ConclusionCombined the HB method and TF method detection can effectively improve the positive rate of fecal occult blood test.

Fecal occult blood teats, Transferrinsassay, Hemoglobin

R 446

B

1674-9308（2015）28-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.023

157000 黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院