超聲產(chǎn)前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察

【摘要】目的 觀察超聲產(chǎn)前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷效果。方法 2013年4月～2014年4月，從我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前篩查的中孕期胎兒中抽取940例作為研究對象，對其進行超聲診斷。結(jié)果 940例中孕期胎兒中有45例經(jīng)超聲診斷患有復雜先天性心臟畸形疾病，對這些孕婦進行隨訪其中引產(chǎn)的有14例，這14例均經(jīng)過病理的證實，其余分娩的胎兒也均經(jīng)過超聲心電圖證實。有2例漏診的情況，漏診率為0.21％。結(jié)論 對中孕期胎兒進行超聲產(chǎn)前篩查具有很高準確率，可以減少復雜先天性心臟畸形胎兒的出生，給患兒家屬減輕負擔。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.125

作者單位：125100 遼寧省興城市人民醫(yī)院

Prenatal Ultrasound Screening for the Diagnosis of Complex Congenital Cardiac Malformation Fetus During Pregnancy in Effect Observation

YANG Ning ( People's hospital, Xingcheng 125100, China )

[Abstract] Objective To observe in the prenatal ultrasound screening for the diagnosis of complex congenital cardiac malformation fetus during pregnancy. Methods Between April 2013 and April 2014, from prenatal screening of obstetrics and gynecology hospital prenatal fetal extract 940 cases as the research object, using ultrasound diagnosis. Results　In 940 cases of pregnancy the fetus there are 45 cases by ultrasound diagnosis of patients with complex congenital heart abnormalities disease, the pregnant woman follow-up of induced labor in 14 cases, the 14 cases have been pathology confirmed that the rest of the delivery of the fetus have been also confirmed ultrasonic cardiogram. 2 cases of misdiagnosis, missed diagnosis rate was 0.21％. Conclusion On pregnancy fetal ultrasound prenatal screening has the very high accuracy, can reduce the complex congenital cardiac abnormalities of the baby's birth, to reduce the burden on the children’ families.

[Key words]　Prenatal ultrasound screening, During pregnancy, Congenital heart malformation

超聲產(chǎn)前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷方法是臨床常用的診斷方法 [1]，本研究主要針對其診斷的效果進行分析，具體的內(nèi)容如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

2013年4月～2014年4月，從我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前篩查的中孕期胎兒中抽取940例作為研究對象，對其進行超診斷。

孕婦的年齡為20歲～36歲，平均年齡為（27.13±4.15）歲，妊娠的周期為21～28周，平均孕周為（24.13±2.36）周。其中有生育歷史的產(chǎn)婦有450例，沒有生育史的產(chǎn)婦有490例。

1.2　方法

采用二維超聲、彩色多普勒對孕婦進行檢查。

1.2.1　接受檢查的孕婦取側(cè)臥位或者是平臥位躺好；然后，對胎兒進行常規(guī)的超聲檢查、測量，先確定胎兒的方位以及胎兒是否畸形，接著，從超聲影像中觀察胎兒的心臟，如果有必要，可以將影像的局部放大。

1.2.2　主要觀察的內(nèi)容有胎兒的四腔心觀，在隔肌水平上進行橫切獲取四腔心切面圖，然后在切面上進行觀察，先將右心位排除在外，接著確定胎兒的左右心房以及左右心室的大小、位置、功能狀態(tài)，進而觀察胎兒心臟的房室瓣形態(tài)、位置以及活動情況，注意觀察是否存在心內(nèi)膜墊的十字交叉的情況，除此之外，還應該觀察心臟的室間隔完整與否，是否存在心臟腫瘤以及心包積液的情況；再次明確心室、心房的方位關(guān)系，觀察心室、心房是否對稱，判斷房室瓣以及心腔間隔的相關(guān)情況。

1.2.3　觀察主動脈的起源以及前壁、后壁的連續(xù)性。

1.2.4　觀察肺動脈的起源以及與肺動脈的分支的關(guān)系。

以上的檢查對于心臟正常的胎兒只需要2分鐘～3分鐘的檢查，如果胎兒的心臟出現(xiàn)異常，則需要進行彩色多普勒的檢查。

對于篩選出來的患有復雜先天性心臟病的胎兒進行隨訪，并進行尸體解剖證實；對于分娩出來的胎兒則由資深的兒內(nèi)科醫(yī)生對其心臟進行聽診，有雜音的嬰兒再給予超聲心電圖檢查。

1.3　評價標準

根據(jù)超聲的檢查情況觀察胎兒的心臟是否存在異常的情況。

1.4　數(shù)據(jù)處理

所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準確地錄入到SPSS 19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95％作為可信區(qū)間。當P＜0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。利用超聲檢查出胎兒存有先天性心臟病畸形的比例以及檢查的準確率為計數(shù)資料，使用例數(shù)（％）表示，對比方法使用χ 2檢驗。

2　結(jié)果

940例中孕期胎兒中有45例經(jīng)超聲診斷患有復雜先天性心臟畸形疾病，占4.79％；對這45例孕婦進行隨訪其中引產(chǎn)的有14例，占31.11％，這14例均經(jīng)過病理的證。其余31例分娩后出生的胎兒經(jīng)過資深的兒內(nèi)科醫(yī)生對其心臟進行聽診的診斷，確有雜音，同時進行超聲心電圖檢查，得到證實患有先天性的心臟畸形。本次利用超聲進行產(chǎn)前篩選出的45例患有先天性心臟畸形的胎兒均經(jīng)過證實，檢查的準確率為100％。經(jīng)過后期隨訪，發(fā)現(xiàn)漏診了2例，2例均為肺動脈狹窄，漏診率為0.21％。

這45例患有復雜先天性心臟畸形的胎兒有5例是左心房、右心房發(fā)育不良，有7例是單心房，有8例單心室，有11例是大動脈轉(zhuǎn)位，有3例是主動脈弓的中斷，有4例是心內(nèi)膜墊的缺損，有2例患有法洛四聯(lián)癥，有2例是左心室橫紋肌瘤，有3例是永存動脈干。

3　討論

近年來，隨著電子科技的不斷發(fā)展，超聲儀器不斷的更新?lián)Q代，其分辨率也越來越高，超聲診斷為臨床醫(yī)生提供更加科學的診斷根據(jù)，超聲診斷能夠更加直觀地觀察病變的位置以及病變的相關(guān)情況 [2]。

從研究中可以知道，對中孕期胎兒進行超聲產(chǎn)前篩查具有很高準確率，可以減少復雜先天性心臟畸形胎兒的出生，給患兒家屬減輕負擔，在臨床運用中得到了廣泛的肯定。當然超聲診斷也由于各種原因?qū)е缕渎┰\的情況存在，雖然其診斷的準確率遠遠超過了漏診率，但在臨床診斷中還是需要更加的認真、細致，找出更加科學的、有效的診斷方法增加中孕期胎兒患有復雜先天性心臟病的確診率。